浅谈《跟腱断裂通道微创吻合术》的创新性

浅谈《跟腱断裂通道微创吻合术》的创新性（上）                     ——为您全面解析独特“通道技术”与“带线技术”（1）   编者按：《跟腱断裂通道微创吻合术》作为北京301医院骨科唐佩福主任和陈华教授研发的一项有别以往的、全新的跟腱缝合术式，凭借其独特的“通道技术”与“带线技术”，成功实现了跟腱断裂手术的微创化处理，彻底攻克了传统跟腱断裂手术的所有难，开创了利用通道技术微创治疗急性跟腱断裂的先河，填补了国内外相关领域的空白。虽然我们之前在报道中也多次提到过这两项技术，但是一直尚未做过详细的介绍。在此，笔者特别策划了本期专题报道，和您一起来分享一下关于《跟腱断裂通道微创吻合术》独特的创新技术，希望可以对您有所受益。 本期内容，主要为大家介绍一下，“带线技术”的概念及其在跟腱断裂缝合手术中发展演化历程中的积极作用。 所谓“带线技术”就是巧妙运用传统缝纫机的线圈缝合基本原理进行微创缝合的技术。缝纫机的核心是线圈缝合系统，线圈缝合方法与普通手工缝纫差异很大。在最简单的手工缝合中，缝纫者在针尾端的小眼中系上一根线，然后将针连带线完全穿过两片织物，从一面穿到另一面，然后再穿回原先一面。这样，针带动线进出织物，把它们缝合在一起。 带线技术的应用对跟腱断裂缝合手术的发展演变起到了很大的推动作用。由于传统的大切口开放式手术在切开直视下完成跟腱缝合，对正常的人体组织破坏极大，术后并发症屡见不鲜，诸如切口感染、皮肤坏死、跟腱外露、二次断裂、跟腱缺损等，给患者造成了巨大的身心痛苦。人们开始探索是否可以在小切口或不切口的情况下实现跟腱断端的缝合。 伴随着治疗技术不断发展，有一种叫做“经皮缝合”的手术方式逐渐进入人们的眼帘，所谓“经皮缝合”就是事先测量好跟腱和断端的位置，在人体外做上标记，通过穿刺皮肤后进行跟腱断端的盲缝。虽然这种经皮的盲缝手术，避免了大切口的手术，但是由于手术难度较高，往往缝合效果不够理想，术后并发症也较为突出。因为这种经皮盲缝术式不可避免会对离跟腱较近的腓肠神经造成损伤，同时在缝合时也非常容易将腱周组织、腓肠神经和跟腱捆绑在一起。这样就会直接造成术后的腓总神经麻痹，出现行走障碍，如果长期得不到有效治疗就会导致小腿肌肉萎缩，引起非常严重的后果。     为了进一步降低手术的难度，减小手术损伤，人们开始探索将带线原理引入到经皮盲缝手术当中，于是就出现了后来的“卵圆钳”辅助穿针修复急性跟腱断裂技术以及国外曾盛极一时Achillon技术，它们的共同机理就是在经皮盲缝基础上，引入了缝纫机带线原理，通过特殊的手术器械实现跟腱断端的吻合。所以伴随着带线原理的引入，虽然一定程度上降低了经皮盲缝手术难度，减小了手术损伤，但是由于术式本身的局限性，仍然无法有效避免医源性腓肠神经的损伤，术后并发症依旧是广大患者和医务工作者心中永远的痛。 那么又该如何破解经皮带线缝合手术并发症难题呢？下一期内容将为您具体介绍，下期更精彩敬请期待！