原发肝纤维性肉瘤一例

原发肝纤维性肉瘤一例 原发肝纤维性肉瘤一例 邓克学王志华 患者女,64岁.上腹部疼痛1个月 余人院.体检:右上腹压痛.实验室检 查:甲胎蛋白(AFP)正常. CT表现:肝左叶见一不规则形占位, 密度不均匀,边界不清,直径为8.0cm× 6.0cm,病灶明显外突于肝脏表面,增强 后动脉期病灶呈轻度不均匀强化,病灶中 央呈条状和放射状低密度影,门静脉期部 分病灶呈低密度,部分包膜明显强化,病 灶内条索样放射状低密度仍存在,但范围 较动脉期有所缩小,延迟5min后病灶实 质部分呈等密度强化,条索状低密度阴影 与动脉期比较略有强化,范围进一步缩小 (图1,3).腹膜后胰头后方可见一肿大 淋巴结阴影,直径2.0cm×2.0cm,增强 后边缘强化.部分肝内胆管轻度扩张. 手术及病理表现:肿瘤位于左肝?, ?,?段,直径约8cm×8cm×10cm,质 硬,侵犯肝包膜,肝圆韧带;大网膜可见数 个小结节;胰头上缘,肝总动脉周围有肿 大淋巴结;肿瘤向肝门部生长一直侵犯到 左肝管开口处.病理见肝组织切面灰白 结节7cm×6cm,低倍镜镜下瘤细胞呈梭 形,编织状,束状排列,变性,坏死,核分裂 象易见,网膜及系膜组织可疑有瘤组织累 壹2007年l0月第4l卷第l0期ChinJRadio1.October2007.Vol41.N0.10 . 病例. 图1左肝恶性组织细胞瘤.肝左叶见一不规则形态占位,增强后动脉期病灶呈不均匀强 化,病灶中央条索样放射状低密度阴影图2cT扫描,门静脉期病灶部分呈低密度,部 分包膜明显强化,可见病灶内条索样放射状低密度阴影存在,范围略缩小图3CT增强 扫描,延迟5min后病灶实质部分呈等密度强化,放射状条索状低密度范围进一步缩小,条 索状及放射状影略有强化图4病理检查,瘤细胞梭形,呈编织状,束状排列(HE× 100) 及(图4).免疫组织化学:波形蛋白及血管内皮细胞标记物 CD阳性,Ki-67阳性细胞>10%,细胞角蛋白,平滑肌肌动 蛋白,结蛋白,3413E.:,$ioo蛋白及CD.,阴性.结果支持肝纤 维性肉瘤(肝恶性纤维组织细胞瘤)诊断. 讨论肝纤维肉瘤又称肝恶性纤维组织细胞瘤 (malignantfibroushistocytomas,MFH),术前cT诊断困难. 结合文献综合影像表现如下:肝内单发巨大占位性病灶, 边界清,有假包膜,可完整或不完整.瘤体呈圆形或类圆形 低密度或非均质实性病灶,增强扫描肿块轻度增强.肿块内 可出现液性坏死区.本例从增强CT三期图像看,不同于肝 细胞癌,胆管细胞癌,其CT表现主要有:动脉期增强肿块强 化不明显,无明显增粗迂曲的肿瘤供血血管,但门静脉期显 示肿瘤部位仍呈较低密度影,但延迟扫描后低密度范围缩 ,安徽医科大学附属省立医院影像科 作者单位:230001合肥 (邓克学),病理科(王志华) 少,肿块有延迟强化的趋势;病灶内可见索条状或网状阴影 强化,三期均可见,并随增强时间延迟有强化,系肿瘤内纤维 组织增强,为本病的特征性表现;未见肝内胆管扩张;无大片 状坏死,不同于以往文献报道.;无门静脉血栓;从临床及 实验室看,患者肝硬化不明显,AFP阴性.但对于本病的确 诊目前仍主要需通过病理诊断,从免疫组化染色加以确诊. 参考文献 [1]徐山淡,曲连锁,韩朝霞.肝恶性纤维组织细胞瘤一例.中华 放射学杂志,1999,33:522. [2]YuJS,KimKW,KimCS,eta1.Primarymalignantfibrous histiocytomaoftheliver:imagingfeaturesoffivesurgically confirmedcase8.AbdomImaging,1999,24:386-391. [3]陈三三,曾晓华,陈娜.肝内原发性恶性纤维组织细胞瘤的 CT诊断(1例报道及文献复习).中国医学影像学杂志,2004, 12:387-388. (收稿日期:2007-02-05) (本文编辑:张晓冬)