多巴胺的使用方法Word文档

多巴胺的使用方法Word文档 多巴胺使用方法 2008-07-03 11:03 【大 中 小】【我要纠错】 药理: 药效学 ?激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体，效应与剂量相关;?小量时(每分钟按体重0.5,2μg/kg)主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加;?小到中等量时(每分钟按体重2,10μg/kg)，能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏出量增加，最终使心排血量加大，收缩压升高，脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及心肌氧耗改善;?大量时(每分钟按体重大于10μg/kg)激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压 及舒张压均增高。 药动学 口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血脑屏障。静注5分钟内起效，持续5,10分钟，作用时间的长短与用量不相关。在体内很快通过单胺氧化酶及儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)的作用，在肝、肾及血浆中降解成无活性的化合物，一次用量的25,左右在肾上腺素神经末梢代谢成去甲肾上腺素。半衰期约为2分钟左右。经肾排泄，约80,在24小时内排出，尿液内以代谢物为主，极小部分为原形。 适应症: 适用于心肌梗塞、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血 量，也用于泮地黄及利尿药无效的心功能不全。 用法用量: 成人常用量静脉滴注，开始时每分钟按体重1-5μg/kg，10分钟内以每分钟1-4μg/kg速度递增，以达到最佳疗效。慢性顽固性心力衰竭，静滴开始时每分钟按体重0.5-2μg/kg，逐渐递增，多数病人给予每分钟按体重1-3μg,kg即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时每分钟按体重1μg/kg，渐增至每分钟5-10μg/kg，直到每分钟20μg/kg，以达到最满意效应。如危重病例，先以每分钟按体重5μg/kg 滴注，然后以每分钟5-10μg/kg递增至20-50μg,kg，以达到满意效应。 [制剂与规格]盐酸多巴胺注射液2ml:20mg 医学教育网搜集整理 静滴，将20mg加入5%葡萄糖液200-300ml中，以每分约20滴(75-100微克)滴入，根据血 压情况可增加速度或浓度，最大剂量每分钟500微克。 禁用慎用: (1)交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药高度敏感的病人，可能对本品也异常敏感。 (2)对人体研究尚不充分。动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低，而且存活者 潜在形成白内障的报道。孕妇应用时必须权衡利弊。 (3)本品是否排入乳汁未定，但在乳母应用未发生问题。 (4)本品在小儿应用未有充分研究。 (5)本品在老年人应用未有充分研究，但未见发生问题。 (6)下列情况应慎用或禁用;?嗜铬细胞瘤患者不宜使用;?闭塞性血管病(或有既往史者)，包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用;?对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性;?频繁的室性心律失常时应用本品也 须谨慎。 原有动脉硬化、糖尿病、雷诺病或冻伤的血管损害的患者，用此药时应小心。如果发现输入部位的皮 肤变色，则应停用。 冠状动脉疾病或外围血管疾病患者用此药有危险性。 给药: ?应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。?在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留可用1.6-3.2mg,ml溶液，中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压，较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。?选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死;如确已发生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸润。?静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。?休克纠正时应即减慢滴速。?遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。?如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺， 改用更强的血管收缩药。?突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。 不良反应: 常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感;心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患者出现的反应有手足疼痛或手足发冷;外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽。逾量时的反应为严重高血压，此时应停药，必要时 给α受体阻滞药。 剂量过大时心律失常，心动过速，心动过缓，心绞痛，恶心，呕吐，头痛，呼吸困难。 用于抢救时，常见的不良反应有异位搏动、心动过速及心悸、也可出现心绞痛、心动过缓、心脏传导失常、恶心呕吐、头痛、呼吸困难。有报告可致竖毛肌收缩及氮质血症，血压升高或下降。应用此药的主要危险是严重缺血，特别是外围循环功能早已不全的患者，因为多巴胺在体内转变为去甲肾上腺素。常有发生坏疽者，多是因为多巴胺从输入的静脉处渗出、或剂量大、时间长、有的因为同时应用麦角新碱之故。 当用此药治疗低排出量充血性心衰时，它抑制血小板聚集，这与许多儿茶酚胺类对血小板的作用完全 相反。 相互作用: (1)与硝普钠、异丙肾上腺素，多巴酚丁胺合用，注意心排血量的改变比单用本品时有异。 (2)大剂量多巴胺与α受体阻滞药如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林等同用，后者的扩血管效应可被 本品的外周血管收缩作用拮抗。 (3)与全麻药(尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物)合用，由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起 室性心律失常。 (4)与β受体阻滞药同用，可拮抗多巴胺对心脏的β受体作用。 1 (5)与硝酸酯类药同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。 (6)与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体，扩张肾血管，使肾血流增加，可增加利尿作 用;另一方面本品自身还有直接的利尿作用。 (7)与胍乙啶同时应用，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失 常。 (8)与三环类抗抑郁药同时应用，可能增强多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。 (9)与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应;已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给 多巴胺前2—3周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少必须减到常用剂量的1,10。 (10)与苯妥英钠同时期内静注可产生低血压与心动过缓，在用多巴胺时，如必需用苯妥英钠抗惊厥 治疗时，则须考虑两药交替使用。 多巴胺在碱性液中不稳定。它的升压作用受酚妥拉明拮抗，受单胺氧化酶抑制剂加强。环丙烷或含卤 素的碳氢麻醉药可加强此药的作用。