低钾血症

低钾血症杏林分院急诊科：廖敏钾代谢——钾的含量及体内分布体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5-5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)细胞内的主要阳离子是钾钾的诸多生理功能：参与维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。低钾血症定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状低钾血症的主要原因有：1、摄入不足，如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足2、丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用促使排钾的利尿剂及肾小管性酸中毒等。3、K+向细胞内转移，如合成代谢增加或代谢性碱中毒等。4、临床上缺镁常伴同缺钾。临床表现（一）肌无力（二）消化道功能障碍（三）心脏功能异常（四）代谢性碱中毒（一）肌无力为最早的临床表现，血钾浓度﹤3mmol/L可能引起肌无力，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及呼吸肌和躯干肌肉；可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。（二）消化道功能障碍胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。（三）心脏功能异常主要为传导阻滞和节律异常。严重缺钾者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。缺钾时典型的心电图改变为T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。（四）代谢性碱中毒血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加（每移出3个K+，既有2个Na+和1个H+移入细胞），使细胞外液的H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性（反常性酸性尿）。可是病人发生低钾性碱中毒，表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搐、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。钾代谢——肾脏调节远曲小管和集合管：分泌钾主细胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜对钾的通透性钾的电化学梯度闰细胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）醛固酮排钾K+增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡碱排钾一些含钾元素较高的食物：　　粮食——以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。　　水果——以香蕉含钾元素最丰富。　　蔬菜——以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。　　海藻类——含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍；羊栖菜含钾是钠的3．1倍。因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.