脐带真结并绕颈4周新生儿幸存1例
医刊2006年11月第33卷第22期一CentralPl—ainsMedicalJournalNov.:::丝
稳,以致后期并发症多而重,病死率较高,早期补液量不足是其 重要原因.
烧伤早期输液量的幅度很窄,偏少并发肾功能衰竭;偏多 并发肺水肿,腹腔间隙综合征.因而探索中原地区准确指导 临床的补液公式就显得非常重要.自2002年3月起作者以自 拟的"改进公式"指导烧伤液体复苏治疗,效果满意.与作者单 位以前采用国内通用公式复苏相比,并发症发病率明显降低, 两组比较有统计学意义.
明采用传统公式补液,往往存在补 液量不足,隐匿性休克存在,导致并发症发病率增加,休克期度 过不平稳'.
入液量基本情况:第1个24h多补量实际输入量一公式计 算量)占公式计算量的百分比为(31?81)%.第2个24h多 补量占公式计算量的百分比为(29?47)%.本研究结果提示 伤后第1个24h实际补液量比公式计算量多达56%,这表明 烧伤休克时血容量下降非常显着,为维护纠正休克后的良好效 果,必须增加液体总量.第2个24h实际输液量比公式计算量 多53%,可维持血流动力学稳定.本研究发现:在快速补液的 2,3h内,实际输入量占第1个24h公式计算量的38.18%, 如果加上快速补液前已补的液体,实际上输入了第1个24h公 式计算量的近一半[(48?42)%]后,才达到了预期目标,.对 伤后6h左右入院的延迟复苏烧伤病人,要达到迅速纠正休克 的目的,也需在2,3h内快速补入公式预算量的1/2包括院外 所补的液体量)以上.
3.2根据观察结果,我们
出大面积烧伤早期入院快速补 ?
49?
液公式和
:?第一个24h预计补液量=实际
TBSA(%)×体重()×2.7ml(胶体与电解质之比为
0.5:1)+水分3000ml左右.复苏的前2h将第1个24h液体 总量的1/2快速补入,另1/2于余下时间均匀补入.?第2 个24h预计补液量:实际TBSA(%)×体重(kg)×1.35ml (胶体与电解质之比为1:1)+水分3000ml左右.另1/2于余 下时间均匀补入.从多指标监测结果和烧伤并发症分析,目前 按照上述方法进行烧伤早期液体复苏具有一定安全性,但由于 应用的病例数量不多,观测指标尚不善,改进公式的科学性有 待进一步总结和印证.
参考文献
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resuscitationforpatientswithbumshock.Bums,2005,31(5):617,622. (收稿日期:2006—07—25)
(本文编辑:韩明明)
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脐带真结并绕颈4周新生儿幸存1例
杨玉霞张冬梅张毅飞
(陕西省武功县人民医院,武功712200)
1病历
患者24岁,孕产..以停经40周,自觉胎动频繁10d,见 红10h,于2004年11月313入院.平素月经规律,末次月经 2004年1月2613,预产期2004年11月3日,孕中,晚期无异 常.产科检查:宫高剑突下32cm,腹围90cm,胎位LOA,胎心率 (fetalheartrate,FHR)1407~/min,Manning评分:8(A)分.临 产后12h,胎膜破裂,羊水清亮,FHR156~./min;宫口开全后 1h,因会阴过紧遂行会阴左侧后一斜切开术,娩出1活男婴,见 1条灰白色脐带绕颈4周,距腹壁脐部6cm处有一真结,长 106cm,直径2.4cm;新生儿Apgarscore评分(1min):9分.产 后1月及周岁时随访,d,JL发育正常.
2讨论
脐带(umbilicalcord)为连结胎儿腹壁脐轮和胎盘的结缔 组织,由脐动,静脉外被华通胶(Whartonjilly)和羊膜组成,足 月妊娠时平均长50cm,一但其过长(>70cm…)即易发生缠绕, 打结,扭曲,而导致胎儿宫内缺氧,发育迟缓,死胎,死产及新生 儿窒息死亡等;该例脐带真结并缠绕,其动,静脉受压程度轻, 未出现上述表现.脐带缠绕主要与脐带发育过长,胎动过频密 切相关.妊娠中,晚期,宫腔容积相对大于胎儿体积,当胎儿由 头位(或臀位)转为臀位(或头位)时过长的脐带就可能发生扭 曲,缠绕,与普遍认为的孕期摔跤毫不相干.亦有资料证明摔 到时,子宫周围的韧带,盆腔软组织及羊水的缓冲,不致出现胎 体变动.据该例产前Manning评分和新生儿Apgarscore氏评 分推测,此脐带长达106em的胎儿,可能于妊娠中期频繁活动 致脐带绕成真结并绕颈4周,产前,产时该真结和绕颈脐带未 勒紧,未明显影响脐血循环,故胎儿正常发育并娩出.此例提
示中,晚期的妊娠者尽可能常规行彩色B超检查,及早期确诊, 采取积极干预
,以期降低围生儿病死率.
参考文献
1乐杰,主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.254. (收稿Ij期:2006—03—02)
(本文编辑:靳云风)