杭州市江干区人民医院“助护”工程培训方案

杭州市江干区人民医院“助护”工程培训 杭州市江干区人民医院“助护”工程培训方案 一、培训目的 组织专业的护理人员上门为生活自理能力重度依赖或完全依赖的失能老人家庭中的护理人员，开展家庭护理和家庭康复知识技能培训，帮助老年人及其家属掌握基本的护理和康复知识技能。 二、指导老师资质要求 工作10年以上，具有丰富临床经验和专业技能的护师、主管护师、副主任护师。 海潮院区具体名单如下: 郑霞静、柳红菊、支囯娣、麻巧玲、龚文利、郑雅红、郑雪文、郑芳、董春英、郑丽君、杭伟亚、孙连儿、俞小玲、徐英美、孙文英、李可可、马慧飞、柴婧、赵爱农、雷红英、葛冬兰、陈爱玲、金岙连、袁亚琴、郑怀瑾、沈建红、郭黎红、朱志萍、洪娜、刘仙花 笕桥院区另定 三、培训要求 1、掌握居家护理基本知识; 2、了解饮食照料的基本知识; 3、掌握体温测量、血压测量基本操作技能; 4、了解家庭医疗保健常识; 5、科学护理老人; 6、家里已有供氧设备的指导如何吸氧; 7、针对不同病种指导专业护理基本技术。 四、培训流程 由院护理部统一培训指导老师，指导老师每2人一组上门培训陪护人员。上门前先电话预约，佩戴工作证，上门后，先评估居家老人，再针对性的进行培训，时间不少于1小时。 五、培训费用 每户贴交通费40元，培训费40元，加班劳务费50元。 附件1:居家老人评估 附件2:居家老人“助护”培训表 附件3:2014江干区“助护”行动登记表 附件4:指导老师培训手册 附件1 居家老人日常生活能力评估表 患者一般情况 姓名 年龄 岁 性别 住址 联系人 联系电话 是否患慢性疾病 否 ? 是 ? 既往史(手术史) 是否服药 否 ? 是 ? 特殊用药 视力有无下降 否 ? 是 ? 听力有无下降 否 ? 是 ? 是否有假牙 否 ? 是 ? 皮肤是否有破损 否 ? 是 ? 面积 程度 自理能力 穿衣: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 进食: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 管饲 ? 入厕: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 管道 ? 大便失禁:是 ? 否 ? 小便失禁:是 ? 否 ? 洗漱: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 洗澡: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 梳头: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 刮脸: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 家务劳动能力 购物: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 备餐: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 洗衣: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 使用电源开关:独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 使用水龙头:独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 使用钥匙开门:独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 运动能力 床上运动: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 轮椅: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 借助辅助工具:独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 室内: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 室外: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 交流能力 打电话: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 阅读: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 写: 独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 使用电脑:独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 识别环境标志:独立 ? 需帮助 ? 完全依赖 ? 家属或陪护签名: 评估者签名: 杭州市江干区人民医院 年 月 日 附件2 居家老人“助护”培训表 姓名 陪护或家属姓名 项目 指导 评估 签名 时间 签名 能复述 能演示 1、日常生活照护的注意事项 2、掌握老人的活动原则 3、掌握预防跌倒的方法 4、了解老年人衣着与饮食及生活规律 5、用药照护 6、生命体征的测量 7、血糖的监测 8、胰岛素注射的方法 9、掌握老年人大小便异常的照护 10、老年人便秘的处理 11、使用热水袋的方法及注意事项 12、皮肤护理(皮肤的清洁、翻身、按 摩的方法) 13、管饲的护理 14、导尿管的护理 15、造瘘管的护理 16、人工肛门的护理 17、肢体的功能锻炼 18、窒息的初步急救 19、心跳骤停的初步急救 20、呼叫“120”的注意事项 附件3 2014年江干区“助护”行动培训登记表 姓 名 性 别 年 龄 出生年月 身份证号 联系电话 家庭地址 _______街道,镇,_________社区,村,____________________ 老人类别 ? 失能 ? 半失能 ? 失智 开始时间:2014年____月____日____时____分 培训时间 结束时间:2014年____月____日____时____分 内容详见反面培训表 培训内容 培训员签字: 年 月 日 培训建议 ? 满意 ? 基本满意 ? 不满意,请写明原因, 培训 老人,家属,签字: 满意度 年 月 日 附件4 江干区人民医院 护理部 居家老人”助护“培训目录 1、日常生活照护的注意事项 2、掌握老人的活动原则 3、掌握预防跌倒的方法 4、了解老年人衣着与饮食及生活规律 5、用药照护 6、生命体征的测量 7、血糖的监测 8、胰岛素注射的方法 9、掌握老年人大小便异常的照护 10、老年人便秘的处理 11、使用热水袋的方法及注意事项 12、皮肤护理(皮肤的清洁、翻身、按摩的方法) 13、管饲的护理 14、导尿管的护理 15、造瘘管的护理 16、人工肛门的护理 17、肢体的功能锻炼 18、窒息的初步急救 19、心跳骤停的初步急救 20、呼叫“120”的注意事项 1 一、日常生活照护的注意事项 老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活，要求他们按时起床和就寝，进餐，使之生活接近正常规律，保证足够的休息和睡眠时间。 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生，要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。给予卫生指导，采取措施制止不卫生行为，如随地大小便、捡地上东西吃等。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，被褥常晒太阳。长期卧床者要定期翻身、拍背，预防褥疮等护理。对病情较重的病人，要协助料理生活，照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。 白天尽量进行一些有益于身心健康活动，如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等，另外，也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视(忌看恐怖、惊险及伤感的节目)，使病人充分感受生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。 病人往往有睡眠障碍，要为病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前用温水洗脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡，以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要病人单独居住，以免发生意外。 二、老人的活动原则 (1)因人而异，选择适宜:应根据自己的身体状况、所具备的条件，选择适合自己的运动种类、时间、地点。一般而言，运动时间以每日1,2次、每次30分钟为宜，每日运动的总时间不超过2小时;运动的场地最好选择在空气新鲜、环境清净、地面平坦的地方;运动的强度应根据老年人运动后心率而定，其计算方法为:一般老年人运动后最宜心率(次/分)=170,年龄;身体健壮的老年人可采用运动后最高心率(次/分) =180,年龄。 (2)循序渐进，持之以恒:活动或运动的强度应由小到大、逐渐增加，并长期坚持。 (3)自我监护，确保安全:在活动或锻炼过程中，一定要注意自我感觉。当出现不适感觉时，应立即停止活动;出现严重不适感觉时，应及时就医。 三、预防跌倒的方法 1、加强照明，卧室和走道留夜灯，室内光线均匀、柔和;2、尽量减少台阶、门槛，在经常活动的地方，不堆放杂物;3、固定地毯，卫生间加防滑垫，保持居室地面干燥;4、室内的家具尤其是床、桌、椅的高度和摆放位置要合理，电线应收好固定，不要经常更换家具位置;保持地面平坦无障物;5、日常用品不宜放得过高或过低，易于取放;6、浴室和坐便器旁加装扶手;7、避免穿高跟鞋、软底鞋，少穿拖鞋，鞋子的大小要刚好，鞋底防滑。避免穿长短不合适的衣裤;8、体能虚弱、反应迟钝，有体位性低血压，服用安眠药以及用降压药的老人，夜间尽量不去厕所，如夜尿较频，可在床边准备好夜间所需物品和便器。 四、老年人衣着与饮食及生活规律 衣着:老年人衣着服饰的选择，应以暖、轻、软、宽大、简单为原则。老年人的衣服要求宽大、轻软、合体，穿起来感觉舒适，同时衣服样式要简单、穿脱方便，不要穿套头衣服，纽扣多的衣服也不宜多，宜穿对襟服装。 2 饮食:1、要保证充足的营养，营养的平衡，适当的摄入热量，还有维生素，给老年人补钙，饮食应该吃一些易于消化的东西，老年人的消化系统功能都变弱，食物应该更加细，软，这样易于老年人的消化。 2食物的温度应该适宜，老年人的消化道比较敏感，饮食应适当的偏热，除了解除疲劳还可以使身体更加温暖，要让老年人养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，或者过饥过饱。 3早晨要吃好，中午要吃饱，晚饭要吃少，合理的分配每顿饭的饭量，注意饮食卫生，病从口入，不要吃烧焦，发霉的食物，多吃含纤维素的食物。 生活规律:1、生活规律，睡眠充足;2、讲究卫生，习惯良好;3、看电视要节制。 五、用药照护 1、严格按医嘱用药。避免不必要的用药。 2、选用药物忌品种过多，一般不超过5种。 3、掌握最低有效用药剂量，60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4，而中枢神经系统抑制药，应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。 4、选择适宜的用药时间，老年人应当在家属、亲友的协助和监护下用药。 5、选择简便、有效的给药途径。 6、遵从医嘱忌有病乱投医。 7、不要轻信广告宣传忌滥用补药。 六、生命体征的测量 (一)体温:1.测量方法:(1)口温:正常值为36.3,37.2?。(2)肛温:36.5,37.7?，较口温高。(3)腋温:正常值36,37?。体温计头端置于腋窝深处，嘱患者夹紧，10分钟后读数。这是最常用的方法。4)其他:红外耳温计测量体温等等。2.生理情况:(1)一天内波动:一般不超过1?，早晨低，下午高;老年人低;(1)发热(以口温为)的分度:低热:37.3,38?中等热度:38.1,39?高热:39.1,41?超高热:>41? (二)脉搏:1、最常采用触诊桡动脉搏动，2、正常值正常成人在安静状态下为60,100次/分。 (三)呼吸:1、方法观察胸廓起伏的情况。注意频率、深度和节律。2、正常值安静状态下，16,20次/分。 3、频率异常(1)呼吸增快(或称“气促”):>24次/分，常见于发热、疼痛、甲亢等。(2)呼吸减慢:<10次/分，见于颅内压增高等。 (四)血压: 正常值收缩压:90—140 mmHg，舒张压60—90 mmHg。 七、血糖的监测 1、监测血糖的时间: 每天监测4次:三餐前，睡前 每天监测7次:三餐前，三餐后2小时，睡前，必要时下半夜还要在测1次。 2、血糖标准:空腹血糖:3.9--6.2mmoL/L ;餐后血糖:7.1--11.1mmoL/L 。 3、 患者应做好血糖监测日记，包括:血糖测定时间，血糖值，进餐时间及进餐量，运动时间及运动量，用药量及时间以及一些特殊事件的记录。 3 八、胰岛素注射的方法 1、遵照医生制定的药量，不可随便加减。 2、注射部位:(1)腹部:腹壁皮下注射吸收快而稳定，以脐为中心，以5厘米为半径画圆，圆周内部为不可以注射，从圆周外开始，每隔2厘米注射一次，逐渐向外扩展，达到最外周后再回到最内侧。 (2)上臂的后外侧中段:为常选用的第二注射部位，要避免在三角肌上选择注射部位。(3)大腿的前外侧中段。 (4)臀部:在此部位吸收较慢，而消瘦的成年人 和儿童此处脂肪相对较多，经常选择此处作为注射部位。 3、胰岛素的储藏: (1) 没有开封的药要在2—8.C的冷藏室内保存2年。(2)已经开始使用的药液，可以在25?以下的室温保存，一个月内有效。(3)储存过程中，要避免阳光直射，放在阴凉干燥处。 九、老年人大小便异常的照护 (一)大便异常的照护: 1、安排规律的排便时间:早睡早起、三餐固定、最适宜的排便时间在每日早餐后; 2、安置合适的排便环境:独立、隐蔽、宽松，尽量让老人在卫生间排便，对不能自理，需要在床上排便的老人，用窗帘遮挡，便后要及时清理，开窗通风，保证室内空气清新、无异味。 3、采取舒适的排便姿势:蹲位排便:最好的排便姿势，但老人不宜采用;坐位排便:最常用;卧位排便:使用便器，情况允许可半卧位(30-50 ? ) 4、便盆使用注意事项:便盆须清洁、无破损;必须将老人的臀部抬起取放便盆，以防损伤皮肤;便盆下垫布垫或中单等，防止污染床单。 (二)腹泻的照护 1、清淡的流质或半流质食物;2)注意保护皮肤:清、洗、换、垫、涂;3)注意观察老人排便规律，适时给予便器;4)保持空气的新鲜;5)轻度失禁而思维清晰者可指导肛提肌锻炼。 (三)尿潴留的照护 1、采取舒适的姿势:老年人或术后不习惯卧位排尿者，在身体状况许可下协助坐起或到厕所排尿。2、按摩或热敷下腹部。3、利用条件反射，诱导排尿:听流水声或用温水冲洗会阴。 4、配合医护人员实施导尿术，观察尿量、颜色、感染等。 (四)尿失禁的照护 1、保持床铺、皮肤的清洁与干燥: 2、对卧床照顾对象勤翻身、经常按摩受压部位，每1-2小时1次。 3、每天清洗阴茎、会阴部1-2次。适当使用一些皮肤保护剂。 4、尿垫短裤和纸尿裤的应用:适用于长期尿失禁的老人。 5、排尿功能的训练:每隔2小时去卫生间排尿一次，排尿后用手按压下腹部，排空残余尿。逐渐延长排尿间隔时间，多喝水，白天1500-2000ml。 十、 老年人便秘的处理 1、每日同一时间坐便器排便。排便前饮水或吃些食物，运动或活动，手法按摩:双手食、中、无名指重叠，在腹部依结肠走行方向进行升结肠?横结肠?降结肠?乙状结肠的环形按摩 2、通便法:开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法。 4 十一、使用热水袋的方法及注意事项 1、热水袋水温一般控制在60—70?，老人可以再低些，截瘫等患者最好不要用热水袋。 2、每年冬季使用前应先用开水试装，检查表面有无划痕、渗漏、龟裂老化现象，如有不得使用。 3、装水前，应先排尽袋内空气，不要将袋内水罐装太满，五分之四即可 4、热水罐装后，外面要用稍厚布袋套好，从免皮肤烫伤。 十二、老年人的皮肤护理 1、定期洗澡，经常整理床铺。 2、定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次，附以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯安排翻身。3、翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1,2口，后行翻身。 4、每次翻身均应检查受压的骨突部。对于受压的骨突部位，作局部按摩或使用气垫等。 5、对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。方法:白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1,2次。 十三、管饲的护理 1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。 2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。 (1)下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感 染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次 性插管成功率。 (2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。 (3)鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。 (4)食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。 (5)每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。 3、留置胃管更换时间:胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 4、与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。 十四、导尿管的护理 1、保持导尿管的通畅，集尿袋的位置必须低于膀胱的位置，导尿管不能扭曲打折，导尿管延长管不可过短，以免牵拉引起病人不适或导尿管滑出。血尿的病人应定时冲洗尿管，必要时持续冲洗。 5 2、记录每小时尿量。准确记录每小时的尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿量突然减少应首先检查导尿管是否通畅，确认通畅后再进行其它处理。如果尿液的颜色和性状有改变，应立即医师。 3、预防感染。保持会阴部的清洁，女生导尿病人每日会阴冲洗，男性导尿病人每日清洁尿道口，有分泌物时及时清洗。置管3天以上或明确尿路感染的病人应给予膀胱冲洗，冲洗液根据尿培养而定。对于尿量多没有明确感染的病人可不予于膀胱冲洗，而尿量少或无尿的端正人则应该每日膀胱冲洗2次。保持密闭式引流对预防尿路感染有重要的作用，如果尿液澄清，无尿路感染征象，集尿袋不需经常更换;如果尿液浑浊或明确尿路感染时应每日更换。更换集尿袋时，应按照无菌操作的要求，严格消毒接口处。 4、长期留管。长期留管的病人，尿液无异常，肾功能稳定可以夹闭导尿管，定时开放。夹闭时间根据病人病情而定，从短到长，逐渐训练至清醒的病人有尿意后再放开，以保持膀胱的功能。长期留置导尿管的病人应定期作尿液细菌培养，以便指导治疗和护理。 5、导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。 十五、造瘘管的护理 (一)膀胱造瘘管的护理 1、心理护理，此类患者年老体弱，害怕手术效果差和意外的发生，产生焦虑、抑郁，护理人员要耐心讲解不做造瘘术会造成的后果和做造瘘术的必要性。术后由于排尿方式的改变带来许多不便，自身形象的改变使他们敏感、悲观，有的患者长期生病，依赖心理增强。针对上述心理状态，树立患者的生活信心，同时做好家属的思想工作，多与老人谈心，生活上多予以协助，鼓励患者多些爱好，如看电视、看书。能行走的患者，可适当到户外散步。 2、保持造瘘管的通畅要避免管道弯曲、受压折叠，以免影响尿管引流。保持引流通畅，使新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出而影响造瘘口愈合。固定好引流管，防止滑脱或过度牵拉。带管期间及时发现膀胱造瘘管引流不畅现象9例，为血块和坏死脱落物阻塞，经用注射器抽吸和捏挤将其排除。 3、防止逆行感染协助患者勤翻身或鼓励患者多下床活动，指导患者或家属及时放尿及其放尿的方法，在放尿、更换引流袋及外出活动时引流袋不可高于造瘘口，防止尿液反流造成逆行感染，每日用0.02,呋喃西林液500ml进行膀胱冲洗，每3天更换引流袋,2,，每月更换造瘘管。鼓励患者多饮水，告诉患者饮水的重要性，每日饮水量2 000,3 000ml。 (二)胃、空肠造瘘的护理措施 (1)心理护理:通过与病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的进行指导，使病人接受和配合治疗。 (2)术后造瘘管妥善固定:造瘘管长短适宜，避免病人在床上翻身活动时管子扭曲、受压或造瘘管脱出。 (3)保持通畅:每次灌食前、后均需用少量温开水冲洗管子防止管子堵塞。 (4)注意滴注营养液要低浓度、小剂量，逐渐增加速度，灌注饮食期间密切观察病人有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。 (5)做好记录:每日记录灌注食物的种类、总量及时间，并计算总热量。 (6)根据病人病情合理配置营养液:如肝硬化病人给予低氮饮食，防止肝性脑病的发生。营养液须现用现配，保证匀速滴入，滴入食物之前用过滤器过滤，避免残渣堵塞管壁。 6 注意维持温度在38度左右。 (7)每日评估造瘘口周围皮肤情况:保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，并在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，加以保护。 (8)滴注瓶及配置器材应每日消毒，防止胃肠道感染。 (9)严重代谢应激、高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造口ET支持。 十六、人工肛门的护理 直肠癌病人施行肠造口术后，排便无规律是早期常见的情况，病人对排便无控制的意识，给生活带来诸多不便，身心都受到极大的考验。但人工肛门经过精心的护理，加上病人主动配合的锻炼，排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理，加强造口的管理，可以使病人恢复正常的工作和生活。 (1)应注意保护造瘘口周围皮肤，造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀，容易引起皮肤湿疹及糜烂等，若能早期注意，是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水清洗，保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围，每次排便后用清水擦洗后再重新更换，防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位，可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹，可用清水冲洗，保持局部清洁干燥，局部糜烂时，可涂氧化锌软膏保护，也可使用护肤膏。同时要寻找大便过稀的原因，如为腹泻应口服止泻药物。 (2)逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识，可使用灌肠的方法，每天2次，以后逐渐减少，以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500-1000毫升温生理盐水灌洗，病人出院前可向主管医生和护士学习，逐渐学会进行自我灌洗，并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛，防止肠穿孔。病人可仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。 (3)部分病人术后因瘢痕挛缩而引起结肠造口狭窄，术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作，以刺激人工肛门黏膜的敏感性，同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄，再次造成梗阻。方法是:用示指戴指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5分钟即可，操作时要慢，切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时，需就医检查及手术治疗。 (4)应避免做增加腹内压力的动作，如遇有排便困难，应寻求医生的帮助，以免出其不意肠黏膜脱了或增加腹压可引发肠疝。要适当掌握活动度，情绪要稳定，剧烈运动和弯腰活动工适当节制，避免过度增加腹压，站立时裹一腰带。当脱出的肠管发和嵌顿、肠壁水肿，甚至淤血坏死时，要及时就医处理。 (5)观察造口血供正常的黏膜就是红润富有光泽，若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色、气、味、量有无异常，了同不适应随时就诊。 (6)由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1-2厘米，便于佩戴造口袋，贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤，用软纸吸干水分。使人工肛门袋子的圆口对准人工肛门，测量出大致的内径后，简单调整令内口贴紧人工肛门口周围皮肤，关夹子、扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方不坏正确可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以，应备2个或2个以上造口袋，交替使用，或选择一次性造口袋。 7 (7)保持大便黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物，如洛哌丁胺(易蒙停)、复方樟脑酊等，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物 十七、肢体的功能锻炼 长期卧床病人，随着病情好转、肌力的恢复，首先选取半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，或床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才可逐步练习行走。 1. 按摩按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，可每日按摩2次，每次半小时左右，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围;下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。 2.在床上活动瘫肢鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。 3.运动训练首先要利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，防止关节挛缩，运动训练由易到难。 4.肩关节活动卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等;坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。 5.肘关节活动肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、舒展掌指等。 6.手的灵活性、协调性和精细动作训练用小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作;也可通过用匙、用筷、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。 7.关节的运动反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。 十八、窒息的初步急救 1、发现老人噎食时，立即呼救，同时清理口腔剩余食物。意识清醒者应进行立位腹部冲击，右手握拳，拳眼顶住上腹部，左手握右拳，向后上方用力挤压数次，排出噎住的食物后，送进医院。 2、意识不清者使用卧位腹部冲击，即护理员将老人置于仰卧位，头偏向一侧，清理口腔剩余食物，护理人员骑跨老人腿上，双手分指扣紧压在老人上腹部，用力向上、向下冲击数次，直至噎住的食物排出，送医院就医。 3、咽喉部噎食表现为突发惊恐、张口、手抓喉部，不能说话，可能很快会丧失意识。现场紧急施救时，应用力适当，避免损伤。 十九、心跳骤停的初步急救 1、遇老人突然昏倒，护理人员立即轻拍老人肩部呼叫，查看老人反应，判断老人有无意识，无意识者，迅速呼叫120。 2、使老人仰卧于硬的平面，实施胸外心脏按压30次，按压位置为剑突上二横指的胸骨上或两乳头连线的中点，频率大于100次/分钟，使胸骨下陷至少5厘米。 8 3、判断是否有呼吸，如无有效呼吸，迅速去除口鼻异物，开通气道。使用仰头抬法:护理员左手手掌根放在老人前额处，用力下压是头部后仰，右手食指、中指并拢向上抬起下颌。 4、进行口对口人工呼吸两次:即深吸一口气，捏住患者鼻孔，双唇包住患者口鼻，吹起使胸廓扩张，松开口鼻，胸部弹性回缩，重复吹起一次。 5、实施胸外心脏按压30次，口对口呼吸2次，做5个循环。 6、观察复苏有效指征:颈动脉搏动恢复、瞳孔由大缩小、自主呼吸恢复、紫绀减退，收缩压在60毫米汞柱以上。复苏成功后，送医院进行进一步生命支持。如检查有效呼吸和颈动脉搏动未恢复者，继续复苏，等待120急救车。 二十、呼叫“120”的注意事项 1、呼叫救护车时要讲清下面内容:?病人所在详细地址。要求正确、明白，不要漏说，误说，不要说模棱两可的言辞，如"某桥下"，"某商店对面"以免调度员重复询问，或使救护人员如大海捞针不着边际，以致延误时间。?病人主要病情。以便救护人员有所准备，一到达可立即投入抢救。?呼救者的姓名及电话号码。有时救护人员找不到地方，可通过调度员及时与呼救人联系。 2、呼救后应注意做好下面几件事:?因为救护车不久即可到达，应派人在住所附近的支岔路口或大门口明显的地方等候，以便引导救护车进来。?把病人及随车带去的东西准备好，搬除楼梯或走道上影响搬运病人的杂物。?如果在呼救后20分钟救护车仍未到达，可再次打电话询问。如果病人情况允许，不要另找其他车辆，因为只要救护中心接到呼救，就一定会有车来的。 9