甲状腺及胰腺穿刺良、恶性肿瘤的细胞学诊断及分型

甲状腺及胰腺穿刺良、恶性肿瘤的细胞学诊断及分型 甲状腺及胰腺穿刺良、恶性肿瘤的细胞学诊断及分型 北京协和医院 崔全才 甲状腺细胞学 甲状腺是位丁(体表的重要内分泌器官，穿刺细胞学在甲状腺疾病的诊断及治疗中起着非常重要的作用。但是由丁二甲状腺血管丰富，穿刺易出血，涂片中常有大鼙红细胞，影响涂片质量，给诊断带来困难。另外，由于甲状腺病变种类多，许多病变可以出现相同的细胞学改变，诊断及鉴别诊断诈常困难。恶性滤泡性肿瘤的诊断要慎重。 止常甲状腺在细胞学涂片上可见止常滤泡的切面或整个滤泡的三维结构。滤泡由立方细胞构成，核小，直径,,,,,,，间隔规律，可见淡的胞浆，细胞围绕着一个有或无胶质的腔，细胞边界清或不清。止面观滤泡节蜂巢状排列，当用不同的焦距平面观察一个完整的滤泡时，早现一致性的细胞核，蜂巢状排列。核染色质细颗粒状，均匀分布或密集。结节性甲状腺肿 结‘仃性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病。结节性甲状腺肿胶质和滤泡上皮细胞以不同比例混合，细胞孤立，松散粘连。规则的滤泡均匀或蜂窝状排列成单层，在增生性甲状腺肿中有乳头状结构。滤泡细胞小，立方形，细胞边界清，核,浆比例。，核圆到卵圆形，致密或细颗粒状均匀分布的染色质，核,二不明显。胞浆中等量，淡染。有或没有含铁血黄素的组织细胞，多核异物巨细胞。鉴别诊断:包括所有的甲状腺肿瘤滤泡性腺瘤 滤泡性腺瘤是甲状腺的良性肿瘤，常见于女性，仅次丁结节性甲状腺肿，最常见引起,，,功能结‘,，性病变。滤泡性腺瘤是孤立性的，境界清楚，包膜完整的肿瘤性病变，直径常很大可以有多种类型，穿刺细胞有较多的滤泡细胞和胶质。如果细胞有异形性要注意鉴别诊断。鉴别诊断:结节性甲状腺肿，微小包膜浸润高分化滤泡癌玻璃样小梁性腺瘤 玻璃样小梁性腺瘤不常见，组织学特点是中等大小，卵圆形，多角形及梭形细胞，排列成实性或小梁状，有致密的透明变，间质分隔，肿瘤细胞含多少不等的淡或细颗粒状染色质、微小核,’:，核内包涵体及核沟，玻璃样小梁性腺瘤在组织学上和细胞学上与乳头状癌和髓样癌相似。不典型腺瘤 不典型滤泡性腺瘤的特点是具有滤泡癌细胞特征，但没有明确包膜浸润。滤泡癌 滤泡癌,,甲状腺癌的,,,一,,,，中老年女性多见。滤泡癌早(实性，边界清楚，可有包膜，常有包膜和血(管浸润。很少转移剑颈部淋巴结(滤泡癌町分为小滤泡或小梁状型，也可分化差，微小浸润癌趋向丁二高分化，而中到重度浸润癌倾向予低分化。高分化癌诊断与鉴别诊断有一定的凼难，而低分化滤泡癌从细胞学易于诊断。 滤泡癌一般细胞数量多，细胞松散粘连成蔟，滤泡可以明显的不规则，核密集拥挤和重叠，核增人或人小不一，核深染，核膜不规则，可见明显核仁，无核沟，胞浆少，有时可见核分裂。 大簧滤泡细胞的多细胞穿刺标本常常仅报”滤泡性病变”，而不做进一步限定。在细胞学中无无法发现包膜和血管的侵犯特点，应参考胶质多少，细胞排列，滤泡细胞核人小，核染 ,,,色质有助于鉴别,,肿瘤和肿瘤，良性和恶性。良性病变胶质多，恶性胶质少，恶性的滤泡细胞核逐渐增人，结节性甲状腺肿的滤泡细胞核致密染色质，在多细胞性腺瘤核细颗粒状，在滤泡癌中变成粗颗粒状，染色质粗，可见核仁。嗜酸细胞腺瘤 嗜酸细胞是滤泡细胞胞浆山现大量嗜酸性颗粒。在结:肖性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎或毒性甲状腺肿可以出现嗜酸细胞结节。乳头状癌 乳头状癌是甲状腺中最常见的恶性肿瘤。占甲状腺恶性肿瘤的,,,，乳头状癌经常是多中心性的，经淋巴道转移。细胞学特点:癌细胞单个或松散粘连成簇，有分支复杂的伴有或不伴有中心血管束的乳头，伴有滤泡或不伴有滤泡结构。滤泡细胞大小不等，形态单一或多形性可以圆形，立方形，矮桴状，多角或梭形，核增 人，圆割卵圆形，粉尘状染色质，多个微小核或人核,二，有假包涵体，可见核沟。胞桨空泡状，可见沙砾体。未分化癌 是高度侵袭性肿瘤占全部甲状腺肿瘤的,,，常见女性，,,(,,岁。细胞数量不等，纤维纽织少，单个肿瘤细胞或者粘连成簇，细胞人小不一，圆形、多角形、梭形、蝌蚪形。细胞边界清楚，核仁大而圆，奇异形，分叶或多核，核膜不规则，多个微小核,,(:或不规则大核仁，核内包涵体。胞浆不定，淡染，空泡状，常见吞噬白细胞现象。背景可出现细胞和坏死的碎片，有破骨样瘤巨细胞。髓样癌 ，。甲状腺恶性肿瘤,,，葱源丁(滤泡旁细胞，血清降钙素升高。髓样癌组织学上，细胞丰富，小细胞、梭形细胞或大多角形细胞。形成梭状、岛状，大片细胞外有淀粉物质分隔。细胞学表现:肿瘤细胞大多孤立，松散粘连成簇，无滤泡或乳头状结构。肿瘤细胞大小不一，类似于小细胞癌的细胞，偶见瘤巨细胞细胞。核大小不一，偏位，双核和多核常见。核膜光滑，染色质粗，颗粒状可见核,‘:及核内包涵体。胞浆少，细胞外有无定形淀粉样物，绒毛状无细胞结构。类似胶质。甲状腺转移癌鳞癌、腺癌甲状腺炎 ,(肉芽肿性甲状腺炎:早期穿刺可以出现坏死和中性白细胞浸润，最具有特征性的表现 是异常大小的多核巨细胞，胶质，肉芽肿形成。上皮样细胞和巨细胞、淋巴样细胞浸 润及伴或伴嗜酸细胞化生的甲状腺滤泡细胞。 ,(桥本氏甲状腺炎: 常见类型， 细胞数量不定，一般比较多，晚期萎缩或纤维化。细 胞少，炎细胞和上皮细胞以不同比例混合，上皮细胞大小不等，嗜酸细胞边界清，丰 富颗粒性胞浆，核圆形，人小不均，密集细颗粒状染色体，滤泡细胞松散粘连，核圆 到圆，人小不一，罕见乳头状结构。炎细胞包括淋巴细胞、浆细胞和全系列转化淋巴 细胞。原发性恶性淋巴瘤 原发性恶性淋巴瘤,与全部甲状腺恶性肿瘤,,(,,，常在桥本氏甲状腺炎的基础上发生。 原发性恶性淋巴瘤以弥漫大,型及黏膜相关性恶性淋巴瘤常见。原发性恶性淋巴瘤穿刺 细胞学由形态单一的不成熟的淋巴样细胞，无生发中心细胞，无浆细胞。鉴别诊断:桥本氏甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎伴不典型淋巴组织增生，转移性小细胞朱分化癌。未分化癌 胰腺细胞学 ,,, 细针穿刺活检是对腹腔深部器官，特别是胰腺病变具有非常重要诊断价值的一项技术。由于胰腺是位于腹膜后的，其位置深，早期诊断的方法少，各种类犁非肿瘤性病变和良性肿瘤无论临床表现还是影像都很相似。细胞学及组织学检奄是非常必要的。胰腺细针穿刺活检是对于胰腺囊实性肿瘤获取组织为最好的方法。 胰腺细胞学就是采用经皮细针穿刺或术中直接对胰腺细针穿刺、,,,,收集胰液、冲洗液或刷出物，腹水或其他转移部位穿刺，进行细胞学检查的方法。特别是在手术中对胰腺实性或囊性病变进行穿刺，诊断阳性率高，对诊断、鉴别诊断及手术方式的选择都有非常重要的意义。随着现代影像学技术的发展，如高分辨率,,、经皮超声、,,，、及内窥镜超声大大提高了胰腺肿瘤的检出率。进行诊断及鉴别诊断(由于方法简单，并发症少，刚性诊断率高，目前在临床及病理广泛采用。正常解剖结构及组织学胰腺是由外分泌及内分泌组成。外分泌腺泡排列成小叶状，腺泡细胞分泌的消化酶进入小胰管后，汇到主胰管与壶腹部总胆管汇合排入十二指肠。导管上皮高柱状或立方形，取决于导管的口径，主导管可见到杯状细胞。郎罕氏胰岛形成了内分泌部分，体尾部多见，由丁(胰岛周同有致密的纤维组织，因此在穿刺中涂片中内分泌少见。根据分泌激素可以有不同的细胞形态，激素分泌到周同的血管内，包括,细胞(糖元)，,,细胞(胰岛素),细胞(生长抑素)等。腺泡上皮细胞涂片中正常细胞数少或中等量，主要是腺泡细 胞，紧密成团状排列，很少单个细胞存在及纤维血管间质，细胞椎体型，胞浆丰富，胞浆内人,,妻致密的颗粒，核圆形，偏位，有点彩状细小的染色质，有小核仁。,,,(,,,;,,,,,染色细胞胞浆酶元颗粒桔黄色，可与内分泌细胞鉴别，胰管引流液及刷出物中见不到腺泡细胞。导管上皮细胞止常胰腺细胞学涂片导管上皮细胞少，但是，应当注意继发于肿瘤或慢性胰腺炎导管梗阻时多见，胰腺刷出物中多见。细胞的类型取决于导管的口径(细胞可以是高柱状或立方形，导管上皮细胞比腺泡细胞大，常常排列成单层片状，细胞界限清楚，核圆形或卵圆形，染色质细颗粒状，如果有核仁，一般比较小，但可以由丁导管上皮细胞增生核仁增大，增多，胞浆少或中等鼙，可以有腺腔样的边缘，但没有纤毛(胰岛细胞常规细胞学涂片染色中不易找到。需要特殊染色才能证实。其他细胞经皮穿刺活检可通过肝脏、横结肠、十二指肠、月日管及腹膜，有时对没有经验的细胞学工作者会造成诊断的凼难及误诊。在,,,(,,,中常常有胃或十二指肠粘膜上皮细胞的污染，胃肠道细胞扁平单层，蜂窝状，可以重叠、拥挤或不典型。这种产生粘液细胞很象胰腺枯液性囊性肿瘤的细胞。证实胃的腺上皮(看上去象桔形团)有助于鉴别胃肠道上皮污染与胰腺病变。然而，有些病例鉴别非常困难，反应性肝细胞增生也可以出现不典型，伴核增人及多个核,:，误认为肿瘤，胞浆内脂溶性色素可以证实肝细胞来源。细胞学在胰腺病变诊断中的局限性 传统的胰腺病变楔形切除活检或粗针穿刺活检常伴有很高的并发症，外科医生选择活检时须应慎重考虑(并发症包括胰瘘形成、出血及胰腺炎。有,,,,的病人是致死性的。但是，在保证安全的情况下，胰腺表面病变楔形切除活检仍是非常重要的取材及准确的诊断方法。术中应用细针穿刺对胰腺深部组织的活检是目前最常用的术中胰腺病变检有的方法。细针穿刺活检取材方法简单、病理诊断准确率高、并发症少。术中外科医生在保证安全的情况下对 ,,,胰腺病变不同方位多次穿刺，可以提高细胞学检查的阳性率。诊断的准确率可以达到,,(,,,,，敏感性要比组织学切片及冰冻高。周罔淋巴结及网膜转移在探卉时可做活检或细胞学。有经验的病理医生如果需要的话可以在,,,,)”钟发出细胞学诊断报告。细针穿刺活检细胞学涂片也可州『(无法手术的胰腺癌患者的诊断。但是，有些专家反对细针穿刺活检麻川丁(小的能够切除的胰腺癌，除,,,术前做过化疗、放疗或术中放疗。这是为了避免肿瘤播散，尽管少见，但是不容忽视。细针穿刺活检在胰腺癌诊断中是,,常重要的，在一组报道中特异性达,,,,。经皮细针穿刺活检要比经皮粗针活检敏感性高，有,卜常少的假附,生或假阴性报告。多数出现的错误是慢性胰腺炎再生、不典删增生的上皮与高分化胰癌的鉴别。胰腺细针穿刺活检不准确儿乎都是假阴性报告。细针穿刺活检的敏感性,,(,,,。有研究认为细针穿刺活检的敏感性与肿瘤人小有关，肿瘤小者敏感性卜(降。但是，细针穿刺活检确切的敏感性统汁比较凼难，这是冈为细针穿刺活检受许多,人,素的影响，比如穿刺针粗细、术者的经验及影像设备是否先进。另外，囊性肿瘤敏感性要比实性肿瘤低，内窥镜细针穿刺活检胰腺实性恶性肿瘤敏感性不等，,,(,(,,,(胰腺细针穿刺细胞学附，生诊断有临床意义，但是，阴性结果斫:不排除恶性的可能。假刚性曾有报道，,,指肠引流目日汁细咆学样本假附，生为,(,,与退变的细胞改变很困难，此项技术现在很少采用。(并发症及禁忌症州,,(,,号针有,(,,,病人可出现并发症，而常规手术切除活检奠:发症可达剑,,,,,，细针穿刺活检最常见的并发症是出血及胰腺炎。曾 有报道旧假性囊肿并发穿刺出血血(肿，尽管胰腺炎发生率低但仍有报道。而且是致死性的(曾有报道胰腺假性囊肿及及癌肿穿刺经过结肠引起细菌污染，导致胰腺炎出现致死性感染性休克。，一例克隆氏病患者术中,,,后血(凝块导致胰管梗阻出现致夕匕性胰漏腹膜炎及术后脓肿电具有游在的危害。经穿刺通路造成肿瘤播散是很少见的。曾有,,,例穿刺随访有,,例皮肤及腹譬的种植转移。在穿刺之前局部个少计鼍的放疗可以预防种植转移。以作者研究发现胰腺癌病人经,,,后比朱做,,,的病人在腹水中易找到瘤细咆。但并没有剑到进一步的证实。目前认为，(～,其说经皮穿刺活检后腹水中找剑瘤细胞剑不如说楚疾病进展期的标志。,,,中有时还会出现一些:,扛特异性疵状，如腹部不适或疼痛、低血压等。一般穿刺术后会消火。 胰腺穿刺没有绝对禁忌瘟，有出血倾向的患者应予以纠正。反应性及炎症胰腺炎常弥漫地累及胰腺实质，相对米说属于细胞穿刺豢忌症。因为确‘加重胰腺炎的危险。但是急性胰腺炎继发性病变如假性囊肿、脓肿形成及慢性咦腺炎出现结‘,，性病变类似癌，这类病变需要做穿刺或检。急性胰腺炎急性胰腺炎是突然发作性疚病，一般是在某种苈闵如人精酗酒、外伤((成由丁,胰管结,,,或肿瘤引起的梗阻。胰腺消化酶释放引起胰腺实质及胤用细织广泛坏死。细胞涂片很少刚〕:胰腺炎的诊断，偶尔发现局灶性肿块在影像上很像舯瘤。显微镜卜(，涂片中有人鼙急性炎细胞、细胞碎片、吞噬缃胞及禽有晰质的细胞、退变的上皮细胞，在恢复期可见到纤维母细胞，受血管和肉芽组织，再生的上皮细胞,,出现不典璀，闻皮细胞，伴有脂肪舅、死后吞噬(;,,,质的细胞。慢性胰腺炎主要戍上,胰腺腺癌鉴别，包括临床炭现、影像学、水中及细针穿,,,,,细胞学,,,的病人胰腺增人。提示恶性的可能(萎缩的胰膦显示,’(泛外分泌部,,消，犬。内分泌部分增多，细针穿刺标本中可以被完全纤维化代替，,,】:生的导管上皮及腺泡细胞盯,,,现不同程度韵不典，弘改变，类似高分化腺癌( ,,,细胞学表现:细胞数少到中等量，有不同程度的满性炎细胞浸润，导管上皮有不同程度不典型性，没有坏夕,，偶见核分裂，少见单个细胞，混合有其他成分，包括腺泡上皮细胞，偶见纤维组织，麻将再生的不典型的上皮细胞与腺癌。当涂片中显示人量炎细胞背景伴少鼙良性导管上皮，诊断相对容易，然而，相对较多的导管上皮细胞伴轻度不典型增生有高分化腺癌的可能，如果穿刺有组织块，对诊断及鉴别诊断有一定的意义，可以显示间质及神经的浸润。脓肿脓肿的形成可以是由于感染坏死性胰腺组织，或继发于急性胰腺炎假囊肿，临床表现、,,及超声不能鉴别炎性包块与胰腺癌坏死。而且，,,不能鉴别无菌性炎与感染，在无菌条件下，收集液体涂片，已成为细菌感染选择的方法，胰腺脓肿应做外科急诊引流，如果治疗不及时死亡率可达,,,，如果涂片检查显示炎性渗出及坏死细胞碎片，可以支持临床脓肿的诊断，快速,,,,染色可以证实细菌的感染，可以做外科处理及引流，穿刺物有氧或厌氧培养。假性囊钟继发于急性胰腺炎最常见的,,,’,’瘤性胰腺囊性病变。患者做细胞学常需要鉴别假性囊钟与囊性肿瘤。,,,的囊性肿瘤的病人临床及影像学检奄误诊为假性囊肿，甚至丁有些患者冈误诊造成治疗不当或致夕,。由于囊性肿瘤大部分上皮脱落，易造成冰冻诊断的错误，经皮穿刺活检涂片是安全有效的。即可以诊断又可以是治疗。尽管外科生仍认为假性囊肿的治疗仍为引流，但内窥镜超卢已,,,,于此目的。穿刺的囊液有助丁假性囊肿的诊断，液体的量及表现可以不同，可以是清亮或,透明，如果有出血呈褐色，如果有炎症像奶酪样， 囊液分析用于鉴别假性囊肿与肿瘤性囊肿很有用，特别是粘液性囊肿。涂片中细胞数少，可以有颗粒状碎片的背景、出血及,日色素，散在的泡沫吞噬细胞，散在的钙化，有时能发现坏死的脂肪细胞，炎细胞也可以存在，无上皮细胞。如果有细胞外粘液，粘液上皮廊排除假性囊肿考虑粘液性病变，粘卡染色可以证实粘液。胃肠道上皮污染是常见的问题，一般胃肠道上皮为单层成片，有些病例区分胃肠道与粘液上皮是非常困难的，粘卡染色没有帮助，但必须要做鉴别。淋巴上皮囊肿淋巴上皮囊肿少见，文献中只有,,例报道，男性常见，大囊性病变，与周罔胰腺组织界限清楚，由于界限清楚，表明是一种良性病变。囊肿切除外科医生不会考虑其他肿瘤。人体上囊肿可以是多房或单房，充满奶酪样物，镜下囊晕被覆复层鳞状上皮，显示明显的角化。在壁上有致密的淋巴组织，包括生发中心，淋巴上皮囊肿的细胞学特点为无细胞核的鳞状一卜皮及大晕的角化碎片，成熟的表浅鳞状上皮，有或没有淋巴细胞，,,,日，司醇裂隙(鉴别诊断包括其他局灶被覆鳞状上皮病变如皮样囊肿或表皮样囊肿(鉴别凼难，没有临床意义。储留囊肿由丁局部导管梗阻引起一段胰管扩张形成囊钟。一般为单房，小于,;,，被覆导管上皮，常常脱落。少许导管上皮细胞及炎细胞没有诊断的细胞学意义。临床表现及影像学检有易与粘液性肿瘤鉴别，然而，当局灶被覆化生的粘液上皮，这种病变在涂片中可显示少许粘液上皮及吞噬粘液细胞。囊性肿瘤胰腺中实性肿瘤多见，囊性肿瘤仅占,(,,，多数发生在女性及体尾部。浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤(微囊或糖元丰富的囊腺瘤)占全部囊性肿瘤的,,,，常发生在老年妇女，儿乎所有的都是良性的，文献中也有报道恶性变的，肿瘤进一步可分为微囊及寡囊浆液性囊腺瘤，主要取决丁囊肿数量及人小。囊钟被覆单层立方上皮细胞，核位于中央，胞浆透明，影像学、内窥镜或,,误诊率达,,(,,,，细针穿刺活检也可以作为术前诊断。细胞学检查， ,,,一般细胞数少，上皮细胞立方形或柱状，细胞排列扁平蜂窝状，小扁平团状或单个细胞，细胞核劂形或卵圆形，淡染，胞浆透明，界限清楚，核,?不明显，可见核沟及胞浆内包涵物，细胞糖原,,,染色阳性。无细胞内或细胞外粘液，一般这种病变在涂片中细胞数少，没有诊断价值。粘液性囊性肿瘤占全部胰腺肿瘤的,,,,，占全部胰腺囊性肿瘤的,(,,，主要累及,,岁以上的女性。大体上为多房性囊性肿瘤，充满粘液，囊壁被覆产生粘液的高柱状上皮，周同有致密的间质，类似卵巢的间质，这种特点在导管来源的肿瘤是缺乏的，有助于与导管内乳头状粘液性肿瘤鉴别。依据,,,分类，组织学结构及细胞的异型性，粘液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生及粘液性囊腺癌，粘液性囊腺瘤含单层上皮，没有细胞及结构的异型性，癌有明显的异型性，核分裂多见，没有纤维血管心的桥状结构。交界性粘液性囊腺瘤细胞有一定的异型性，伴有或不伴有结构的异常，单纯粘液性囊性肿瘤可以显示广泛异型性，癌是局灶的所以在细针穿刺中由于囊肇有一致性，恶性不能除外。对于鉴别交界性病变与癌临床上是不必要的都要全部切除，在穿刺主要应与浆液性囊腺瘤鉴别。完全切除后的粘液性囊腺瘤，交界性粘液性囊腺瘤及原位粘液性囊腺癌，预后良好，浸润性质粘液性囊腺癌,年存活率为,,,。粘液性囊腺瘤细胞学涂片中有丰富的粘液，有高柱状粘液上皮，上皮细胞可成片,形成小团乳头状或单个细胞，没有异型性、坏死或核分裂。粘液性囊腺癌细胞数多，细胞排列松散，有明显的异型性及明显的核仁，核分裂多见，伴坏夕,，粘液染色对诊断有诊断意义，即使不能明确诊断也可以给外科医生提示有粘液性肿瘤的可能。 背景很少有炎症、坏死及碎片，有时在内窥镜下穿刺可以出现胃肠道细胞的污染，,般胃肠道细胞的污染多为扁平成片。细胞学涂片不能鉴别导管内乳头状粘液肿瘤与粘液性囊性肿瘤，应参考影像学检奄有助于诊断。导管内乳头状粘液肿瘤一般类及老年人(,,(,,)岁，男性多见，占胰腺囊性肿瘤的,,(,,。特点是主胰管扩张(有时可以是分枝导管)，充满粘掖，扩张的导管被覆乳头状粘液上皮，由于导管内乳头状粘液肿瘤造成主胰管及分枝胰管的囊性扩张。临床、影像学及人体上很像囊性胰腺病变，组织学上很像粘液性囊性肿瘤，细胞有不同程度的增生或不典型增生，根据不典型增生的程度分为导管内乳头状粘液腺瘤、导管内乳头状粘液腺瘤伴中度不典型增生及导管内乳头状粘液腺癌。影像显示导管扩展，十二指肠乳头有粘液排出，但并不是所有的病人都有此种表现。术前肿瘤细胞学检查诊断是非常有限的。细胞学的特点与粘液性肿瘤一样，很雉鉴别。涂中显示大量细胞外粘液，有成片或小团的粘液上皮细胞，与粘液性囊性肿瘤异型性相似。肿瘤显示小乳头成团，单个细胞伴明显异型性、坏死及核分裂，判定分化程度对预后有一定的意义，但手术中意义不入，冈为所有的粘液性肿瘤都需要全部切除(实性假乳头瘤实性假乳头瘤多见丁少女及年轻的妇女。这种肿瘤可以是实性或囊性，然而，大部分都出现囊性。这种肿瘤必须与胰腺囊性肿瘤相鉴别，这种肿瘤是一种低度恶性肿瘤，,,(,,病人出现转移，也有转移到肝或腹膜病人长期存活的报道。由予实性肿瘤发生退变，形成假乳头伴丰富的血管，肿瘤是由一致的小细胞组成，周围有纤维血管心，及粘液性间质，实性假乳头瘤有一定的特点，应用细针穿刺活检可做出准确的术前的诊断。显微镜下涂片中有人鼙细胞在厚厚的一层肿瘤细胞周围有或没有粘液性间质，许多大分枝乳头，中心有纤维血管心，伴有粘液间质，圆形或卵圆形的核，偶见核沟，轻度异型性，染色质细颗粒状，及小核,,,，胞浆淡染，中等量，有时有泡沫状吞噬细胞及坏死(鉴别诊断包括其他低度恶性，相对一致核病变包括腺泡细胞癌及胰腺内分泌肿瘤，一般实性假乳头瘤细胞的异型性没有导管腺癌显著。典型的实性胰腺假乳头瘤有囊腔形成，其他实性肿瘤很少发生囊性变，包括胰腺内分泌肿瘤、犬导管型 ,,,的导管癌，浸润性导管腺癌伴囊性变及囊性转移癌导管腺癌导管腺癌是临床,丁作中最常见的恶性肿瘤，无论是术中还是经皮穿刺细针细胞学检查最普遍应用的术前诊断的方法。中(低分化导管.