牙颌面锥形束 ! 与普通 线检查对颞下颌关节 骨关节病诊断价值的

牙颌面锥形束 ! 与普通 线检查对颞下颌关节 骨关节病诊断价值的 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) ? amp0? ( :KH284F Ka X7bG89 H8Gc72TGquotL B74FquotB TG787T) cD’ - 8’ aJ’ amp1 ?论著? 牙颌面锥形束 quot 与普通 线检查对颞下颌关节 骨关节病诊断价值的比较研究 孟娟红， ，张 万林amp ，柳登高amp ， 赵燕平amp， ， 马绪臣amp，( 北京大?Э谇灰窖г 骸た谇灰皆?’ 口腔颌面外科， 口腔颌面放射科， 颞下颌关节病及口颌面痛诊治中 心， amp’ ’ 北京 )〔 摘 要〕目的: ( 比较牙颌面专用锥形束 quot quot)与普 通 线检查曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片对颞下颌 对 关节骨关节病的诊断 价值。方法: 例( 侧)颞下颌关节紊乱病患者采用牙颌面专用 quot 行颞下颌关 节 检查，与普通 线检查曲面体层、许勒位、经咽侧位的检查结果进行比较，判断 其与 quot 检查结果的一致性，并对 ( 骨关节病的发生率: 骨质变化情况进行分 类。结果: ) 男性、女性分别为 -’ ./ 和 0-’ 00/ ，两者之间差异无统 计学意义。 (amp)曲面断层和经咽侧位与 quot 检查结果相比，差异无统计学意义，其准确性 分别为 -’ 0./ 和 而许勒位与 quot 检查结果相比， -.’ / ; 差异有统计学意义，准 确性为 0’ -1/ 。()quot 检查显示骨关节病中 为 骨质硬化的比例最高， -’ 0/ ， 其次骨质增生为 amp’ / ，骨皮质模糊为 ’ -/ 。结论:quot 可以在轴位、矢 状位 和冠状位以及多个层面上准确地反映髁突在关节窝中位置及其骨质改变情况，在颞 下颌关节病临床诊断中具 有重要应用价值，曲面断层和经咽侧位片亦可较好地显示 颞下颌关节骨质病变，而许勒位片则相对较差。〔 关键词〕颞下颌关节;骨关节炎; 体层摄影术， 线计算机; 放射摄影术 (amp1)〔 中图分类号〕21amp3 0 〔 文 献标识码〕4 〔 文章编号〕01501 5amp05. quotamp’quot -quotamp amp. / 01amp2amp03quot4-2 5ampquot amp’amp2/2quotquot’ -’quot amp 40 amp01-3 amp0amp21/6 amp0123 7quot/ ampquotamp 23quotamp21/quot /ampamp6 6789 :lt5gt， ，AB489 Clt5DEamp ，FGH IJ5ltamp ，AB4K Llt5MEamp， ，64 5NgtJamp， ( ’ IJMltOPQJP R KOltD 6ltSEDDRltNEltD TOJOU， IJMltOPQJP R KOltD 6ltSEDDRltNEltD 2ltVEDU， JPJO RO quot6I W KORlt5 amp’ ’NEltD XltE， XJYE HEZJOEPU TNgtD W BMEPltD R TPQltPDU，JEE ，gtElt) ( 89:lt8 gt45quot: KPJltOPgtOEPEN DJE R quotJQMOQltVEDltO EP quot6:)JOJ ltJJV U VJP5 ( ， ltD NJ JltQ NQMPJV PQOltMgtU quot) ltV NQMltOJV EPgt NZJPEltD OltVEOltMgtEN PJNgtDU’ /amp3’:quotgtJ PVU lt NVNPJV OJPOMJNPEZJDU EP R MltPEJP， gt gtltV VJOJ VJPltD quot ， MltOltQEN OltVEOltMgtU， POltNOltEltD MOJNPE ltV POltMgtltOUJltD MOJNPE R quot6: ’ quotgtJ OJDP JOJ NQMltOJV ltV PgtJ ltNNOltNU EPgt quot lt ltJJV’ quotgtJ PUMJ R J NVUDltO ltO5 ()quotgtJ NNOOJNJ R PJltOPgtOEPE E QltDJ ltV RJQltDJ JOJ -’ ./ QltDEPEJ JOJ JOZJV’ lt’-’: ltV 0-’ 00/ ，OJMJNPEZJDU，EPgt EERENltP VERRJOJNJ’(amp)QMltOJV EPgt quot， MltOltQEN OltVE5 OltMgtU， POltMgtltOUJltD MOJNPE JSltQEltPE gtJV EERENltP VERRJOJNJ，EPgt PgtJ ltNNOltNU JE -’ 0./ ltV -.’ / ， OJMJNPEZJDU; BJZJO，POltNOltEltD MOJNPE EVENltPJV lt EERENltP VERRJOJNJ E NQMltOE EPgt quot ltV PgtJ ltNNOltNU lt 0’ -1/ ’()4 gtEgtJO NNOOJNJ R PJltOPgtOEPEN DJE R PgtJ NVUDJ lt NDJOE(-’ 0/ ) U MODERJOltPE O PJMgtUPJ(amp’ / )ltV EDD5VJREJV NO5 ’ PENltD J(’ -/ )JOJ RDDJV’ amp-’quotamp: J JltQ quot， gtENgt OJMOVNJ QDPEMDJ EQltJ E5 NDVE ltSEltD，NOltD ltV ltEPPltD MDltJ R PgtJ EP，MOZEVJ lt NQMDJPJ OltVEOltMgtEN EZJPEltPE R PgtJ U NQMJP R PgtJ quot6:’ GP E J R PgtJ JP NgtENJ R EQltE VEltE R quot6: PJltOPgtOEPE’ XltOltQEN OltVEOltMgtU ltV POltMgtltOUJltD MOJNPE JSltQEltPE ltOJ ltD V NgtENJ RO gtE J5 NVUDltO ltOQltDEPEJ E PgtJ NDEEN，P POltNOltEltD MOJNPE JSltQEltPE E ERJOEO’ AB Cgtlt: quotJQMOQltVEDltO EP;KPJltOPgtOEPE;quotQOltMgtU，5OltU NQMPJV;2ltVEOltMgtU ( 颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 PJQMOQltVEDltO VEO5 显示图像特点的不同，往往需要其他两种以上不同 VJO，quot6I)患者的常规普通 线检查包括曲面断 检查方法的联合应用，以提高诊断能力。但由于投 层、许勒位、髁突经咽侧位等，由于其投照技术和所 照 技术所存在的缺陷，即使联合使用不同的常规普 OOJMVE ltPgtO’ J5QltED，Y_SNQlt‘ Q’ JV’ N孟娟红，等G 牙颌面锥形束 quot 与普通 线检查对颞下颌关节骨关节病诊断价值的比较研究 ? 5?通 线检查仍不能避免误诊或漏诊。近年来，锥形 放射科医师对每个关节的矢状位开闭口及冠状位闭束 quot amp’ ’ -’. -/012， ( quot3quot)检查 口图像进行分析，判断髁突骨质破坏部位及类型。在国际上已逐步用于口腔颌面部硬组织病变的检 gt gt quot 常规普通 线检查G 曲面体层、许勒位、髁 〔B，查，如种植体的设计、颌面部骨折、正畸中对颅颌面 突经咽侧位等均按常规投照方法拍摄 E〕。其结果骨生长发育的判定、埋伏牙定位及颞下颌关节的检 判定也由两名以上有的放射科医师对每个关节 〔4， 5〕查等 ( 。本研究用牙颌面专用 quot3quot 6’7 ， 的检查结果进行分析，判断髁突骨质破坏部位及类89: lt)行颞下颌关节检查，得到关节多层面 型。冠状位及矢状位影像，并与曲面体层片、许勒位片、 gt quot 统计学分析经咽侧位片的检查结果比较，以评价 quot3quot 和普通 采用 5 检验，并以 quot3quot 检查结果为，计 线检查对于颞下颌关节骨质改变的诊断价值。 算各常规普通 线检查方法的特异性、敏感性、准 确性以及漏诊率、误诊率、阳性预测值和阴性预测quot 资料与方法 值。gt quot 临床资料 quot 结果 54 年 月至 5 年 45 月之间在北京大学口腔医学院颞下颌关节病及口颌面痛诊治中心就诊， gt quot 不同性别骨关节病的发生率临床诊断为 A: 并行颞下颌关节 quot3quot 检查的患 以 quot3quot 结果为标准， 例患者中， B 女性受检者，排除其 quot 结果显示不清的病例，同时入选者必 者 5D 例，阳性 4CD 例，骨关节病发生率 Dltgt DDH ;男须有曲面体层片、许勒位片及经咽侧位片中一种以 性受 检 者 CB 例， 性 Elt 例， 关 节 病 发 生 率 阳 骨上， 查 结 果 清 晰、 靠。入 选 者 共 B 例( 44 检 可 ltgt EH 表 4 ) 经 5 检 验， 值 为 gt 5， I ( ， 侧)，其中行单侧 quot3quot 检查者 4Clt 例，双侧者 4D4 gt ，差异无统计学意义。例。B 例(44 侧)中，男性 CB 例(45 侧)，女性 gt quot 不同 线检查方法的检查结果比较5D 例 BCE 侧); ( 年龄 44 F 5 岁，平均年龄 5ltgt CB 同一病例不同 线检查显示病变结果不同 图 (岁。 4 F E)。B 例患者 44 侧受检关节中，quot3quot 检查gt quot 方法 结果显示 5lt 侧阳性， 侧阴性。以 quot3quot 结果为 554gt gt quot 颞下颌关节 quot3quot 检查G 使用牙颌面专用 标准，判断各种常规普通 线检查结果的敏感性、quot3quot 进行颞下颌关节检查。对扫描原始数据进行 ( 特异性以及准确性 表 4)。曲面体层、经咽侧位与重建，获得颞下颌关节开、闭口多层面的轴位、矢状 quot3quot 检查结果相比， 值均大于 gt ， 差异无统计位及冠状位图像。图像定位标准:矢状位图像与髁 学意义，其准确性分别为 ltgt DEH 和 ltEgt 4H ， 而许 ; 突内外径垂直;冠状位图像与髁突内外径平行。依 勒位与 quot3quot 检查结果相 比， 值小于 gt ， 差异有据 quot3quot 图像上存在髁突磨平、硬化、骨质增生、破 统计学意义，准确性为 CDgt ltH 。各种常规 线检坏、囊样变等表现，确诊为骨关节病。为避免假阳 查结果的漏诊率、误诊率、阳性预测值和阴性预测值性， ( 至少选取在两个层面以上 冠状或矢状位)存在 亦见表 4。骨关节病改变者定为阳性。由 5 名以上的有经验的 gt quot 髁突骨质变化评价 表 quot 常规普通 线检查方 法与 quot3quot 检查结果比较 amp’ quot 1’ 0JKampK ’-7’’amp ampL’amp-JampM 0.J/01J ’NJamp-JampK amp. quot3quot RMK’ RMK’ SKJ-JL’ 6’/-JL’A’-1.K O’ampKJ-JLJ-2 O’JPJJ-2 Q02 amp’/-JL’ 0-’ KJ-JL’ 0-’ 0’.J-JL’ LM’ 0’.J-JL’ LM’ CDgt B ltgt ltgt DE 4Bgt 5gt 5 ltCgt EE C4gt B4 (Samp0J H ) (45D T 4ED) (C T Clt) (54B T 5B) (5 T 4ED) (5 T Clt) (45D T 45C) (C T 4) Cgt D5 ltDgt DE CDgt lt 4ltgt BC Bgt BD ltgt BE Dgt D (0ampK0ampJM H ) (4CB T 55) (4EE T 4Elt) (B5 T BD) (EE T 55) ( T 4Elt) (4CB T 4CC) (4EE T 4CC) ltDgt lt ltgt 5E ltEgt 4 Bgt B ltgt D ltBgt 5 ltgt Dlt (0ampK102/’M H ) (4D T 4D) (444 T 45B) (54 T 5CC) ( T 4D) (45 T 45B) (4D T 45) (444 T 44D) ( 皮质G G A: 髁突骨质改变表现有以下几种: 4) ( 局限性小凹陷缺损; B) 骨模糊; 5) ( 较广泛的骨质 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) ? /? ( quot BTUVWXY TK LNZMW UWMNVPM- NXY- PMNWNP) :gt. 0quot W:. quot K3H. 112 ( 骨质硬化; quot) 吸收破坏; ) ( 骨质 ( 前斜面磨平; ) 表 quot - 检查骨关节病不同表现构成比 -./ quot Llt:4:lt67:8 : 623 C73lt386 6F43 : :63:5lt62lt767 gt37:8 ( ; 囊样变。 ( 增生 包括髁突唇样变和骨赘形成) ) L:767J3 Llt:4:lt67:8 quotamp 例(quot’’ 侧)中，’ 例(’ 侧)为阴性， 例 -F43 7C3 (0 )(’ 侧)有不同类型的骨关节病 线征。其中，同 :8F gt3lt:7 ’’ . / :8F 4lt:gt73lt567:8 :lt :63:42F63 / /. ’/ ( 一病例中可能存在两种以上的影像学改变 如骨质 MgtgtIC3783C :lt675gt H:83 quotquot ’/. amp 硬化伴磨平成角，骨质增生伴骨质 硬化等)。- Kgt5663878D / ’. amp NO6387J3 3lt:7:8 amp ’amp. ’ 检 查 显 示 骨 关 节 病 中 骨 质 硬 化 的 比 例 最 高，为 Pgt7D26 :85J3 C336 / . . /0 ，其次为骨质增生(/. ’/0 )和骨皮质模糊 F6Igt7Q3 258D3 amp. 等(’/. amp0 ) ( 表 )。 quot 讨论 . quot 常规普通 线检查的诊断价值评价 医学影像检查在颞下颌关节 紊乱病的诊断中具 有重要意义。曲面体层、许勒位、髁突经咽侧位等是 目前检查颞下颌关节骨质改变的最主要的普通 线检查方法，具有重要的临床实际应用价值。 线 检查结果与关节病变严重程度、病变范围及所使用 图 quot 颞下颌关节骨关节病患者. 许勒位片示关节髁突轻度后移位， 〔quot〕 髁突及关节窝无明显骨质异 常改变1 图 quot 同一患者经咽侧位片示 的 线检查方法有关 。曲面体层主要优点为可 髁突前部密质骨板轻度不连续 箭头所指) ( ，余无明显异常 以同时显示双侧关节髁突影像，也可以较清楚地显 amp’ quot -23 4567386 9762 :63:5lt62lt767. -lt58lt5875gt 4lt:367:8 : -AB 示骨质的病变。髁突经咽侧位可以较清楚显示髁突 8: 78C7563C 5 gt7D26 4:63lt7:lt C74gt53E386 : 623 :8CFgt3， :3:G 5H8:ltI E5gt7673 93lt3 :H3ltJ3C 78 623 :8CFgt3 58C 623 :5 1 amp’ quot -23 骨质的结构，但该片位拍摄技术要求较高，需要有 5E3 4567386 9762 K7DGlt3 ’. -lt58425ltFD35gt 4lt:367:8 : -AB 2:93C ( gt7D26 :lt675gt C7:8678G76F 5ltlt:9) lt:86 : 623 :8CFgt3，58C 8: :623lt 78 较精确的 线入射角，适当的开口度以及正确的体 :HJ7:G 5H8:ltE5gt7673 .