宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察

宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察 [摘要] 目的 探讨宝石CT冠状动脉造影(CTCA)观察冠状动脉钙化斑块所致冠状动脉狭窄的程度与邻近出现非钙化斑块的情况。 回顾性29例无糖尿病、高血脂患者宝石CT的CTCA及临床相关资料，观察钙化斑块并测量其所致的管腔狭窄程度，以及邻近区域非钙化斑块的分布特点并测量其与钙化斑块间的距离。 结果 29例患者共显示47个钙化斑块，导致管腔轻、中、重度狭窄的个数分别为20、20、7个。25个钙化斑块邻近区 、13、7个。域伴有非钙化斑块，其中，致管腔轻、中、重度狭窄的钙化斑块个数分别为5轻、中、重3组中伴非钙化斑块形成占25%、65%、100%，组间比较差异有统计学意义(χ2=13.664，P [Key words] Spectral CT; CT coronary angiography; Coronary calcified plaque; Coronary artery non-calcified plaque 随着宝石CT的发展，在CT冠状动脉造影(CTCA)中的应用越来越广泛，尤其是近年问世的宝石CT与传统64层螺旋CT相比，其空间分辨率和时间分辨率都大幅提升，能更清晰的观察管腔、管壁，并能对粥样斑块的成分进行分析;而对于钙化斑块来说宝石CT也改善了传统多层CT伪影较多、空间分辨率较差的缺点。根据冠状动脉斑块的成分不同可将其分为钙化斑块、非钙化斑块(软斑块、纤维斑块及混合斑块)，各种斑块的成分不同，对机体的危害也不同，钙化斑块的稳定性较好，但对血流动力学的影响明显，而非钙化斑块的斑块自身稳定性较差，容易破碎、脱落导致急性冠状动脉综合征[1]。本研究应用宝石CT冠状动脉造影对冠状动脉钙化斑块及其导致的管腔狭窄进行观察，并对邻近的非钙化斑块进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年5,12月在山西医科大学第二医院行CTCA检查，其结果有钙化斑块的患者29例，其中，男26例，女3例;所有入选患者均无高血脂及糖尿病。 1.2 仪器与方法 采用GE公司(Discovery CT750HD)CT机，碘海醇造影剂。首先，患者仰卧位，正侧位定位象，而后测肘静脉-主动脉循环时间，经肘前静脉注射造影剂，在主动脉根部水平选择一层面，由软件测出时间-密度曲线，估算扫描延迟时间。扫描参数:准直器宽度0.625 mm×64层，机架转速0.35 s/r，重组层厚0.625 mm，矩阵512×512，视野(FOV)250 mm×250 mm。所有患者依据体质量指数注射造影剂，软件自动选择电压、管电流完成心脏扫描。原始数据进行重建，利用多平面重建(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、血管伪彩及类血管内超声(IVUS)对斑块进行观察。 1.3 图像分析 由2位有经验的放射科医师根据以上扫描所得图像，以钙化斑块狭窄程度及附近非钙化斑块位为观察目标。首先在最大密度投影图像上发现钙化斑块，进而在多平面重建、曲面重建，结合冠状动脉分支拉直图像及血管断面图像观察斑块，使用血管伪彩染色软件能更清晰地分辨斑块的不同密度成分，并结合类IVUS软件进一步确定斑块狭窄程度。按照以下测定钙化斑块与非钙化斑块，并计算钙化斑块造成的管腔狭窄程度，最后测量附近非钙化斑块到钙化斑块的距离。钙化斑块与非钙化斑块的测定:根据CT值对斑块进行分型，测量时选定相同大小的感兴趣区，将斑块分为:软斑块CT值130 Hu[2]，其中软斑块和纤维斑块统称为非钙化斑块。冠状动脉狭窄评价计算为:冠状动脉狭窄程度=(狭窄部位近心端正常冠状动脉面积-狭窄处面积)/狭窄段近心端正常冠状动脉面积×100%。冠状动脉狭窄程度分级[3]:轻度为管腔狭窄?50%;中度为管腔狭窄>50%且?75%;重度为管腔狭窄>75%;血管闭塞为管腔狭窄100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数?标准差(x?s)示，均 数比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，以P 相关研究指出，不同程度的狭 窄，对血流束的影响程度也不一样，狭窄度 [9] 李向东，云庆辉，苏燕平，等.HDCT 技术进展及其临床应用价值[J].医疗卫生装备，2010，31(11):109-110. [10] Cademartiri F，La Grutta L，Malago R，et al.Assessment of leftmain coronary artery atherosclerotic burden using 64-slice CT coronary angiography:correlation between dimensions and presence of plaques[J].Radiol Med，2009，113(1):358-369. [11] Feuchtner G，Postel T，Weidinger F，et al.Is there a relation between noncalcifying coronary plaques and acute coronary syndromes,A retrospective study using multislice computed tomography[J].Cardiology，2008，110(4):241-248. [12] Kochkina MS，Zateishchikov DA，Sidorenko BA.Measurement of arterial stiffness and its clinical value[J].Kardiologiia，2005，45(1):63-71. [13] Leguy CA，Bosboom EM，Hoeks AP.Assessment of blood volume flow in slightly curved arteries from a single velocity profile[J].J Biomech，2009，42(11):1664-1672. [14] 王志国，盖鲁粤，蒋博，等.多排CT评价冠状动脉斑块变化与血脂的关系[J].军 医进修学院学报，2010，31(5):449-451. [15] 张志勉，胡利芳，梁济乐，等.老年高血压合并动脉粥样硬化患者主动脉僵硬度 的临床研究[J].山东大学学报:医学版，2005，43(1):57-59. (收稿日期:2013-01-22 本文编辑:林利利)