新生儿脐静脉置管护理心得

新生儿脐静脉置管护理 本文由qiaolixing贡献 新生儿脐静脉置管的护理心得 [关键词] 新生儿 脐静脉置管 护理 众所周知新生儿的头皮静脉又小又细，脆嫰易破，为了能够在治疗时快速 建立静脉通路和避免反复穿刺， 近年来，在各地新生儿科室广泛地开展脐静脉置 管术，而我们科室在脐静脉置管输液给药的方面收到了一定的成效。 1.1 资料 2008-07-01 至 2009-07-29 我科室共对 44 例新生儿进行脐静脉置管术， 失败 2 例，成功率 95.4%,其中早产儿 39 例，足月儿 5 例，保留时间最长 16.5 天，最 短 1 天，平均 7-14 天，无一例发生护理并发症。 1.2 适应症 中心静脉压监测、紧急情况下静脉输液的快速通道、换血或部分换血、极 低出生体重儿长期中心静脉通路 1.3 禁忌症 脐炎、坏死性小肠炎、腹膜炎、出血、脐彭出、下肢或臀部有血运障碍 2 方法 2.1 医护准备:医生下医嘱、签署知情同意书、医生洗手戴口罩帽子、协助 医生穿手术衣、戴无菌手套 2.2 患儿准备:辐射台保暖、患儿去仰卧位、固定四肢、镇静(口服水合氯 醛) 、心电监测 2.3 物品准备:脐静脉置管包、脐静脉导管(3.5F 或 5F) 、消毒用品、3M 贴膜、绢丝胶布、1ml 或 10ml 注射器各一个、三通管、肝素帽、肝素液 2.4 插管方法:消毒脐部及其周围部位(上界平剑突、下界平耻骨联合、左右 平腋中线) 剪断脐残端， ， 评估导管插入深度 (计算公式 cm: 体重×3，9?2，1) ， 10ml 注射器充满肝素液(2.5U/ml 肝素)预冲导管(连接三通、脐静脉导管、肝 素液冲管、注意不能有气泡)，暴露脐静脉(脐静脉位于脐带切面的 11 点——1 点处，是脐血管中最大者，蓝色，扁形，壁薄，腔大) ，插管， 适当固定，X 线 确定导管位置，导管末端应在下腔静脉(隔上 0.5-1cm 处)荷包缝合脐带残端， 胶布 H 形即搭桥固定导管，并记录置入的长度、导管的名称型号、穿刺日期、 穿刺者姓名、固定状况、床边 X 线结果。 3 护理体会 3.1 保持导管通畅防止静脉血栓形成 脐静脉插管时损伤了脐静脉血管内膜， 使血小板粘附或因置管时间较长患儿哭闹 时腹压增高，造成血流返流至导管内，血流缓慢，致静脉血栓形成堵塞导管。因 此，应提高脐静脉插管技术，避免反复穿刺，插管时动作要轻，治疗抽回血时， 勿抽至三通处，以免血液凝固。每 24 小时要用肝素盐水正压脉冲导管一次。患 儿外出检查停止输液时，用浓度为 2.5U/ml 的肝素液 2ml 正压封管。输脂肪乳剂 时，每 6 小时用生理盐水 2ml 冲管一次，同时转动导管外露部分，防脂肪乳剂沉 积在导管。 3.2 预防感染 脐静脉置管可引起继发感染。 脐静脉置管术应严格执行无菌操作，每次接触患儿 前 后均要洗手，观察脐部及其周围组织有无渗血、渗液、红肿，脐部伤口保持纱 布干燥，患儿采取擦浴的方式，不可淋浴，防止大小便浸湿或污染敷料，每日换 药一次。与脐静脉导管连接的输液管、三通每 24h 更换一次。配置营养液时:紫 外线消毒治疗室 30 分钟，操作台用 0.05%含氯消毒擦拭，操作者认真洗手，衣 帽口罩整齐，配置时严禁人员进入，避免空气污染。置管期间还要观察患儿的反 应、体温、血常规、CRP 等变化，一旦发现异常，及时拔管，拔管前常规做导 管培养，如阳性，必须根据药敏结果选用敏感药物治疗。 3.3 预防并发症 常见并发症:空气栓塞和肺水肿。根据医嘱用微量泵匀速用药，速度不可过快。 严格遵守输液操作规程， 输液时及更换注器、 延长管前， 要排尽气体。 更换三通、 输液管时要拧紧各接头，防止松动。一旦出现空气栓塞，立即将患儿左侧卧位， 头低足高位，争取抢救的时机。 3.4 插管失败及脱管 选择插管的时间很重要， 必须在患儿出生后脐带未干时进行，最佳时间为出生后 3-5 天，静脉导管尚未闭合之前。若送管方向不对，用力插管穿破较薄的脐静脉， 也可导致插管失败。可用探针诱导下行导管插入，若脐带已常规处理，应先浸软 残端，仔细辨认脐静脉后再插管。脱管常因导管插入深度不够、固定不牢固或置 管时间长所致。护理、治疗操作时认真细致、动作轻柔。治疗班每日治疗时要抽 回血，确保导管位置。勿用力牵拉输液管。每项操作前后均要检查脐静脉插管的 长度标记。每班记录导管外露长度，发现移位，立即通知医生。外露 导管不能打 折、扭曲。及时发现导管有无松动及脱出。 3.5 拔管后护理 为了减少导管感染的机会，留置管通常 10-14 天即可拔出，拔管前用生理盐水 浸湿缝线，拔管时用 0.5%碘伏严格消毒脐部及其周围皮肤，将导管徐徐拔出， 在离出口 2cm 处停留 2 分钟，以减少出血，结扎止血。覆盖无菌敷料，并加压 包扎 24h。导管管端细菌培养。在护理单上记录拔管时间并做好交接班。观察脐 部有无出血，按常规消毒，直到脐带残端脱落，伤口干燥为止。 参 考 文 献: [1] 陆宁洁，黄小夏，蔡丽娅. 护士进修杂志 2008 年 4 月第 23 卷第 7 期 [2]马淑玉 中华现代护理杂志 2008 年第 5 卷 第 4 期