输尿管结石临床路径

输尿管结石临床路径 一、输尿管结石临床路径标准住院 （一）适用对象 第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102） 行体外冲击波碎石 （二）诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1、病史。 2、体格检查。 3、实验室检查，影像学检查。 （三）选择治疗方案的治疗依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1、能耐受手术。 2、行体外冲击波碎石。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天 术前必须检查的项目： 1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。 2、心电图、胸片。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术为入院≤2天。 （九）术后住院恢复≤3天。 1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。 2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。 （十）出院标准 1、一般情况良好。 2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。 （十一）变异及原因分析 1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。 2、术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。 3、术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4、住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 （十二）参考费用标准：2500-3500元 输尿管结石（体外冲击波碎石）治疗临床路径单 适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-10：N20.101） 行体外冲击波碎石手术（ESWL） 患者姓名：      性别：    年龄：    门诊号：        住院号：          住院日期：    年  月  日    出院日期：    年  月  日  标准住院日 ≤5天 时间 住院第1天 住院第2-3天 （手术日） 住院第4-5天 （术后第1-2天） 主 要 诊 疗 工 作 l 询问病史，体格检查 l 完成病历及上级医师查房 l 完成医嘱 l 向患者及家属交代围手术期注意事项 l 签署体外冲击波碎石知情同意书 l 实施体外冲击波碎石 l 术后向患者及家属交待病情及注意事项 l 完成碎石病程记录 l 观察病情 l 观察排尿情况 l 上级医师查房 l 向患者及家属交代出院后注意事项 l 完成出院病程记录 l 定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： l 泌尿外科疾病护理常规 l 三级护理 l 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 l 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） l 输液解痉、扩张输尿管、止吐护胃 l 中药口服利尿通淋 临时医嘱： l 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能 l 感染性疾病筛查 l 胸片、心电图 l 疼痛予解痉、止痛治疗 长期医嘱： l 泌尿外科疾病护理常规 l 三级护理 l 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 l 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） l 输液解痉、扩张输尿管、止吐护胃 l 中药口服利尿通淋 临时医嘱： l 输液 l 疼痛予解痉、止痛治疗 出院医嘱： l 今日出院 l 出院带药：肾石通、基础药 主要 护理 工作 l 入院介绍 l 术前相关检查指导 l 术前常规准备及注意事项 l 术后排石指导 l 用药指导、饮食指导 l 多饮水、多活动 l 指导介绍出院手续 l 出院用药、饮食指导 l 遵医嘱定期复查 病情 变异 记录 l 无 □有，原因： 1． 2． l 无 □有，原因： 1． 2． l 无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名       医师 签名