【doc】 经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤

【doc】 经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤 经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿 瘤 ? 346? . 临床研究? 中国微侵袭神经外科杂志(CMINS),2005,lo(8) 经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤 倪石磊,鲍圣德t,张家涌,李良,郭传殡,张建国,俞光岩,尤玉才 (1.北京大学第一医院神经外科,北京100034;2.北京大学口腔医院口腔颌面外科,北京100081) 摘要:目的研究经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤和术后重建的方法.方法采用经下颌入路及与额颞联合入路对13 例此区域肿瘤行显微手术切除,手术重建包括硬膜修补,手术残腔消除及骨固定.结果肿瘤全切除II例,次全切除1例,部分切除 I例无死亡及严重残疾I2例临床症状显着改善.2例出现并发症.结论经下颌入路及与额颞联合入路能提供良好的显露,可安 全,彻底地切除肿瘤,提高病人生活质量严格掌握手术指征,使用显微技术,可靠重建颅底,及重视病人术后的功能和美观等,是手 术成功的关键. 关键词:颅底肿瘤;显微外科手术:修复外科手术;下颌骨;颞下窝 中图分类号:R739.4I,R739.8.R65I.1I文献标识码:A文章编 号:1009—122X(2005)08—0346—03 Resectionofthetumorsinvolvingboththemiddleskullbaseand theinfratemporalfossaviatransmandibularapproach NiShilei,Baoshengde,ZhangJiayong,et DepartmentofNeurosurgery,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,China Abstract:0bjectiveToinvestigatethemethodsforresectionofthetumorsinvolvingboththebaseofthemiddlecranialfossaand infratemporalfossaviatransmandibularapproach,andforplasticreconstruction.MethodsThetransmandibularapproachorcombined transmandibularandfronto?—temporalapproachwereappliedin13casesto resectthetumorsinvadingsub??andinffa??temporalregionsby microsurgicaltechnique.Theplasticreconstructionincludedduralrepair,osteosynthesisandobliterationoftheoperativecavity.Results Tumorsweretotallyresectedin11patients,subtotallyandpartiallyin1respectively.Nodeathandseveredeformityoccurred.Postoperative clinicalstatusWasimproveddramaticallyin12patients,andcomplicationswerefoundin2.ConclusionThetransmandibularapproachor combinedtransmandibularandfronto—temporalapproachcanprovideexce llentvisualizationandallowforanaggressiveandsaferesectionof neoplasmsinvolvingtheseregions.Seriousconsiderationofoperativeindications,skillfulmicrosurgicaltechniques,protectionofvital structures,reliableplasticreconstruction,intraoperativemonitoringandcare fulattentiontopostoperativefunctionandestheticsarevery importantforsuccessfulsurgery. Keywords:skullbaseneoplasms;microsurgery;reconstructivesurgicalprocedures;mandible;infratemporalfossa 颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤沿软组织间隙或颅 底骨质破坏处生长.早期症状不明显肿瘤周围解剖 关系复杂,重要结构多且位置深在.显露存在一定困 难.术后涉及对功能和容貌的影响1996年3月,2004 年6月,我科与颌面外科合作,选用经下颌入路及与 额颞联合入路治疗l3例该类沟通肿瘤.疗效较好.报 告如下 l对象与方法 1.1一般资料男8例,女5例;年龄l6,68岁,平均 38岁.肿瘤直径3.2,7.8cm,平均4.3cm.肿瘤累及颅 中凹,海绵窦,蝶骨,岩骨,颞下窝,鼻咽,口咽,咽旁问 隙,翼腭窝等.其中神经来源肿瘤5例.脑膜瘤3例. 牙源性肿瘤2例,表皮样囊肿l例.鳞癌,腺癌各l 收稿日期:2004—12—16:修回日期:2005—02—05 作者简介:倪石磊(1977一),男,山东烟台人,医学博士.北京大学第一 医院医师.研究方向:颅底外科 例. 1.2临床表现包括局部症状及脑神经症状两大类. 如局部包块,头痛,张口困难,鼻塞,牙痛,面部麻木, 面部疼痛,周围性面瘫,听力减退等 1.3辅助检查本组均行CT,MRI检查CT扫描及 三维重建图像有助于了解肿瘤与骨性结构的关系及 颅底骨质破坏情况:MRI则能清楚显示肿瘤大小,性 质及其与周围重要血管神经的关系部分病人行DSA 检查,以了解肿瘤血供.有无重要血管移位和狭窄.以 及颅内大血管交通代偿情况等 1.4手术方法采用下唇颏正中向下切口.沿下颌缘 下向后包绕下颌角至近乳突尖,逐层切开皮肤,皮下, 颈阔肌.注意保护面神经下颌缘支和颈鞘内大血管. 辨认并保护好舌下,迷走,副神经.口内黏膜切口则沿 下唇龈沟,自中线跨下颌升I【:.在切开皮肤及 颈闹肌时切lJ应在下颁缘F15cm,同时紧贴下领 骨而翻瓣.防l损伤位于颈阔肌深面,预深筋膜浅层 的面神经F颉缘支下颁骨切歼后分离并保护颈部 人_n【管_Ilf.应注意舌神经以及逃走神鲐舌下神经,副 神经等后鳃腑神经的走行.避免其受担(罔2)此人 路必解剖而神经主1.刘其十扰少.罔此术后面神 羟损伤率低经额颚开颅I时需磨除蝶骨嵴外删半. 往意应卵嗣扎手{l棘孔的外侧磨除颅底骨质I.以免 j奇i伤其山101ll的岩骨内砸内动脉..颅内部分肿瘤较大 时.应j,块圳际.先蜒l切陈分离肿瘤边界分离肿 擅海绵窭侧壁Il驽必小心操作.使川锐?分离.避 免肓H牵拉.不用嫂橄饶灼.以免损伤海绵室侧 的脯l{巾经经l颌…恪拓展强呵加LT腔或颈部 岍r],经咽IhJ隙处下斜坡枕目夫孔胁区上预椎 病变H:也可与羟f.颁人路联台.切除广泛删颅底f 底巾线位肿癌{=JJ断茎瓮,茎焚舌骨铷带及茎 突肌后能蜓(~ttJ也露l1l旁?xl卡I茎突后隙本组 l倒较人的种经蝴.需耍颞下窝更太显露 时.我们延长切n至E}.离断蛔ij.解剖而神经主干 占乏各j点.1_JJ陈腮腺浅ii?.}离突下删带蝶下颉 甜肚.使下颁支有更大功度.从『『1i他肿犍晌『方相l I.方暴露加清楚.肿穗状僻全切际(罔1) 下颁骨的切}t/J?C订多}-.欠状训Jr更多地用于 下颛开娇:外有报道州种州JF方式联合l【I颁孔 前卡n支年商啪外.1可增tHI霹II本较多佬川前 方啪忏F膏虹角切开f3J下颁骨巾线切开采取直 线叼开或阶梯状例.n吐免fjj下牙槽神经井维护 l盘台力矩的平衡I选抒颊孔lj__『啊川时一侧切爿和尖舒时.1缸馓镜下操作.L扳得好的照}!l1和敬 人.防止损伤脯神羟千?血管静脉f于F颁升支 和己状?迹深卣.如损仇可fnJ术野深部H{血.采Jfj 迪及填摩1帧海绵的办法多能I血对于动脉性1H }}{„“?cCMINS)2005J0{8 目3届廨羟舌下冲总J脉?』M0li【j脉目3Ic铘l角开后暴裤肿瘤囤4A御骨切扦后蚓定佃下 R赖L前 而血l难菁可纳扎颂仆动脉址理肿哺底部分 时水野较傈操作宅M鞍对出血的l址理相对费时 对包膜完糕.边界清楚的叶省除辎容易:对包膜下 完整侵袭惟生K供轻f寓_『颅内部分较大的肿 瘤不直勉强颤外际应行瓠计坝.硬膜外或 疆膜内切除颅一底肿蛔分显露是避免损伤壅罂 构和弛u幅除肿的砖键.晖管联台八路操作繁 琐.且增』JIj手术』寸问,手水的安全性和病人的坝后 是应首先#虑的吲索此人蹄术野与口腔值水J 感风豫桐时较高本组l刚精病犏』,术后出现感 染.粹伤rIj垂药及控制【血楷h好转术r注意用碘凡 和I上埋盐水婶洗__腔硬无菌操作术后联合使片JJ?潜 机素(包括抗幔氧菌)以硬lI腔清洁护等可降 低感染的毖率 术后币建倬醇要硅减少蚪锭保研功能的 关健步骤.包括艘嗅峰补消际求残腔骨定和币 缱J亡星碰疃的严衔缝合能喃敕使内外隔离 止眦脊淑编以致继笈的帧感染奉纽8侧术咔-发 皿碰膜末诎坷,.埘5倒陧址艇脱呐病人我们采用勋肌 筋雌,骨帷或人工艇脑性修补硬腌缺损行用,t物监 胶封闭}水硅腔较大高采f…【填塞放置淹 管严密缝台u黏睫暖黏膜f,J,使之与口腔上寸闭 颅底甘缺损转小扦可馋朴.较九自来啪顿日内扳或 钻网修补将下领目复似井固州宅I,颌骨_仵切开 前选择台适K 泛应用.于木将会更为安伞井能最人程度地保留神 经的功能和维持情人的外 kI1Y~motoEOka…HYanaBraNTmnsmandibular transplerygoidapproachthenascthhary~parapha~mgeal space.andskullba_JlAnnOIolRhinolL0a3mgo1.1992: j0I{51:383—389 【2]GuiamG,AheUoj,Mt~lthaAllfzma…- dibularapproachmgiantmm0o1”theinfr?atemporallbssa andparapgaryng~Ispace『JlNcurosurgery1999:45【6) j395—1398 『31Don(,MGOndmSLIlligthFfCombined?n— dibular-zygomaticapproad~infratemporalcr~fiotomy forintracranialullb日scrsIJ[JMaxillothcSurg+ I9935If7754-758 【4JVishtehAGBealsSPJoganicEFelfBilateralsagitull splitmandibularos~cotom[@s…nadjunc~tothe?1)j approacgt0theanterior…l0venebHl1~nctionTeehni- calno[efJ『JNeurosurgSpinel9qq90{2Supp]):267— 270 口】SmithGIB……PAWebhAAtVergcalfa~usos- leotomyciimbhledwithpamsy~thhysealmandlbulolomy IbrPnprovedacctothepampharyngealspacelJHead Neck2003:25(】21:Iththl003 【6]RiddleSAAnderseaPEEvertsPC,dMidlthem~d.ibu, laros~eolomy:allanalysis0f恤ncn…I.ul0n1cslJ】LDm- g~lscope,I997:107(71:893-806 【7]ndJ,LBPbigppeM…jAntcT】mandibular osl~o~omyf0…0rextirpatitm:acriticaleval~lion_Jl H龃dNeck2000;22(4-323327