子宫平滑肌瘤变性的临床特征

子宫平滑肌瘤变性的临床特征 子宫平滑肌瘤变性的临床特征 【关键词】 子宫 摘要: 目的: 探讨子宫平滑肌瘤变性时的临床特征。方法: 采用回顾性的方法，对子宫全切术后病理诊断子宫平滑肌瘤的23例病历进行分析。结果: 变性子宫肌瘤的症状与无变性子宫肌瘤症状相似(红色变性除外)，子宫肌瘤的症状与肿瘤生长部位及大小有关。结论: 变性子宫肌瘤以特殊临床体症如子宫质软或下腹疼痛，及特殊声像图来提高诊断率。 关健词: 子宫平滑肌瘤;变性;临床特征 Clinical Characteristics of the Denaturation of Myoma of Uterus HU Zheng,QI Guo-hua(Department of Gynecology and Obstetrics，The People’s Hospital of Shekou, Guangdong Shenzhen 518067, China) Abstract: Objective: To observe the clinical characteristics of the degenaration of myoma of uterus. Method: To analyze 23 cases of pathological diagnosed myoma of uterus after hysterectomy using revision analyze. Result: The symptom of denaturation of myoma of uterus and non-denaturation of myoma of uterus are similar (except for red degenaration), the symptom of myoma of uterus is relevant to the position and size of the tumor. Conclusion: The diagnosed rate of the degenaration of myoma of uterus can be improved by the special clinical symptom such as the soft nature of uterus and the lower abdominal pain assisted by special ultrasonic image. Key words: Myoma of uterus;Degenaration;Clinical characteristics 子宫平滑肌瘤变性分为: 透明变性、粘液变性及囊性变、红色变性、脂肪变性、钙化及坏死，均分别具有特殊组织形态之特征，其临床表现为良性,1,。但术前诊断有时颇为困难。为此，将我院十年期间收治的23例子宫平滑肌瘤变性资料进行回顾性分析，讨论其临床特征。 1临床资料 资料来源: 我院1993年1月至2017年12月手术治疗的子宫肌瘤317例，切除标本经病理检查证实变性32例，占10.09%，其中透明变性15例，红色变性9例，坏死1例，粘液变性4例，钙化2例。资料完整的病例共23例，并23例术式均采取子宫全切术。 2分析与结果 变性子宫肌瘤的症状见表1，变性子宫肌瘤的体征见表2。表123例变性子宫肌瘤的症状(略)B超术前诊断肌瘤伴变性2例，占8.6%(2/23)。术前确诊子宫肌瘤伴变性4例，占17.39%(4/23)，其中3例为红色变性，红色变性术前诊断率为42%(3/7)。红色变性临床产生疼痛症状发生率为57%(4/7)，其中2例为经期、1例为妊娠2个月，血WBC,1万4例，占57%(4/7)。变性子宫肌瘤的症状与无变性子宫肌瘤症状相似(红色变性除外)，子宫肌瘤的症状与肿瘤生长部位及大小有关。 3讨论 3(1子宫肌瘤的变性: 子宫肌瘤的血液供给来自肌瘤包膜，它的血管壁缺乏外膜。因此，包膜或瘤蒂受压可引起肌瘤的血供障碍: 较大的肌瘤中央常常缺乏血液来源。当肌瘤的血液供给发生障碍时，由于营养缺乏，肌瘤可发生各种继发变性，变性多从肌瘤中央开始，分良性变与恶性变两大类。肌瘤的良性变有如下几种情况。 3. 1.1萎缩: 自然或人工绝经后，由于体内雌激素迟落，子宫血供减少，肌瘤内的肌纤维逐渐被胶原组织代替，肌瘤缩小、变硬。 3. 1.2透明变性: 肌瘤缺乏血液供应时，在瘤组织内出现玻璃 状半透明的蛋白物质。称为“透明变性”，又叫“玻璃样变”。 直径大于4cm的肌瘤都有不同程度的透明变性，肌瘤越大， 变性也越广泛。这种变性，不引起特殊的临床症状。 3. 1.3液化或囊性变: 透明变性继续发展，逐渐由液化形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔。囊性变的肌瘤甚软，似妊娠子宫。 3. 1.4脂肪变性: 多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱，此种变性少见，且无特殊临床表现。 3. 1.5钙化: 往往发生于透明变性、坏死之后，由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐被其组织成分以及其它变性物质所吸收沉积，形成“营养不良性钙化”。 3. 1.6红色变性: 又叫渐进性坏死，是一种特殊型肌瘤坏死。坏死区域的血红蛋白自血管壁渗到瘤组织内而产生红‎‎色。故有“红色变性”之称。主要发生于较大、单一的壁间肌瘤，多发生在妊娠期或产褥期。发生红色变性时，患者高烧、剧烈腹 痛并伴有呕吐及腹膜刺激症状等全身不适。应及时就医。 子宫肌瘤恶变为肉瘤的机会很少。国外报道其发生率为 0(2,1%: 国内报道在0(5,左右。肌瘤的肉瘤样变性多发生在壁间肌瘤,次为颈管肌瘤,少见于浆膜下肌瘤.且半数以上发生在40,50岁,40岁以下者较少见。肌瘤恶性变时，表现为在短期内迅速增大，伴有阴道流血。因此，绝经期后肌瘤不缩小，反而继续增大时，尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜，可引起疼痛与粘连。在肉瘤变的晚期，患者常贫血、体瘦如皮包骨，呈恶病质。 3(2子宫肌瘤变性时，声象图的特点主要有以下几种,2,4,(,cm以上较大的子宫肌瘤，易发生血供障碍，营养缺乏，可出现相应的声象图变化) 。 ?玻璃样变性: 在肌瘤中心区形成均质而坚实的半透明物质，肌瘤的旋涡状结构，透声性好，因而在相应部位出现无声区。 ?液化和囊性变: 在肌瘤中心区呈胶冻样变，声象图上呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在暗区中出现散在的点状和条状回声。 ?萎缩和钙化: 绝经期后妇女的肌瘤，由于雌激素水平降低，肌瘤变小，变硬或出现钙化，钙化区相互融合，质硬如石。声象图上可呈沙粒状或片状增强回声，子宫外形不规则，后壁显示不清，在肌瘤钙化区产生增强回声或团块状回声和声影，底面回声消失。 ?肉瘤样变: 肌瘤在短期内迅速增大，伴阴道流血，声象图上肌瘤的境界不清，远侧边缘缺失或断续，透声不良并有衰减。 3(3从本资料分析来看其临床症状，变性子宫肌瘤与无变性子宫肌瘤极为相似，故术前诊断较为困难，本资料术前诊断率为17.39%。诊断要点: ?特殊临床体症如子宫质软或下腹疼痛(红色变性时)。 ?声象图可以表现为肌瘤组织为均质或非均质低回声，并可伴有液性暗区和强光点、光斑。红色变性为一种特殊性的肌瘤坏死，多发生在妊娠期或产褥期，其形成主要是在已有脂肪变性的单个肌瘤内血流突然增加，由于变性区内类脂物质的作用，而引起不同程度的溶血现象，故红色变性又有“渐进性坏死”之称，可引起紧急临床症状，如高热、剧痛、呕吐及腹膜刺激症状等,5,。本资料为42%。 参考文献: ,1,陈忠年，主编(妇产科病理学(上册),,,(上海科技出版社，1982(112-113( ,2,龚新环，等(352例子宫病变的超声图像分析,,,(中国超声医学杂志，1988，4 (2): 66( ,3,孙智芳，等. 巨大子宫肌瘤变性的声像图分析,,,(中国超声诊断杂志，2017，2 (2):198( ,4,刘晓君.子宫肌瘤变性的临床超声价值,,,(中原医刊，2017，9 (5):214( ,5,曹斌融，等.子宫肌瘤红色变性的诊断与处理,,,(实用妇产科杂志，1992，8 (2): 66(