腹膜透析及护理

腹膜透析及护理 腹膜透析及护理 临床护理No.30VoI.06June2011CHINAHEALTHMONTHLY 腹部压痛,腹肌紧张,血尿等,能够及时发现其它的合并伤,以免延 误病情. 参考文献 [1]刘维永.论当前严重胸部创伤早期救治中的几个问[J].中 华创伤杂志 [2]现代呼吸机治疗学 [3]王金林.外伤性血气胸54例临床[J].中国城乡企业卫生 [4]心胸血管外科临床常见疑难问题及对策 [5]高劲谋李邦春.延迟性血气胸的诊断和治疗[J].中华胸心血 管外科杂志 作者单位:331400江西省峡江县中医院 腹膜透析及护理 孙雯萍 【摘要】总结了腹膜透析的各方面知识,包括腹膜透析的适应症,禁忌症,透析前准 备,透析方法及步骤,透析后护理及注意事项,并发 症的预防及护理. 【关键词】腹透;护理;综述 tO图分类号]R418【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)06—0102--02 1概念 腹膜透析(PD)简称腹透,是利用人体内腹膜作为自然半透膜, 输入透析液,使体内潴留的水,电解质与代谢废物或毒物扩散到人 腹腔,而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环,以补充体 内的需要,如此反复更换腹透液,达到清除体内代谢产物和多余水 分的目的.其方法包括持续性非卧床腹膜透析(CAPD),间歇性腹 膜透析(IPD),持续循环式腹膜透析 2患者的选择及时机 大多数ESRD的患者都可以选择PD.2001年K/DOQI指南 建议肾小球滤过率(GFR)在1O.5ml/min-l_73m2开始透析. 1999年加拿大肾病学会建议GFR<i0ml/min?1.73m2开始 透析 3禁忌症 无绝对禁忌症,但有腹膜广泛粘连或纤维化,弥漫性腹腔感染 时不宜做. 4优点与优势 4.1操作简单,应用范围广泛,不需要特殊的设备,在基层医 院也可进行.病人可以在家中自己进行,基本不影响工作,携带方 便.且不需要全身应用抗凝血药,腹腔内用肝素量较少且不易被吸 收,不增加出血危险,适用于有出血倾向的透析患者. 4.2无体外循环,无血流动力学改变,透析平稳,避免了血容 量急剧减低引起的低血压,无失衡综合征,故对于老年人,尤其是心 血管疾病伴循环不稳定的患者,安全性较大. 4.3保护残余肾功能有较多的研究表明腹膜透析患者残余 肾功能下降速度明显低于比血液透析的患者.而残余肾功能对改 善透析患者的生活质量,提高透析患者的生存期均是非常重要的. 4.4对中分子物质的清除较血液透析好,对贫血及神经病变 的改善优于血液透析. 4.5腹透的优势包括可延缓RRF的丢失,稳定血流动力学, 减少病毒感染的机会,避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血症 的危险,减少输血和促红细胞生成素(EPO)用量等. 5透析前准备 5.1腹腔插管:常用双克夫Tenchoff直管,以耻骨联合上缘 作为基准位置,水平向上左旁正中8—9cm处作为置管点.腹透置 管后尽可能的两周后才透析,两周内可采用卧位,低容量(小于 1500m1)间歇性腹透.若置管后长时间不透析,应定期性腹腔冲洗. 5.2病人准备:排空膀胱;情绪稳定;了解腹透的注意事项 6透析步骤 6.1准备清洁工作台;准备所需物品:双联双袋系统,13罩, 碘液微型帽,蓝夹子;戴口罩并清洁双手,打开外袋,取出双联双袋 系统,检查拉13环,管路,出IZl塞和透析液袋是否完好无损;取出身 上的短管确保短管处于关闭状态;称量新鲜腹透液并做好记录 ? 102? 6.2连接拉开接13拉环;取下短管上的碘液微型帽;迅速将 双联双袋系统与短管相连,连接时应将短管朝下,旋拧双联双袋系 统至于电管完全密合 6.3引流用蓝夹子夹住人液管路;将腹透液袋的绿色出口塞 折断;悬挂透析液袋;将引流袋放低位;将短管白色开关旋开一半, 当感到阻力时停止,开始引流.同时观察引流液是否浑浊;引流完 毕后关闭短管 6.4冲洗移开入液管路的蓝夹子;观察透析液流入引流袋;5 秒后再用蓝夹子夹住引流管路 6.5灌注打开短管旋钮开关开始灌注;灌注完毕后关闭短 管;再用一个蓝夹子夹住人液管路 6.6分离撕开碘液微型帽的外包装;检查帽盖内海面是否浸 润碘液;将短管与双联双袋系统分离;将短管朝下,旋拧碘液微型盖 盖至完全密合;称量透出液并作好记录;丢弃使用过的物品 7透析注意事项 7.1透析前房问以紫外线照射3O分钟,每日2次;用2来 苏溶液擦拭病人的床,桌等用物,及墙壁,地面;更换病人床单,衣 服,每日1次;还应注意房间通风换气,门前放置来苏水脚垫. 7.2透析操作时必须严格执行无菌操作技术;透析液注入管 应采用密闭式每日换管一次. 7.3透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度,定期送检 做细菌培养及药物敏感试验. 7.4观察病人体温变化,腹部有无压痛,如已有感染,按医嘱 予抗生素治疗. 7.5有腹痛的病人可适当调整透析管的位置,透析液的温度, 流速和酸碱度.腹胀者可能由于肠蠕动减少所致,可热敷或轻轻按 摩腹部;鼓励病人多食富含纤维素的食品,必要时予以表飞鸣,新斯 的明等药缓解症状. 7.6做好保护性隔离,住单间,严格陪伴,探视制度,以防交叉 感染.人室前洗手戴好El罩帽子. 7.7做好监测工作.每日应测体重,脉搏,中心静脉压,准确 记录24小时出入量,危重病人做好护理记录,还应详细记录透析液 每一次进出腹腔的时间,液量,停留时间,定期送引流液做各种电解 质及糖的检查,透析过程中观察有无脱水或水潴留,高钠,高糖,低 钾,高钾等并发症状,及时通知医师及时调整. 7.8饮食:补充高生物效价的蛋白质如牛奶,鲜蛋,牛肉等高 热量饮食,每日摄人热量应大于35kcal/kg体重.应避免高磷饮 食,对于体重迅速增加,浮肿或高血压者,需限制水和钠的摄入 7.9加强基础护理:做好晨晚间护理及口腔,皮肤护理,对不 能自理及活动不便的患者定时翻身,以防褥疮及不必要的感染. 7.1O透析管的护理:每日透析前,需将导管及其皮肤出13处 用络合碘溶液消毒,盖以敷料.并保持其清洁,干燥,如有潮湿,立 中国健康月刊2011年06月第30卷第06期临床护理 即更换.平时应仔细观察透析管出口处有无渗血,漏液,红肿等,若 有上述情况应做相应处理.患者如需淋浴,淋浴前可将透析管用塑 料布包扎好,淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干,再用络合碘消毒,重新 包扎,但不宜盆浴,以免引起腹膜炎. 8并发症的预防及护理 8.1出El和隧道感染:从出13处排出脓性分泌物显示存在感 染.红肿可能也可能不是代表感染(证据).出口处感染是通过出 口处脓性分沁物来确定的,伴或不伴导管和表皮接触面的皮肤红 肿.导管周围有红肿而没有脓性分泌物有时是早期感染的征象,也 可能是普通的皮肤反应,特别是插管或导管损伤后.如果外口形态 正常而培养阳性,表明有细菌移生但没有感染.建议用消毒剂加强 出口处的清洁(观点). 8.2腹膜炎:在预防腹膜炎方面,没有哪个特殊的导管明确优 于标准的Tenckhoff导管.插管的同时给予预防性抗生素可以降 低术后感染的风险.在插管前应该先看病人以确定理想的导管出 口位置,并确定病人没有便秘.在插管时应静脉给予一次抗生素以 降低术后感染的风险.浅涤纶套应离出口处2—3cm.向下的隧 道可能会减少导管相关性腹膜炎的风险.预防管路感染和由此引 起的腹膜炎是出口处护理的首要目的,针对金葡菌的抗生素治疗方 案能有效减少金葡菌管路感染的风险.我们一定要教会病人无菌 技术,特别是正确的洗手技术.如果洗手用水菌落计数较高,应鼓 励病人用酒精擦手.如果不慎将污染的腹透液灌入腹腔,或导管的 开关开着暴露较长的时间,应该预防性使用抗生素.对于一个明确 的操作不慎,大多数肾病学家主张给两天疗程的抗生素.侵人性的 操作可偶尔造成PD病人的腹膜炎.严重的便秘,肠炎与肠道细菌 引起的腹膜炎之间有相关性.大多数真菌性腹膜炎发生之前都有 抗生素使用史. 8.3营养不良:腹膜透析时,合理的饮食可以起到保持健康和 身心愉快的作用.腹膜透析患者可多食优质动物蛋白,富含B族 维生素和维生素c的食物,含丰富纤维素的食物.科室应避免食 用高磷高钾食品,限制水的摄入,限制甜食和脂肪的摄人同样,热 量的摄人控制也很重要,因腹透患者在腹透液中会吸收部分热量, 所以每日所需热能为:理想体重*25千卡.另外,因为腹透时每天 大约会丢失8一lO克蛋白质,所以每天必须吃适量的蛋白质来补充 所丢失的部分.不过为了补充必需氨基酸,应该选择多吃优质的动 物蛋白.同时,要控制碳水化合物以及磷例如奶制品,黄豆等其他 豆类,钾例如香蕉,橘子,柚子,西红柿等果蔬类以及酒类等的摄人. 8.4腹膜透析充分性:自我感觉良好,精力充沛,食欲好,睡眠 好,就说明透析是充分的.当然,还有客观的评估方法,如果你觉得 虚弱和贫乏,没有食欲,恶心,眼睑双脚浮肿,皮肤瘙痒或者没有上 述症状每半年定期测定KT/V(尿素清除指数)和CCR(每周肌酐 清除率),医生将根据这个结果评估透析是否充分.总Kr/V推荐 在1.5一1.7,周以上,总CCR在40—50L/WK/1.73IIf以上.为了 保证透析的效果,在日常治疗中应该注意以下几点:尽量增加每次 灌人腹腔的液体量;保证换液次数;保证最佳的腹透液留腹时间;适 当使用超水多的腹透液;定期回院检查,保证治疗效果. 参考文献 [1]第3届国际腹膜透析亚洲分会报道;腹膜透析的热点问题探 讨;四川大学华西医院肾脏内科;付平,钟慧 作者单位:411100湘雅二医院肾内科 护理学生人性化护理技术规范化训练的实践体会 孙淑娥王天松徐梅林2 【摘要】护理实践教学是护理教学中的重要环节,是临床护理专业学生从理论到实践的桥梁,也是护理学生毕业后从事临床护理工作 的关键.临床实习是检验护理学生理论学习程度,理论与实践相结合的能力,动手能力的重要阶段_1].我们医院自2008年以来,我们对 护理技术操作理念和标准进行了改进,增加了人性化服务的具体,使护理技术操作规程更加人性化,规范化.通过实践,我们发现在 实际操作中存在一些不容忽视的问题,护理学生缺乏人文知识及对人文精神的领悟,理解和实践j,只是机械执行操作规程,缺乏对患 者关怀,照护与尊重等,影响人性化护理技术操作规程的执行和效果.对来我院实习的护理学生进行了护理技能操作规范化训练,加强 人文知识,人性化理念的培训和教育,使护理操作更加贴近临床,真正体现"以患者为中心"的服务理念,取得了较好的效果. 【关键词】护理技术;人性化;规范化训练 【中图分类号]R352【文献标识码】B 1存在问题 1.1护理学生缺乏人性化的理念,未能真正从患者利益出发, 忽视了患者的心理感受和体验,在日常护理操作中,缺乏对患者人 格和尊严的关注.以完成任务为目的,忽视操作有效性,如为患者 铺床,翻身后并未达到舒适及预防压疮的目的.对如何减轻患者痛 苦,增加舒适性方面缺乏考虑. 1.2护理学生知识面狭窄,人文知识缺乏护理学生普遍缺乏 相关理论知识,所获得的知识基本上是书面的,没有上升到实践,在 校接受较多的是基础医学知识,即如何对患者生命与健康的维护, 患者权利和需求的感知,为了操作而操作,操作训练时多针对模型, 缺乏对人性化内涵的关注,人性化护理技术操作理念的理解及人文 精神的体现. 1.3机械执行操作规程,缺乏与患者有效沟通人性化护理技 术操作规程对护理技术操作语言进行了一定的规范,要求操作前, 操作中,操作后对患者进行解释,不同的操作,不同病情,不同年龄 和不同性别有不同的解释内容,护理学生在操作中机械执行操作 语言,千篇一律,不能根据患者的实际情况进行针对性的解释,未 达到在操作中与患者有效沟通的目的. 【文章编号]1oo5一o515(2o11)o6一O103一O1 1.4重技术操作,轻病情观察,缺乏人文关怀护理学生为患 者实施操作后就算完成任务,忽视在操作中和操作后对患者连续性 观察和关注,用药后的病情.直到有特殊情况时家属通知才知道观 察.实施生活护理前又不给患者做解释,掀开被子查看皮肤,伤口, 不顾患者的尴尬与不解.很少关注患者的感受,对于可能会对患者 造成不适,紧张,甚至恐惧感没有觉察. 1.5注重操作形式,轻终末质量护理学生不明白如何对患者 全面评估,缺乏对病情,护理操作必要性,目的性的了解,盲目操作. 如肌内注射操作前应评估患者的病情,患者合作程度,注射部位情 况,实际工作中,护理学生只是被动执行医嘱,盲目操作,影响操作 质量. 2对策 2.1培养人文精神,强化礼仪修养,优雅的外在形象,过硬的 护理技术,负责的工作态度,良好的沟通技巧是做好礼仪化护理服 务的内在要求.一是基本礼仪,包括言谈,举止,仪容,服饰,个人和 公共卫生等,做到语言文明,举止得当,行为规范,仪容整洁,服饰得 体,庄重大方,和蔼可亲;二是职业礼仪,主要指掌握遵守规章制度, 制定工作,了解护理常规,了解患者病情等.学生进人医院的 ? 1O3?