COPD护理查房

COPD护理查房 时间:2012.11.7 地点:护理办公室 主持人:辛雅丽 指导教师:王春霞 参加人员:全体护理人员 一、简要病史(辛雅丽) 现病史:患者姜德峰，64岁，因慢性阻塞性肺疾病入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液状痰，近一周来咳嗽气喘加剧，伴左侧胸骨后疼痛，近五天来食欲逐渐减退，今至我院就诊，门诊拟"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病"收入我科进一步诊治。既往史:既往体质差，"慢性阻塞性肺病"20余年，"脑梗"病史十余年，高血压病史多年(具体不详)，最高血压180/94mmHg。 查体:体格检查T37?，P84次/分，R18次/分，BP158/100mmHg，神志清，推入病房，自主体位。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率84次/分，心 律齐。 二、病因和发病机制(丛雪玲) 1. 吸烟,易发生感染,并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩,诱发肺气肿。 2. 职业性粉尘和化学物质,烟雾、过敏原、废气等。 3. 空气污染。 4. 感染:病毒、细菌、支原体等。 5. 蛋白酶、抗蛋白酶失衡。 6. 氧化应激。 7. 炎症机制:气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。 8. 其它:机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。 三、临床现(闫群) (一)症状 1.慢性咳嗽:通常为首发症状。 2(咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 3.气短或呼吸困难:这是COPD的性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 4.喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息。 5.全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 (二)体征 肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音 界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。 (三) 病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期 四、治疗要点(修琳娜) (一)稳定期的治疗:以提高机体抗病能力为主。 1.预防性用药:支气管舒张药;β受体激动剂:沙丁胺醇、特布他 林;;茶碱类:氨茶碱、多索茶碱? 90%。 2.长期家庭氧疗:可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3.免疫治疗。 4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5.戒烟。 (二)急性加重期的治疗:住院治疗。 1.支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 2.氧疗:低流量吸氧。 3.抗生素:治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 4.糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。 5.并发症的处理。 五、护理诊断(纪秀妮) 1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关。 2.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 3.焦虑 与健康状况改变，病情危重有关。 4.营养失调:低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。 5.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。 6.潜在并发症:窒息、慢性肺源性心脏病等。 六、护理(高永晶) 1. 一般护理:(1)休息:协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善呼吸。(2)饮食:给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食， 指导患者少量多餐。(3)病情观察:观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和并发症情况等。 2. 保持呼吸道通畅:鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的， 遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。 3. 氧疗护理:遵医嘱予氧气吸入(1-3L,min) ，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。 4. 呼吸功能训练:腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练。 腹式呼吸训练(迟红星) 第一步:鼻子极其缓慢地吸气，精神 高度集中在肚子上，一边吸气一边有意识地鼓起下腹部，直至感觉实在吸不进去时，再停止 呼吸;第二步:尽量延长屏住呼吸的时间，实在憋不住时才从嘴里一点一点往外吐气， 并且一边吐气还要一边收缩下腹部。吐气时间一般为20秒，吐完最后一口气后还要记着收缩 肛门;第三步:鼻吸口吐，下腹部随着呼吸不断地膨胀和收缩，一次5分钟左右，反复10次，每天早中晚各三次。 缩唇呼吸训练(臧亚男) 吸气时让气体从鼻孔进入，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，经口将气体轻轻吹出， 每次呼气持续4,6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1?2。按照以上方法每天练习3,4次，每次15,30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。 5. 健康指导: 1) 疾病知识指导(杨莉艳) 使病人了解 COPD 的相关知识，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入;避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所;指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2) 心理指导(徐艳艳) 引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3) 饮食指导(姜海娟) (1)给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。 (2)腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽，避免食用产气食物如汽水、啤 酒、豆类等，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。 (3)避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。 (4)遵医嘱予静脉补充营养。 4) 康复锻炼(隋银雪) 使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼，选择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、 严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 5) 家庭氧疗(孙艳丽) 护理人员应指导病人和家属做到以下几点: (1)了解氧疗的目的、必要性和注意事项。 (2)注意安全:供氧装置周围 严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。 (3)氧疗装置定期更换、清洁、消毒。