冠状动脉搭桥术护理

冠状动脉搭桥术护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、官腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。主要侵及冠状动脉主干及其近段分支，左冠状动脉的降支和回旋支的发病率高于右冠状动脉。 一、病因 病因尚未完全明确，主要的危险因素有血脂增高或异常、血压增高、吸烟、糖尿病等；次要的危险因素包括肥胖、从事体力少而脑力活动紧张、进食高热量和高动物脂肪以及遗传因素。 二、临床表现 1、 心绞痛 轻者无症状，重者冠状动脉血流量可减少到只能满足静息时的心肌需氧量；但在情绪激动、体力劳动或饱餐等情况下，则可因心肌需氧量增加而引起、甚至加重心肌供血供氧不足的表现，从而出现心绞痛等症状。 2、 心肌梗死 突发的剧烈、持续心前区绞痛，可伴有恶心、呕吐、大汗、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭或心室壁破裂等，有较高的死亡率。 发生过心肌梗死者，即陈旧性心脏病人，因坏死心肌被瘢痕组织代替，病变的心室壁薄弱，日后可形成室壁瘤。若病变累及乳头肌或腱索坏死断裂，即可并发二尖瓣关闭不全，若病变累及室间隔，可因穿孔而致室间隔缺损。 3、 心功能不全 心肌可因长期缺血缺氧而发生广泛变性和纤维化，引起心肌扩张。临床表现一组以心功能不全为住的综合征，包括心脏增大、心力衰竭和心律失常，称之为缺血性心肌病，预后较差。 三、护理措施 1、 提供疾病相关知识 对病人进行有关冠心病围手术期护理知识的宣传和指导。告知进食清淡、低脂肪、低胆固醇和高蛋白饮食，多吃水果蔬菜，伴心力衰竭者控制饮食中的钠盐的摄入量。 2、 并发症的预防和护理 （1） 预防心绞痛和心肌梗死 1） 加强观察；密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物。密切观察心电图变化，以及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 2） 休息；病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 3） 遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。 （2） 预防出血和血栓形成 1） 加强用药护理；A、术前一周停用阿司匹林等抗凝药B、术后应用肝素等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗塞。C、密切观察凝血酶原的时间。 2） 预防手术部位的出血；抬高取大隐静脉的肢体，局部加压包扎。 （3） 预防肺部并发症；预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 （4） 加强肾功能监测；密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌甘等指标的变化；疑为肾衰者，严格出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾饮食摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 3、 其他 （1） 注意观察取静脉的手术肢体的足背动脉搏动情况和足趾温度、服色、水肿情况；用弹力绷带包扎患肢，并适当活动该肢体，以促进侧肢循环的建立。 （2） 大隐静脉-冠状动脉旁路术后2小时即可开始被动活动，行患侧下肢、脚掌和趾功能锻炼；病人取坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂；取站立姿势时，不持续时间过久。 〔术前护理〕 同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。 1. 冠心病患者多伴有其它并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。 2. 大隐静脉将用作旁路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。 3. 备皮范围 在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。术前一天用75％乙醇擦拭3次，手术日晨1次。 〔术后护理〕 同体外循环心内直视手术术后护理。还应注意以下问题。 1. 冠心病患者的早期血细胞比容保持30％左右，不宜太高，由于大桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。 2. 早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。 3. 术后早期可适当应用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。 4. 凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使管状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。 5. 鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉血栓。可轮流太高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带加紧术侧肢体，减少下肢水肿。 6. 术后需抗凝治疗3～6个月。 〔健康指导〕 1. 饮食 鼓励患者进食高蛋白、低脂以消化食物。 2. 适当活动，以不感到劳累为宜。 3. 取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利侧肢循环形成，减少肿胀 4. 保持良好心情，不宜激动。。