人流术中漏吸、吸宫不全的原因与对策

人流术中漏吸、吸宫不全的原因与对策 医学文选2002年10月第21卷第5期 状,或腹腔实质性脏器破裂,由于严重休克,腹内大 出血而掩盖了小肠破裂的存在.?老年人因机体反 应能力差,腹部体征比腹内损伤的病理变化程度较 轻得多;婴幼儿对病史陈述不清,体检不合作,造成 对病情的判断易出现偏差而漏诊. 2.3诊断要点为提高外伤性小肠破裂的早期诊 断水平,在临床工作中,我们以下几点经验:? 采集病史要仔细;?腹部体检要反复进行,严密观察 腹部体征的变化;?对可疑病人反复多次多点腹腔 B超及立位腹平片引入常规检查;? 诊断性穿刺;? 手术探查时常规全胃肠检查. 2.4治疗本组74例均行手术治疗.值得注意的 是术后切口感染9例,并发MODS4例均出现在6 , 12小时以后手术病例中,因此,一旦确诊外伤性 小肠破裂,应尽早手术治疗,对高度怀疑者,应作好 剖腹探查的准备,早期手术治疗能使病人康复快,减 少并发症及后遗症的发生,降低死亡率,同时也相应 地减少伤者的经济负担. 2.5术式对单纯的空回肠破裂伤,可行单纯修补 术,对破裂口大于周径2/3以上或横断的,破裂口周 围有严重的炎性水肿,大面积挫伤,肠系膜血肿及严 重挫伤撕裂至肠管血运差或一段小肠内有比较集中 的多处破裂口者,均应作肠段切除吻合.均需大量生 理盐水冲洗腹腔致冲洗液澄清,特别注意肝上区及 盆腔的冲洗.关腹前一定再次检查破裂口修补或吻 合后的血运情况. 651 2.6腹腔引流夏穗生认为引流得当,有助于术后 恢复,引流不当或未引流者,可以引起严重后果L2. 而薛国柱等则认为,冲洗干净后一般不必要放腹腔 引流,以免造成或加重腹腔内粘连L3.我们认为,放 置腹腔引流与否,应由术中情况决定,一般情况下, 破裂口小,腹腔污染轻,血运好,全身情况较佳的可 不作腹腔引流;破裂口大,横断,多处破裂,腹腔污染 及肠壁水肿严重,血运差,合并腹腔实质脏器破裂, 全身情况较差的,都应放置腹腔引流. 2.7合并伤及全身综合治疗外伤性小肠破裂与 合并伤并存,应引起高度重视,而全身情况对两者均 有着很重要的促进作用.因此,我们应注意合并伤及 伤者的全身情况,包括早期抗休克,治疗合并伤及早 期使用抗生素,加强全身支持等整体性综合治疗.本 组死亡2例,并非与外伤性小肠破裂有关,而与合并 伤伴创伤性或感染性休克有直接关系.因此,整体性 综合治疗水平的高低是影响外伤性小肠破裂死亡率 的关键. 参考文献 1郑正葆,李俊东.冯向阳.等.外伤性小肠破裂256例分 析.中国实用外科杂志,1999.19(7):403~404 2夏穗生.重视外科引流的应用.中国实用外科杂志. 1998.18(4):195 3薛国柱,陈芦斌,李长林.外伤性小肠破裂48例诊治分 析.中国急救医学.2001.21(11):666 人流术中漏吸,吸宫不全的原因与对策 江苏省淮安市妇幼保健院(223002)韩妹华 人工流产是目前广泛应用的避孕失败的补救措 施,但吸宫不全和漏吸的并发症时有发生,对妇女身 心健康带来不利影响.为杜绝吸宫不全和漏吸的发 生率.将我院3年来吸宫不全和漏吸的病例,作一回 顾原因分析. 1临床资料 1.1一般情况我院1999年1月,2001年12 月,共施行人流术5033例,其中初产妇182,1例,占 总人流数的36;经产妇3209例,占总人流数的 649/5.人流术后并发漏吸8例.吸宫不全18例,其 中4例为异位妊娠,误诊为宫内孕吸宫.漏吸与吸宫 不全共26例,占吸宫总人数的0.9/5. 1.2漏吸,吸宫不全的原因?本组资料中相关因 素以子宫位置过度前屈,后屈为最多见,其次异位妊 娠误诊为宫内孕.详见表1.?技术因素,手术操作 者操作不当,本组中有779/5由于手术操作时,吸头 未到宫底,吸出组织检查不仔细而发生.?过分依赖 辅助检查,本组中1例子宫畸形,B超未能准确报 告,导致漏吸.3例患者有停经伴出血史,B超提示 胎囊分别为5ram,23mm,27mm.吸宫术中未见明显 的绒毛组织,仅有蜕膜及宫腔积血,误诊异位妊娠为 不全流产,吸宫术后发生宫外孕. 2讨论 从本资料分析,人流术中引起吸宫不全,漏吸的 主要原因是高危因素和技术因素.为预防人流术中 发生吸宫不全,漏吸,降低医患纠纷事件,切实提高 652 手术质量,应从以下方面加以防范. 表1漏吸,吸宫不全的相关因素 2.1避免盲目操作,提高手术质量,吸宫术手术并 不复杂.但均凭感觉操作,增加了手术难度与风险 性,手术操作医生的训练尤为重要,除需要技巧与经 验的积累外.还要细心,术中未吸到胚胎组织及绒 毛,吸出组织与妊娠时间不符,是否与过度屈曲或子 宫畸形有关.要认真复查子宫位置大小,重新探查宫 腔,及时发现问题,及时认真处理,估计手术有难度, 可在B超监护下手术,避免盲目手术操作,既防止 子宫穿孔,又预防可避免的吸宫不全或漏吸.近年来 未婚人工流产的数量增加,本资料统计,初孕人流占 36,剖宫产率逐年上升,剖宫产术后人流数量增 加,子宫畸形等使得高危因素的群体增加,高难度的 AnthologyofMedicine.October2002.Vo1.21.No.5 对于术中难以纠正子宫位 人工流产手术明显增加, 置者可采用药物流产.避免手术操作发生意外或吸 宫不全.需人工流产术应由熟练的医生施行,尽量在 B超监护下手术,既直观,又准确,切实提高手术质 量,确保手术安全,减少并发症. 2.2综合分析,动态观察是减少漏吸的重要方法. 有报道,早期异位妊娠误诊为早期宫内妊娠达 26.6[12,这部分患者如果误行人工流产术,术后更 易发生输卵管妊娠破裂或流产,直至危及生命时才 作出正确诊断.本资料有4例误诊异位妊娠为宫内 孕而行人流术,除1例因术前未做B超,术中刮出组 织未仔细检查所致,其余3例术前有停经伴阴道流 血,均经B超检查提示为宫内孕.人流术中刮出组 织未见绒毛,误以为不全流产,术后分别于次日,1 周,10天发生输卵管流产1例,2例输卵管妊娠破 裂.误诊的教训应吸取,工作不能粗枝大叶,同时对 辅助检查的结果应仔细分析,不能盲目依赖,做好鉴 别诊断,综合分析判断,动态观察.及时发现和诊断 早期未破裂的异位妊娠,减少误诊,避免差错事故的 发生,防患于未然. 参考文献 1秦莉.高文玉.38例异位妊娠误诊分析.中国实用妇 科与产科杂志.1996.10(4):240 硬膜下血肿的CT诊断(附105例分析) 广西河池地区第一人民医院(宜州市546300)王缉胜黄柳明韦蔚兰 硬膜下血肿(SDH)CT诊断的价值很大,尤其 对慢性硬膜下血肿的诊断更具有独特的意义.现将 我院1996,2001年经CT检查手术证实的105例 作回顾性分析. 1资料与方法 1.1一般资料本组1o5例,男74例,女31例,年 龄9,88岁;有明确外伤史83例,32例无明确外伤 史;发病时间最短1小时,最长1年余;主要症状:急 性硬膜下血肿表现为意识障碍,恶心,呕吐等,慢性 硬膜下血肿表现为头痛,呕吐,部分患者可有偏瘫, 大小便失禁等. 1.2方法使用我院西门子SOMAT()M—CR全身 (,T扫描机,距阵512×512,采用()MI线向上扫描 8,10层,层厚8ram,层距10ram.扫描时间5s,8j 例作一般平扫,2O例加作增强扫描,造影剂为76 复方泛影葡胺6O,80ml. 2结果 2.1部位血叶位于左额颞顶部63例,右额颞顶 部36例,右额部3例,双侧额颞顶部3例. 2.2形态颅骨内板下方呈异常密度区,绝大多数 血肿均呈新月状,内缘弧形凹面,本组1o5例共108 个血肿,1O2个表现为新月状影,3个血肿内缘平直, 3个内缘呈双弧凸形. 2.3密度2O例血肿为等密度,发病时间3天,2 个月之间,24例为低密度,发病时间5天,1个月之 间,35例血肿为高,低或等低混杂密度,其中14例 血肿前部为低密度,后部为等或高密度,见密度差分 界面.3例血肿内缘呈高密度线条状形.其余血肿均 表现为均匀高密度弧形. 2.4脑室改变硬膜下血肿有明显占位效应,单侧