髂腰韧带前束损伤20例诊治体会

髂腰韧带前束损伤20例诊治体会 痞晕嘉书彳询车持l争龄Jf; 中国中西医结合外科杂志1998年第4卷第1期 治疗组42例中优37例,良5例,对照组 35例中优l2例,良l7例,差6例,两组疗效 相比较,其优良率差异显着(P<0.O1). 2.2术后48小时肠鸣音观察 治疗组肠呜音恢复并有肛门排气25例, 而对照组仅4例,两组相比较,差异显着(P (0.O1). 2.3随访结果 两组患者随访1年,治疗组未发现异常. 对照组有3例腹部阵痛,间歇性发作,不治自 愈,2例发生粘连性肠梗阻,经中西医结合非 手术治疗而愈.两组远期并发症发生率相比 较,差异显着(P<0.01). 3讨论 腹腔手术后胃肠道功能从抑制到恢复有 一 定的过程,肠麻痹症状可持续4872小 时.但当腹腔手术对胃肠干扰过多,尤其是 有腹膜炎,则胃肠功能抑制时间延长.腹腔 手术后,阴虚与血瘀是其必然结果,出现创伤 jb一7 热,口干渴,舌苔黄燥,切口及腹腔内有不同 程度的瘀血凝滞.术后承气汤应用双花,公 英,黄芩清热解毒,具有明显的抗菌消炎作 用,可防止创伤热及切口和腹腔内感染;重用 生地,赤芍能滋阴凉血,配以桃仁活血化斑, 促进切口及腹腔内瘀血消散吸收,使伤口顺 利愈合;柴胡能疏肝理气,清热泻火,与清热 解毒药物相伍,更能增强抗菌消炎作用,并可 促进手术后胃肠道功能的恢复,与大承气汤 同用,更能迅速使胃肠管由静态变为动态,消 除肠麻痹症状,再重用活血化瘀药物,可防止 腹腔内的粘连.术后承气汤可降低因创伤而 增多的血管活性肠肽,因而增强胃肠张力,促 使肠蠕动恢复.同时,能够使腹腔脏器血流量 增加.动物实验明,大承气汤能够直接增 强肠管平滑肌细胞的电兴奋性,促进肠管收 缩,增强肠道的推进功能. (收稿:1997-05.11惨回:1997a~7.28) (责任编辑:周撮理) 髂腰韧带前束损伤20例诊治体会 髂腰韧带前束损伤特征为一例髂腰区顽 固性疼痛,久坐久站或晨起时加剧.但无压痛 点,x线片多伴有腰5横突一佩或双侧肥大, 是引起下腰痛常见疾患之一,自1994年以 来,我们诊治了2o例,现小结如下. 1临床资料 本组2o例,男8例,女12例;年龄晟小 l9岁,最大43岁,病程最长3年,最短2周; 右侧发病12倒,左侧发病8例;因扭伤发病7 倒,劳损发病8例,其余5例无明确因素;拍 江苏省擦州市中医院(江苏221009) R6,乎j— 腰片示腰5横突一侧肥大者12例,双侧肥大 者8例. 2治疗方法 2.1封闭患者取俯卧位,常规消毒,自腰 5横突尖部向患侧髂嵴划一水平线,此线与 髂嵴之交点前方,相当于髂腰韧带前束止点, 在此交点正上方1em处,用7号长针头与皮 肤成45.角斜向骨盆进针,当抵至髂嵴时调整 进针方向,直至针尖向髂嵴前缘滑过有落空 感,然后再进针05em,相当于髂腰韧带前束 止点及行程处,回抽无血,用1%利多卡因 4ml十强的松龙.50mg,呈扇形注射,如注射部 中国中西压结合外科杂志1998年第4卷第1期 位正确,几分钟后症状即消失,腰部顿觉轻 松,5日一次. 2.2针灸进针方法同上.进针点用1% 利多卡因做皮肤麻醉,选直径0.8rran长lOom 的银质针(系白银制成)一根,针刺至髂腰韧 带前束止点处,患者感觉酸胀难忍,留针,并 于针柄上置艾柱1.5cm长,点燃至热尽,起针 后患者顿觉轻松,5日一次. 3治疗结果 本组20例,经l一5次治疗,治愈l6例, 好转4例.其中封闭治疗l2例,治愈9例, 好转3例;针灸治疗8例,治愈7例,好转l 例.随访3个月一2年,复发5例. 4讨论 4.1发病机制髂腰韧带由独立的前后二 束组成,均起于第5腰椎横突的尖部,向外向 后止于髂嵴,前束在冠状面上与髂嵴前缘的 骨膜混合在一起,其前方由髂腰肌覆盖,后束 斜向后附着于髂嵴的后缘,在稳定腰骶及骨 盆的连接中起十分重要作用.造成髂腰韧带 前束损伤因素有以下几点:?随年龄增长该 韧带所富含的肌性组织渐被胶原组织所替 代,且逐渐发生钙化退变,由日益增多的脂肪 组织填充,弹性逐渐降低,易于发生劳损或损 伤:?腰5横突肥大性病变是损伤的重要内 在因素.一方面一侧腰5横突肥大或双侧不 对称肥大引起双侧韧带的不对性应力,容易 引起一侧劳损;另一方面肥大的横突尖部靠 近或触及髂骨前缘,位于横突尖部与髂骨前 缘之间的髂腰韧带前束易被撞击而使其损伤 或劳损;?腰部旋转,侧弯,后仰等活动是引 起损伤的诱发因素,因为这些活动使髂腰韧 带前束更易受撞击及不对性应力作用.损伤 多在其止点处,继发充血,水肿,痉挛等无菌 性炎症反应.导致髂腰区疼痛. 4.2诊断与鉴别诊断髂腰韧带前束止点 位于髂嵴前缘,有强大的竖脊肌保护和髂嵴 上缘的遮挡,发生损伤临床仅表现为髂腰区 疼痛而难以触及明确的压痛点,既往对此病 缺乏认识,往往被误诊为其它疾患而久治不 愈,多成顽固性疼痛.笔者认为该病诊断要 点有如下几点:?多见于中青年;?部分有扭 伤或劳损史;?一侧髂腰区酸沉疼痛,乏力, 且难以指出确切部位,久坐,久站疼痛加剧, 晨起痛甚,稍活动后好转;?无压痛,对侧弯 时引起患侧疼痛,Patrick试验可引起患侧疼 痛;?x线片示一侧或双侧腰5横突肥大;? 用1%利多卡因2ml行患侧髂腰韧带前束止 点处封闭,几分钟后疼痛消除,本病应当与髂 腰综合征,腰5横突综合征等疾患鉴别,髂腰 综合征主要因髂腰韧带后束损伤引起,其特 点为一侧髂腰区疼痛,久坐久站后加重,髂嵴 后缘压痛.x线片无异常,用1%利多卡因 2ml封闭髂嵴后缘压痛点,疼痛即可消失. 腰5横突肥大综合征主要是肥大的腰5横突 尖挤压或牵引腰5脊神经造成坐骨神经痛, 特征为一侧下腰部顽固性疼痛,患侧腰5横 突尖部压痛,叩击痛,腰部过伸可引起患侧坐 骨神经痛,IAt$cgqll~征阳性,可有腰5神经损 伤的定位体征,x线片中显示患侧或双侧腰 5横突肥大. 4.3治疗强的松龙局部注射,可迅速消除 局部无菌性炎症,达到消炎止痛的目的;银质 针针灸散瘀血,通经络达到通则不痛之作用. 治疗结果显示封闭,针灸治疗本病均有较好 疗效,我们认为取效关键在于准确进针至病 损处,因髂腰韧带前束止点深在,隐蔽,操作 有一定困难,术者既要熟悉解封,又要仔细操 作,方能准确无误,另外还要防止进针过深而 伤及髂血管. (收譬:l9卯瑚-?) (责任编辑:顾云伍)