纤维胆道镜临床应用160例

纤维胆道镜临床应用160例 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 纤维胆道镜临床应用160例 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,李海民,窦科峰,岳树强,孙凯,侯晓娟 【关键词】纤维胆道镜 关键词:纤维胆道镜;胆道疾病/诊断;胆道疾病/治疗 0引言 纤维胆道镜,下称胆道镜,在肝内外胆道疾病中的应用,其诊治价值已得到充分肯定.我院1996-01/1999-12,术中、术后使用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石160例,取得了较满意的效果. 1对象和方法 1.1对象 术中应用胆道镜行胆道探查共38,男23,女15,例,其中胆总管结石29例,肝内胆管多发结石5例,胆管肿瘤4例.术后经T管瘘道取石或活检122,男78,女44,例,年龄18,77岁,其中肝外胆管残余结石114例,多发性肝内胆管残余结石5例,胆总 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 管下端肿瘤活检2例,置管造影1例. 1.2方法 日本OlympusCHP2OQ型纤维胆道镜术中经胆总管探查切口或经胆囊管置入,观察胆管内壁情况,然后应用取石钳或取石篮取石.术后经T管瘘道取石,一般在T管引流术7wk后进行,不需麻醉,常规上腹部皮肤消毒,铺无菌巾、拔出T管后经瘘道放入胆道镜,观察瘘道及肝内外胆管情况,应用取石篮或活检钳取石或活检.术毕置入相同T管管径、相同深浅的乳胶管继续引流胆汁并作皮肤固定. 2结果 术中胆总管结石29例全部取出,术后经造影证实无残余结石,5例肝内胆管多发结石,4例取出较彻底,1例未能全部取出,均行胆肠Roux-y吻合术.术前不能肯定是结石还是肿瘤4例,术中行胆道镜确诊,胆总管下端肿瘤3例均行胰十二指肠切除术,术后恢复良好,肝门部胆管肿瘤1例未能切除行胆汁外引流术. 术后经T管瘘道行肝外胆管取石114例,其中胆总管结石91例,左、右肝管、肝总管结石12例,肝内、外胆管均有结石11例,结石大小0.3,2.5cm,取石15min,9.5h,最少1枚,最多42枚,103例1次取净全部结石,6例二次取净结石,4例行3次取石后未能取出结石中,2例再手术取石,2例行内窥镜下十二指肠乳头切开取石,另有1例网篮套住结石,仍嵌于下端不能松动,急 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 诊经原手术切口进腹切开胆总管取石,术后恢复良好.经瘘道取石后放置引流管89例、24例未放置引流管但未见胆汁漏等情况发生.结石不能经瘘道取出时,可行局麻下皮肤瘘道小切口至胆总管处取出结石,并於瘘道放置胆汁引流管及切口放置引流,共6例,均愈合良好.5例多发性肝内胆管残余结石均未能全部取出,最少取出7枚,最多取出42枚,2例胆道镜活检为胆总管下端肿瘤,行胰十二指肠切除术,术后恢复良好.1例胆管损伤者应用胆道镜经引流胆汁管置细管入胆道并造影,取得良好效果. 3讨论 胆道残余结石是胆道外科常见病之一,应用胆道镜后残石发生率由41%降至20%以下.术中应用胆道镜我们的体会:?对肝内胆管,可指导取石钳取石,观察肝内胆管狭窄程度,了解结石是否取净,避免盲目取石对肝内胆管的损伤;?对肝外胆管,一方面观察结石是否取净,另一方面可观察胆管内壁情况并进行活检. 术后经T管瘘道取石最为方便,患者痛苦小、恢复快、可重复进行,但应注意以下几点:?取石时间:术后7wk较为安全;?嵌顿结石:肝内胆管多发结石,松动及破碎结石是取石成功,提高疗效的关键所在.对于胆总管下端的嵌顿结石,可采用活检钳反复钳取使之破碎、松动、变小便于张网取石,也可采用等离子体冲击波、激光、液电碎石器等方法碎石,然后再张网取石;?内窥镜下十二指肠乳头切开取石,EPT,痛苦小,为单纯肝外胆管结石的治疗方法,亦为胆道镜取 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 残石失败的补救;?取石后是否需要置管引流?首先看肝内外胆管结石及絮状物是否取净,其次观察胆总管下端进入十二指肠是否通畅,有无炎症、狭窄、肿瘤或出血,再者观察瘘道有无撕裂、出血、与腹腔或肠腔相通,若无异常,可不置管引流;?注意再次放置胆汁引流管的粗细、深浅合适. 纤维胆道是目前诊疗肝内外胆道疾病比较理想的方法之一,解决了术中观察肝内外胆道腔内变化及活检问,并降低了残石发生率,亦解决了外科手术后不能解决的残石问题,只要操作者认真耐心,纤维胆道镜的并发症是可以避免的.