超声筛查胎心六切面的方法及价值

超声筛查胎心六切面的方法及价值 ? 30?ModernPracticalMedicine.January20O6.~o1.18.No.1 超声筛查胎心六切面的方法及价值 吴松雷,胡波,张韩珉,付庆明 【摘要】目的探讨应用腹部彩超2分钟筛查胎儿心脏6个切面的方法的可行性及局限性.方法 应用腹部彩超限时(2min左右)筛查4组(各30例)不同孕期胎儿心脏,统计6个切面显示率及最佳 显示孕期,影响因素.对筛查发现的30例异常胎心,与产前,产后胎儿作超声心动图对比,个别经尸 体解剖及手术验证.结果23,27周胎儿心脏6个标准切面100%显示,主动脉弓和肺动脉/动脉导 管,降主动脉弓(简称”双弓”)及上,下腔静脉切面为常规3切面的补充.一次性筛查结果与胎心超 声心动图对比,发现异常的准确性为100%,提示缺陷的准确性为85.7%.结论腹部彩超筛查胎心 6个切面,可较全面地了解胎心结构,发现异常率高. 【关键词】超声检查,产前;胎儿心脏 【中图分类号】R445.1;R714.46【文献标识码】A【文章编码】1671—0800(2006)01—0030—03 超声胎心筛查,初期以四腔心作 为基础切面,随着超声设备分辨力的 提高及技术的成熟,已逐渐增加左,右 室流出道等3个切面.现结合美国超 声医学会推荐的2分钟筛查胎心6个 切面的方法(简称六切面法),探讨应 用腹部彩超筛查胎心的可行性及局限 性,旨在增加普查胎儿心脏时发现异 常的敏感性,减少假阴性. 1对象与方法 1.1对象2003年3月至2005年6 月,我院行彩超产前检查的6000例孕 妇中,发现胎心异常30例,该组孕18 - 43周,平均孕28周,年龄22—30 岁,中位年龄26岁.随机抽查120例 孕妇以孕龄分4组筛查,统计6个切面 显示率.年龄22—28岁,中位年龄25 岁,孕周l8,41周,平均27周. 1.2仪器采用PhilpsHD,HDI. 5000sonoCT,Toshiba-340等腹部彩超. 变频探头3—6MHz,均有放大及胎心 软件功能.心超HP-5500. 1.3研究方法 1.3.1参照美国2分钟筛查6个切面 概念…,在孕18周后常规检查过程 作者单位:宁波市妇女儿童医院.浙江 宁波315010 作者简介:吴松雷(1963一),男,山 东省菏泽市人,超声医学副主任医师,发 论文5篇. 中,以胎儿颜面,小脑分胎儿左右前 后,确定心脏左右位置;参照肝,胃判 定左右房室解剖位置,即四位一体化 检查.限时(2min左右)扫查胎心6个 标准切面:?四腔;?主,肺动脉长轴; ?左室流出道;?右室流出道;?上, 下腔静脉;?主动脉弓与肺动动脉 导管和降主动脉双弓长轴(简称双 弓).采用”三节段两个连接法”观察 以下内容:?胎心位置,大小(胸/心面 积0.55),心功能,心律;?四腔形态 (右/左横径1:0.9),数目,房室位置, 心壁厚度(右/左1:0.9);?四组瓣膜 的形态,数目,位置,启闭活动(=,三 尖瓣反流柬<1/3心房长径);?主,肺 动脉及上,下腔静脉4条血管的起始 (右至左渐增粗),位置,形态及走向. 发现异常时放大或启用胎心软件,加 彩色多普勒了解7个血流(4个瓣口, 卵圆孔,动脉导管,室间隔),提出初步 意见录像存盘,进一步作胎儿超声心 动图检查. 1.3.2统计4组不同孕期胎儿心脏6 个标准切面显示率,分析最佳筛查时 间及技巧,影响因素. 1.3,3分析筛查发现的30例胎心异 常病例,全部产前,部分产后作超声心 动图对比,个别经手术尸检验证. 2结果 2.16个切面的显示方法(1)胎儿胸 部横切显示胎心四腔后,声柬向胎头 侧摆斜,同时探头左右交叉关系旋转, 则依序暴露左右室流出道.(2)纵切脊 柱右侧显示上下腔静脉结构,此时能 见到向左渐增粗的升主动脉,肺动脉 双大动脉长轴切面.【3)继续沿左肺动 脉切面与降主动脉吻合,在脊柱左侧 变为降主长轴即为”肺弓”动态向右 侧摆动探头显示”主弓”. 2.26个切面的显示率见表1.6 个切面l8周后除双弓外100%显示. 双弓23,27周100%显示,其他孕周 因受体位,骨骼影响(主要是33周后 胎心朝向母体左后方时,显示双弓需 要一定技巧或采用不典型切面替代), 会延长检查时间,有手法依赖性. 表1120例不同孕期胎心6个标准切面的显示事例(%) 现代实用医学2006年1月第l8卷第1期 2.33O例异常胎心的超声筛查与胎 儿超声心动图对比见表2.敏感性 100%(30/30),经随访(超声心动图, 手术,尸体解剖)其准确性为85.7% (12/14),个别四腔,动脉导管,瓣膜径 线的异常等有一过性变化.复杂先心 可初步分类.与系统胎儿超声心动图 对比,对单个轻度或联合缺陷的漏诊 率为23.3%(7/30). 3讨论 3.1胎心6切面筛查的可行性及其 - 31? 价值据文献报道,胎心超声筛查四 腔及左,右室流出道3个切面正常时, 理论上85%左右先天性心脏病(CHD) 可排除,其敏感性为92%[2,31.有学 者?应用”四腔心切面头侧偏转法”快 速浏览胎心,但仍侧重于四腔三切面 表230例异常胎心超声筛壹与胎儿超声心动图检查结果对比? 的观察,对一些大血管,分支,动脉导 管等不能显示,内容单一,只是阶段性 检查.部分CHD(损害轻或无重构变 化)因胎心循环调节特点四腔可正常, 超声筛查有漏诊可能.胎心异常及其 造成的血流动力学改变引起的心脏重 构是二维超声的检查基础.依切面 越多准确性越高的原则,增加上,下腔 静脉切面不但可多了解心脏结构,而 且结合内径,血流,心腔大小可帮助判 断心功能.双弓及双大动脉长轴切面 对发现圆锥动脉干及动脉导管畸形, 血流异常等增加了机会. 本文试用腹部彩超筛查6个切 面,23—27周100%显示.胎儿左侧朝 母体后正方时,因受骨影及体位影响, “主弓”显示欠佳,月份越大越明显,但 显示率仍在9o%左右,有时可用不含3 支头臂血管的不典型”主弓”替代.操 作过程中部分切面重叠显示,大大增 加了浏览胎心切面【6及发现缺陷的机 会.如寻找双弓切面时,略摆探头可 同时显示右室流出道,双大动脉,动脉 导管,上下腔静脉切面,明确三节段结 构及相互连接. 3O例异常胎心与胎儿超声心动图 比较,准确性100%,发现缺陷准确率 85.7%,特异性100%.以此衡量该法 敏感性并非可靠,需出生后随访验证. 部分结果(5/30)有不确定性,提示胎 心异常有胎间差别和一过性变化.少 数超声改变如动脉导管,卵圆孔,轻的 瓣膜及四腔异常,或者是对某些致病 因素(如脐动脉缺氧,胎盘胎体内的血 管短路,感染,代谢异常)的调节,修复 过程,并非一定是生后缺陷.绝大多 数重大畸形,非结构性异常,功能不良 可被超声筛查发现,对减少CHD胎儿 (下转第33页) 现代实用医学2006年1月第1鲞筮1期 图1正常孕29周胎儿脐带3D?CPA成像效果 分布于不同平面的几乎完全环绕颈部 的套叠状环状血流,调整方向则可投 射为封闭环状血流;(2)与静态表面技 术相比,寻找脐带血流信号的速度快 于表面模式,缩短了检查时间;(3)通 过多平面构图模式,在扫描过程中,可 以实时循序观测对比3个互相垂直的 平面上脐带和颈部关系的动态演变过 程,采用旋转,多点平行切割技术,可 序贯渗透观测重点区内NEUC发生的 全演变过程;(4)彩色加灰阶模式在显 示环状的脐带血流的同时,亦可将其 所包围的颈部器官和外围组织作立体 直观对比,从而使周围器官的解剖关 系变得更加清晰,容易辨认;(5)3D— CPA在立体效果上,明显比2D-CPA清 晰,有利于做出正确的判断. 3.22D—CPA表达胎儿NEUC的不足 之处2D—CPA广泛地应用于监测组 ? 33? 图2孕25周胎儿脐带3D-CPA图像 织血管分布,血液供应状况和判断包 块性质方面,尤其是检测深部和浅表 血管的差异,其效果明显优于彩色多 谱勒….但是,2D—CPA只有平面感而 立体层次不明,使得检查者难以从整 体上观测其空间构象和走势,对NEUC 的诊断具有一定的推测性.在二维显 像时,为了得到脐带的走势和胎儿躯 体的关系,操作者需通过改变探头的 角度和部位,进行耗时较长的扫描,并 且单帧图片缺乏动态连续的解剖结构 空间层次的回放效果,使检查者在诊 断时可能产生较大的误差,主要表现 在NEUC1周与脐带搭颈的混淆. 3.33D—CPA诊断胎儿NEUC存在的 问题尽管3D—CPA技术显示出良好 的发展势头,但仍然存在一定的不足: (1)取样时间较长,一般大于10s,胎动 干扰对重点区内血流三维重建的完整 性有一定的影响;(2)不能检测血流动 力学的相关,在实际操作时,需要 进行多次切换;(3)由于能量多普勒 难以鉴别血流的方向,血管的数目和 类型,在取样时有将其他血管如胎盘 中的血管误作脐血管的可能. 参考文献: [1]徐辉雄,张青萍,吕明德,等.三维彩 色多普勒超声在产科的应用[J].中 国超声医学杂志,2002,18(4):299— 3【J2. [2]KurjakA,KupesicS.ColorDopplerin obstetrics,gynecologyandinfertility [M].Seoul:ArtStudioAzinovie—Medi一 8On,Zagred—Seoul,1999.131—135. 收稿日期:2005—09一l2 (责任编辑:夏忠圣) (上接第31页) 出生率比超声心动图诊断更具有临床 意义. 3.2胎心6切面筛查的局限性及应 注意的问题 3.2.1因骨骼,体位影响,有时主弓3大 分支不易显示,或需延长检查时间.动 态组合图像观察显示双弓成功率较高. 3.2.2较轻的半月瓣狭窄,室间隔缺 损,肺静脉异位引流等小病变,心脏无 构型变化时,易漏检,本文占23.3% (7/30). 3.2.3筛查结果有不确定性,需做好 与胎儿母亲的语言,文字沟通及复查. 本筛查办法侧重于对胎心全面了 解,系统记忆掌握,虽有技术,机器依 赖性,但与常规三切面比较可增加胎 心筛查内容,发现胎心异常敏感性高, 建议推广应用. 参考文献: [1]吕国荣,姜立新.胎儿超声心动罔学 [M].北京:北京大学出版社,2003.32. [2]刘传玺.李垂平.胎儿心脏畸形彩色 多普勒筛选与诊断[M].北京:科学 技术文献出版社,2003.33. 田志云,詹母斯休塔.胎儿超声心动 图手册[M].上海;同济大学出版社, 1994.51. 姚远,李胜利.欧阳淑嫒,等.先天性 房室间隔缺损的产前超声诊断[J]. 临床超声医学杂志,2oo5.7(3):161. 姚苓.胎儿先天性心脏病超声检查意 义[J].中华医学超声杂志,2o02.11 (4):226. 周永昌,郭万学.超声医学[M].第4 版.北京:科学技术文献出版社. 2003.1386. 收稿日期:2005—10—20 (责任编辑:翁可为) 1?1J1J1J