生殖与医学伦理

null第七章 生育与医学伦理 第七章 生育与医学伦理 随着医学的发展和社会的进步，人类对于自己的生育现象及其社会影响有了更加深入的认识；当代人工生殖技术的出现及其在临床上的运用，对人类传统的生育观念带来了前所未有冲击。对于人类的生育及其医学干预，引起了人们大量的医学伦理思考。 第一节 科学的生育观 第一节 科学的生育观 一、人的生育本质 一、人的生育本质 （一）两种生产的理论 物的生产 人的自身生产 （二）生育是人类的自身生产 生育的本质：生命是人类的自身生产和再生产，它既是一种自然现象，又是一种社会现象。 （三）人的生产的特点 人的生产周期比物的生产周期要长 人的生产具有惯性 二、人的生育具有社会影响 二、人的生育具有社会影响 （一）历史上两种典型的人口论 1、“人口越多越好” 是典型的传统人口价值观 政治方面、经济方面、思想文化方面 2、“人口保持适度为宜” 韩非、马尔萨斯 （二）人类应该而且能够控制自己的生育 1、人的生育控制的必要性 人是有条件的生产者和无条件的消费者的统一 作为大自然的组成部分，人口数量必须与大自然保持和谐关系 2、人的生育控制的可能性 第二节 生育与医学伦理 第二节 计划生育与医学伦理 所谓计划生育，就是有计划地控制生育的时机、数量、密度等来生育子女。 与我国“控制人口数量，提高人口质量”的人口政策相适应，我国正稳定现行的生育政策，“鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女；符合法律法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。” 随着计划生育工作的深入，我国计划生育工作的重点正在逐渐发生转移：由控制人口数量逐步转向提高人口质量和家庭幸福；由生育调节逐步转向以生殖健康为中心；由社会控制逐步转向家庭和个人控制。 计划生育，功在当今，利在后世。计划生育，功在当今，利在后世。一、计划生育概述 （一）计划生育的内涵 （二）人类计划生育的历史与现实 二、计划生育的伦理价值 计划生育有利于人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展 计划生育有利于公众的健康和幸福 三、计划生育伦理原则 树立科学的生育观和人口观 遵守执行法律政策原则 提供优质服务原则 贯彻知情同意原则 第三节 优生与医学伦理 第三节 优生与医学伦理 一、优生概述 （一）优生的涵义 优生就是通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力质量。 优生分为预防性优生和演进性优生。 所谓预防性优生，又叫消极优生，是指防止有遗传性疾病和先天性缺陷的个体出生； 所谓演进性优生，又叫积极优生，是指促使体力、智力更加优秀的个体出生。 （二）优生的历史与现实 （二）优生的历史与现实 “优生学（eugenics）”的最早提出者是英国生物学家弗朗西斯·高尔顿（Francis Glolton） 早期关于禁止乱伦和亲婚等的习俗和宗教戒律，反映了人类进入文明时代较早的优生观念 1883年高尔顿受其哥达尔文进化论和孟德尔遗传学的启发，在其《人类的才能及发展》一中，正式提出了优生学说，并很快得到传播，20世纪出以致于出现了国际性的优生运动。 美国遗传学家劳伦斯·塞德（Laurence Sayder）将优生学包含在医学遗传学之中，斯特恩（Stern）提出了优生有“积极”和“消极”之类的学说。 （三）我国的优生措施 （三）我国的优生措施 1、结婚管理 通过禁止结婚、暂缓结婚等具体措施可以保证优生 （1）禁止结婚 （2）暂缓结婚 2、生育控制 通过可以结婚，禁止或限制生育，也可以优生 （1）可以结婚，但禁止生育 （2）可以结婚，但限制生育 3、生育保健 （1）婚前保健 （2）孕产期保健 二、伦理讨论 二、伦理讨论 （一）伦理意义 1、有利于提高人口素质 2、有利于节约有限的社会资源 3、有利于家庭幸福 （二）伦理疑问 1、优生给人类带来的不一定是好处 2、优生政策是对个人生育权利的过度干预 3、优生政策曾经给人类带来灾难 三、优生医学伦理原则 三、优生医学伦理原则 （一）公益与个人利益有机结合的原则 （二）知情同意的原则 （三）精益求精的原则 第四节 生殖技术与医学伦理 第四节 生殖技术与医学伦理 一、生殖技术概述 一、生殖技术概述 （一）生殖技术的涵义及分类 1、涵义： 是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的医学技术。人的自然生殖，由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。 2、分类 人工授精（AI，artificial insemination） 体外受精（IVF，in virto fertilization） 无性生殖（二）生殖技术的历史与现实 （二）生殖技术的历史与现实 1、人工授精的历史与现实 1799年，英国外科医师约翰·亨特（John Hunter）用海绵方法试验成功，为人类最早实施人工授精技术。美国纽约妇产科医院马里恩（Marien）于1866年用其丈夫的精液试验成功。1890年杜莱姆逊（Dulemson）试用于临床，到19世纪30年代使用者与日俱增。 2、体外受精的历史与现实 1978年7月25日，在英国兰开夏奥德姆医院诞生了世界上第一个“试管婴儿” ，目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。 3、无性生殖的历史与现实 1997年2月23日《自然》杂志刊登消息称：克隆绵羊“多莉” （Dolly）在英国诞生。二、对于生殖技术的伦理讨论 二、对于生殖技术的伦理讨论 生殖技术的出现及其在临床上应用，很快就引起大量的社会伦理问题，把人们带到了“奇妙的新世界” （一）生殖技术的伦理价值 （一）生殖技术的伦理价值 1、生殖技术可以治疗、弥补不育，有利于婚姻家庭 2、生殖技术可以用于优生 3、生殖技术可以有利于计划生育 4、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 （二）生殖技术引起的社会伦理问题 （二）生殖技术引起的社会伦理问题 1、生殖技术能否商品化 2、生殖技术导致人类伦理关系的混乱 3、生殖技术破坏自然法则 4、生殖技术可能被错用或滥用三、关于我国的生殖技术伦理现状 三、关于我国的生殖技术伦理现状 （一）人工授精和体外受精—胚胎移植伦理原则 1、目的纯正的原则 2、知情同意的原则 3、所生子女与婚生子女权利平等的原则 4、供精者、攻卵者条件受到限制的原则 5、避免近亲婚配和保守医密的原则 6、确定技术和卫生标准的原则 （二）关于代孕技术和无性生殖 医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术 。 生殖性克隆技术即人的无性生殖，目前国际上主导医学伦理认为是不道德的。 我国政府也明确表示：“不赞成、不支持、不允许、不接受任何克隆人实验。” 思考与讨论 思考与讨论 1999年，我国某省的计划生育技术指导所首创“名人精子库”，名噪一时。“名人精子库”对“名人”的定义是：60岁以下有健康生育史，家族没有遗传性疾病史，并分为三类：一类是知识型，即具有副高级职称以上或硕士学位以上者，以及知名作家、著名记者等；一类是明星型，包括体育明星、歌星、影星等；一类是企业家，主要是高级企业管理人员、金融家等。在这之后，有人又拟建立世界首家“美女卵子库”。“美女卵子库”吸纳的对象，首先是兼具以下几个优势的美女：35岁以下、大学专科以上学历，体型、容貌姣好，身高适度，从事白领以上层次的职业。在进行报名程序的同时，要严格执行专家评审程序。 同时，有人提出建立“大学生精子库”和“博士精子库”的构想。 对于这些新生事物，人们提出了不同的看法：有人认为“名人精子库”、“大学生精子库”、“博士精子库”、“美女卵子库”与国外曾经出现的“诺贝尔精子库”一样，是为了“优生”目的，而且，可以增加精子、卵子的来源，为不孕夫妇带来福音…… 有人认为，这是某些人看中中国约10%的人不育，人工辅助生殖技术有着巨大的商机，“名人精子库”、“名人精子库”等纯粹是商业目的的吵作，而且，不一定会导致“优生”…… 谈谈你的看法。