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【doc】中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织化学和电镜研究

2017-09-28 7页 doc 21KB 39阅读

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【doc】中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织化学和电镜研究【doc】中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织化学和电镜研究 中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织 化学和电镜研究 ? 32?— /, 中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理 免疫组织化学和电镜研究 ,,厶 唐型:塞型宋福林王世贤冯新莉阎灵 /~731?#/o?2 摘要目的探讨免疫组化与电镜观察对中枢神经系统12种援形细胞肿瘤诊断与鉴蜘诊断的应用价值.方 法采用免痤组化和透射电镜技术对颅内12种梭形细咆肿瘤进行形态学对比观察.结果中枢神经系统12种梭 形细胞肿瘤在免疫组化和超J儆结掏方面均各具特征.结论免癌组化和...
【doc】中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织化学和电镜研究
【doc】中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织化学和电镜研究 中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理免疫组织 化学和电镜研究 ? 32?— /, 中枢神经系统梭形细胞肿瘤病理 免疫组织化学和电镜研究 ,,厶 唐型:塞型宋福林王世贤冯新莉阎灵 /~731?#/o?2 摘要目的探讨免疫组化与电镜观察对中枢神经系统12种援形细胞肿瘤诊断与鉴蜘诊断的应用价值.方 法采用免痤组化和透射电镜技术对颅内12种梭形细咆肿瘤进行形态学对比观察.结果中枢神经系统12种梭 形细胞肿瘤在免疫组化和超J儆结掏方面均各具特征.结论免癌组化和超微结掏对12种中枢神经系统肿宿的谚 断与鉴别诊断有重要意义,联合应用效果更好 化学 煳词畔避化学\中枢神经系统肿宿/诊断中枢神经系统肿瘤,超微结构免蠖组织 中枢神经系统(CNS)梭形细胞肿瘤在分化差缺 乏特征性改变时,光镜下难以凭组织学形态作出确 切的诊断和鉴别诊断.本文采用免疫组织化学和电 镜对12种CNS梭形细胞肿瘤进行研究,以期 对此类肿瘤作出正确诊断. 1材料与方法 从我院1993年1月至1997年12月经病理证 实的颅内肿瘤中选出67例需要作出鉴别的梭形细 胞肿瘤标本.全部肿瘤组织重新切片,HE染色,光 镜复查.67例免疫组化染色使用ABC试剂盒(美国 Vector公司)进行,9种单克隆抗体均为DAKO公 司产品.名称为胶质纤维酸性蛋白(GFAP),神经元 特异性烯醇化酶(NSE),S-100蛋白,神经丝蛋白 (NF),波形蛋白(Vim),髓磷脂碱性蛋白(MBP),黑 色素瘤抗体(HMB4),上皮膜抗原(EMA)和角蛋白 (Ker).设立阳性和阴性对照.DAB显色.判定 以细胞内出现棕黄色反应物质作为阳性细胞.只计 阳性和阴性,不计反应强度. 27例采取了电镜标本,3戊二醛液固定,E— pon812包埋,超薄切片,铀和枸橼酸铅双重染色, JEM一100B透射电镜观察. 2结果 2.1病理分类和部位分布67例梭形细胞肿瘤中 毛细胞型星状细胞瘤5例(脑干1例,小脑半球和蚓 部各2例);促纤维增生型髓母细胞瘤(髓母)6例 (小脑蚓部和半球各3例);棱形细胞胶质母细胞瘤 作者单位:]]0015沈阳军区总压院病理科 细陌肿尚 (胶母)4例(额叶,颞叶,顶叶和额顶叶各1例);室 管膜瘤7例(第四脑室和侧脑室各2例,颞顶忧叶交 界处3例);神经鞘瘤10例(听神经区8倒,三叉及 迷走神经颅内段各1例);血管外皮瘤1例(顶叶); 纤维型脑膜瘤11例(颓叶1例,额叶,顶叶,矢状窦, 大脑镰和颅底各2例)}恶陛纤维组织细胞瘤(恶纤 组)6例(大脑,颅底和小脑半球各2例);极性成胶 质细胞瘤S例(额叶1倒,小脑半球和顶枕叶各2 例);梭形细胞黑色素瘤3例(顶叶,枕叶和颅底各1 例);转移性梭形细胞癌5倒.源于肺和食管(额,顶, 枕,颞和小脑半球各1倒);胶质纤维肉瘤4例(大脑 2例,桥脑和小脑各1例). 2.2大体和光镜改变12种肿瘤中,毛细胞型星 形细胞瘤和神经鞘瘤,切面有囊性变纤维型脑膜瘤 和恶纤组,切面呈鱼肉状,质地坚韧.黑色素瘤呈棕 黑色,质软.胶质纤维肉瘤境界不清,一半灰白色质 硬,另一半灰褐红色质软,其余肿瘤切面灰白色或灰 红色,质软. 12种肿瘤在光镜下的共同特点是均由不同分 化程度的梭形肿瘤细胞构成.毛细胞型星形细胞瘤, 在典型区瘤细胞两端有毛发丝胶质纤维,呈平行或 交错排列.促纤维增生性髓母的细胞短棱形,排列致 密,呈典型球丛状.梭形细胞胶母细胞大小不一,纵 横交错排列,酷似肉瘤.室管膜瘤细胞短梭形柱状上 皮样,可有真,假菊形团排列.神经鞘瘤细胞核细长, 呈束带或旋涡栅状排列.血管外皮瘤细胞短梭形,核 深染,胞质少,环血管周围排列.纤维型脑膜瘤细胞 核细长,胶原纤维丰富,呈同心圆或纵横交错排列. 恶纤组的典型区癌细胞呈轮辐状或以血管为中心的 辐射状排列,其中4例见有炎性细胞和血管瘤样区, 其用肿瘤杂志1999年第14卷第1刺 以及黄色瘤细胞区.极性成胶质细胞瘤细胞胞质少, 核染深,成栅状排列.梭形细胞黑色素瘤细胞呈编织 状排列,咆质内可见黑色索颗粒转移性棱形细胞癌 细胞有成巢趋势,银染单个瘤细胞问无网状纤维.胶 质纤维商瘤有纤维肉瘤细胞和胶质母细胞两种成 分,呈弥漫或平行交错排列. ? 33- 2.3免疫组织化学用上述某种抗体标记同一娄 型肿瘤时,各例问染色情况基本一致.阳性细胞均显 示为瘤细胞浆内和(或)胞膜上出现数量不等和受色 深浅不一的棕黄色细颗粒各类型I抻瘤的染色结果 详见表1. 表l67例颅内接形细胞肿瘤免疫组化结果 2.4电镜观察毛细胞型星形细胞瘤3例,核细 长,胞质疏松呈带状突起,有大量胶质丝,线粒体和 RER,并见密电子性Rosenthal纤维(图1).间变性 者其核畸形怪状,异染质丰富.促纤维增生型髓母4 例,细胞核短梭或卵圆形,胞质内有核糖体,线粒体, RER,微管,密心小泡和突触片层室管膜瘤3例,细 胞腔面可见微绒毛或夹有纤毛,细胞器稀少,只有少 数稀疏排列的微管,胶质丝和核糖体等;微菊形团常 出现于分化较好的肿瘤中(图2).血管外皮瘤1例, 细胞紧密排列形成血管裂隙,核不规则形有核仁,胞 质内有少数核糖体,细胞基底膜增厚,胞间偶见桥 粒.其余8种类型肿瘤各为2例梭形细胞胶母的 细胞核呈多角形或卵圆形,胞质宽大有丰富成束胶 质丝,少数线粒体及RER(图3).神经鞘瘤的细胞核 细长,突起交指状排列,胞质内有少数线粒体,基底 膜增厚呈云雾状,间质胶原纤维中见Luse小体.纤 维型脑膜瘤的细胞呈平行排列,核梭形或卵圆形,少 数见核内包含体,胞质内有丰富的胶原纤维丝及胞 质突起的交指状排列.恶纤组的纤维母细胞核不规 则,胞质内有大量RER,有的扩张成池.肌纤维母细 胞除有丰富RER外,质膜下有肌丝和致密小体(图 4).巨噬细胞样细胞内含溶酶体和吞噬体.黄色瘤 细胞内含丰富脂质.极性成胶质细胞瘤的细胞核呈 梭形,核仁明显,胞质小器少,有少数线粒体和肢质 丝.梭形细胞黑色素瘤的细胞核棱形或星芒状,核异 型,核仁突出,胞质内有黑色素小体,可见有衣平行 小管,高尔基体和线粒体.转移性棱形细胞癌的细胞 内含不定量的张力微丝和胞间的桥粒连接胶质纤 维肉瘤的胶质细胞核异型,胞质内有较多线粒体,突 起含丰富胶质丝.肉瘤性纤维母细胞核梭形或锯齿 状,咆质内含有大量RER和胶原纤维丝 3讨论 CNS梭形细胞肿瘤类型较多,分化不良者亦较 多,对其进行组织学诊断和鉴别诊断是病理医生感 到棘手的问题之一.复习文献最近年来绝大多数或 是采用免疫组织化学",或是采用电镜方法_s进 行研究,同时用两种方法进行诊断者甚少.本组67 倒中光镜难以确诊者l7例(25),结合免疫组化和 电镜确诊者各为5例,同时应用确诊者7例. 本文12种类型肿瘤中有6种属于肢质瘤系列, 包括毛细胞型星形细胞瘤,梭形细胞肢母,室管膜 图1毛细胞型星形细胞瘤,咆质疏橙呈现多 数带状突起,有大量皎质丝,线粒体和RER- 并见Rosentha[纤维(R)EM×3000 ? 34?JournaIofPracticalOllcoloRYVol】4o199 2室营睡瘤,瘤细咆咆质内见 微菊形囝(MV),纤毛(cL)咆小 器少.EM×800 图3神经鞘瘤.瘤细咆棱,突 起交指状,基底膜厚有Lu嚏小 体(I).EMx1OOO 瘤,极性成胶质细胞瘤和胶质纤维肉瘸,此外促纤维 增生型髓母当其向胶质细咆分化时.也同样具有胶 质瘤的特点.胶质瘤的}同特征是(1)电镜下瘤细 胞质内见胶质丝;(2)免疫组化染色GFAP阳性(见 表1)这是区别腔质瘤和非腔质瘤的可靠依据.上 述胶质瘤中每类肿瘤叉具有相互区别的各自的独有 特征.譬如毛细胞型星形细胞瘤具有Rosenthal纤维;室管膜瘤电镜下有长巾间连接,菊形团,微菊形 团相近血管分布的胶质缝];胶质纤维肉瘤的电镜 下具有纤维母细胞的超微结构特征,可产生胶原纤 维和Vjm阳性"J. 种经鞘瘤的瘤细胞突起呈交指状排列,闭质纤 维中可见Luse小体,免疫组化染色MBP阳性,均具 特异性,有利于恶性神经鞘瘤,恶性黑色索瘤和其他 恶性软组织肿瘤的鉴别诊断].血管外皮瘤细胞呈 多形性,紧密拥挤,或形成血管构架.在狭窄的血管 裂隙周围呈铺砌状排列,或呈丛团聚集,模拟毛细血 管雏形,可见中丝,偶见致密小体0j.Vm染色阳性 纤维型脑膜瘸的合体性细胞区,电镜下瘤细胞 的细长突起呈交指状或相互扣锁状态.瘤细胞的双 向分化特征,呈现间叶和上皮免疫组化标记均为阳 性,即Vim,EMA和Ker阳性i]J.恶性纤维组织细胞 瘤具有瘤细胞的多样性,含有纤维母细胞,肌纤维母 细胞,组织细胞,黄色瘤细胞,异型和多核性组织细 胞及炎性细胞等.多种免疫组化标记,如一AT,a., ACT,Vim和ConA均可阳性. 梭形细胞黑素瘤细胞内电镜下可见不同发育时 期的黑色素小体,尤其是I期和III期黑色素小体具 有诊断意义;在难以寻见黑素小体的情况下,有依平 行小管的存在,常为黑素瘤的有力证据口].免疫组化 示S-100,NSE,Vim,NF和HMB'5均可阳性,S—100 蛋白为本瘤敏感性最高的抗体,而HM目为本瘤的 鄹4恶性纤维组织细袍瘤.纤维 母细胞咆(F)质内有大量RER; 肌纤维母细胞(MF),质膜下有肌 5000 照和致密小体.EM× 特异陛抗体.转移性槛形细胞癌是一种经血道转移 的低分化鳞癌,电镜下可见数量不等的张力微丝和 发育不同的桥粒连接[s3免疫组化示EMA和Ker 染色阳性. 综上所述.颅内12种梭形细胞肿瘤均各具免疫 组化和超微结构特征,因而这两项检查对CNS接形 细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断有重要意义,尤其是联 合应用效果更好. 参考文献 1倪灿荣主编.免疫组织化学实验新技术l及应用.北京:北 京科技出版社,1993343 2JonesH,SteartPV,WelterRO,spindle—cellglioblastom? aorgliosaroama2NeuropathotApplNeurobio1.199t{l7 (2).177 3GrantJWtSteartPV,AguzziAetal-Ofiosarcoma:An immunohistochemiealstudy.ActaNenropathol,1989;79 (2):305 4赵兰+卢德宏,徐庆中等.胶质肉瘤的组织病理学和免 疫组织化学的研究.中华病理学杂志.1996;25(1):10 5黄文清主编,肿瘤电子显微镜诊断学.上海:上海科技出 版社,1992:104—128 6SamA.BrunarJM.MackayB.Ultrastructtireof ependymoma.UhrastructPatho1.1994;18(卜2):33 7Gucc~onJCtSn1N.gpendymoma{Uhrastructuta|stud? jesoftwoCaSCS.UhrastructPathol,1991{15(2}159 8抗振镩,魏于全,胡颖jI}_室管膜瘤与人肛室管膜区细胞 超微结构的对比观察.中华病理学杂志,1996;25(2);96 9MatsunouH,ShimodaT,KakimotoSetat, Histopatho]ogicandimmunohistc~zhemicalstudyofrfla lignanltumorsofperipheraln~rvesheath(malignant schwannoma).Cancer.1985;56C9):2269' (收稿1998—04—27)
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