4、 肺吸虫 血吸虫

null第三节 血液和组织吸虫第三节 血液和组织吸虫一、卫氏并殖吸虫（肺吸虫） null成虫形态（一）形态（一）形态虫卵：金黄色，不规则椭圆形，卵盖 大 。成虫： 虫体肥厚，背凸腹平，似半粒花生米状。固定后呈椭圆形。 活体呈红褐色，固定后呈灰白色。有口吸盘、腹吸盘，生殖系统并列null卫氏并殖吸虫成虫null卫氏并殖吸虫成虫 （固定标本）null卫氏并殖吸虫虫卵null虫卵null（二）生活史图卫氏并殖吸虫生活史卫氏并殖吸虫生活史胞蚴成虫 （肺）虫卵毛蚴母雷蚴子雷蚴 尾蚴囊蚴水（水）（川卷螺）（溪蟹、蝲蛄）（人、猫、犬、野生肉食动物）（经口）（痰、粪便）（水）童虫null毛蚴孵化nullnullnull卫氏并殖吸虫第二中间宿主-----活蝲蛄 null溪水中的活螃蟹（石蟹）null卫氏并殖吸虫囊蚴null卫氏并殖吸虫囊蚴null囊蚴逸出（三）致病作用（三）致病作用1．急性期：由童虫移行引起造成肠道、肝组织等移行部位的损伤、出血 、渗出。病人临床上出现相应症状、体征。2．慢性期：是由虫体在肺脏等部位形成囊肿所致。 分为三期：脓肿期、囊肿期、纤维瘢痕期。 临床分型：依据器官损害分型 。 null（根据异位寄生部位分型） （1）胸肺型：出现咳嗽、胸痛、痰中带血或咳 铁锈色痰，痰中常可见大量虫卵。 （2）腹型： 出现腹痛、腹泻、大便带血或肝功 紊乱、肝大等。 （3)皮肤型：可见皮下包块或结节，大小不一， 触之可动。 (4)脑脊髓型：现为头晕、头痛、癫痫、偏瘫、 视力障碍等中枢神经系统占位性病征。 nullnull肺组织内肺吸虫囊包（切片）null肺组织内肺吸虫囊包（切片）胸 肺 型 肺 吸 虫 病胸 肺 型 肺 吸 虫 病 胸肺型肺吸虫病胸片误 诊为大叶性肺炎、肺脓疡胸肺型肺吸虫病胸片 误诊为结核性胸膜炎胸肺型肺吸虫病胸肺型肺吸虫病肺吸虫感染所致心包积液null肺吸虫在脑组织内形成的肉芽肿损害null脑型肺吸虫病null皮肤型肺吸虫病（皮下包块）（四）实验诊断 （四）实验诊断 1.病原学诊断： 标本：痰、粪便。 ：（1）直接涂片法：查虫卵。 （2）浓集法：查虫卵。 （3）活组织检查法：（包块）查虫或卵。 2.免疫学诊断：由于异位寄生，难查到虫卵或 虫体。采用免疫学方法，如皮 内试验；ELISA法。 3.其他查检：X线、CT等查检，适于肺、脑型。（五）流行与防治原则（五）流行与防治原则1．流行情况： （1）分布：本病分布于30多个国家和地区。我国有25个省、市、自治区有本虫存在（吉林、江苏、浙江等。 （2）流行因素： 传染源：患者、带虫者和保虫宿主。 流行环节：虫卵污染溪水---造成中间宿主川卷螺、石蟹、喇蛄等感染---流行区居民有生食蟹和喇蛄的习惯。 2．防治原则2．防治原则（1）加强卫生宣传教育： 不生食或半生食蟹和喇蛄，不饮用生水，是预防本病的最有效 （2）加强粪便管理，不随地吐痰，防止虫卵污染水源。 （3）治疗病人：药物吡喹酮及硫双二氯酚可选用。 null肺吸虫中间宿主孳生地null(肺吸虫中间宿主孳生地) 山间小溪nullnull三、日本裂体吸虫 （日本血吸虫）null日本血吸虫 (Schistosoma japonicum) 曼氏血吸虫 (Schistosoma mansoni) 埃及血吸虫 (Schistosoma haematotium) 间插血吸虫 (Schistosoma intercalatum) 眉公血吸虫 (Schistosoma mekongi) 马来血吸虫 (Schistosoma malayensis)人体内寄生的血吸虫有null晚期血吸虫病人null日本血吸虫成虫（雌雄合抱） 及虫卵null(一) 形态： 1．成虫：雌雄异体，多呈合抱状态。 状似线虫。 （1）雄虫：乳白色，较短粗； 常向腹面弯曲而呈镰刀状； 有口吸盘和腹吸盘； 腹吸盘以下形成抱雌沟。 （2）雌虫：细长，前段较细，后段略 粗，虫体后部常呈黑褐色。nullnullnull日本血吸虫成虫（染色）nullnull虫体长度： 雄虫：10-20mm 雌虫：12-28mmnull日本血吸虫成虫（活虫）null2．虫卵： ◆较大(较蛔虫卵大），淡黄色，椭圆形。 ◆卵壳薄而均匀，无卵盖。 ◆卵内含有一毛蚴。 nullnull血吸虫卵(染色)null血吸虫卵null（二）日本血吸虫生活史生活史 要点生活史 要点1．寄生部位：门静脉系统 2．感染阶段：尾蚴 3．感染途径：经皮肤 4．中间宿主：钉螺 nullnull日本 血吸虫成虫在血管内null血吸虫毛蚴null日本血吸虫中间宿主null湖水中活钉螺nullnull日本血吸虫尾蚴null水中活体尾蚴（三）致病作用 （三）致病作用 致病阶段：尾蚴、童虫、成虫和虫卵。 其中以虫卵致病为最重要。 1．尾蚴致病： 尾蚴性皮炎。 2. 童虫致病：虫体移行引起脏器机械性损伤和代 谢产物所致的免疫病理（超敏）反 应，引起脏器的损害，以肺脏为甚。 3. 成虫致病：虫体引起静脉内膜或静脉周围炎； ， 代谢产物等形成免疫复合物，引起 Ⅲ型超敏反应，造成肾脏等脏器较 严重的损害。 4. 虫卵致病：血吸虫病的主要病变4. 虫卵致病：血吸虫病的主要病变虫卵沉积部位：宿主的肝及结肠肠壁等组织。主要病变：嗜酸性脓肿 肉芽肿和纤化。 病理机制：虫卵内毛蚴分泌可溶性抗原物质经卵壳释出，诱发炎细胞趋化，引起虫卵周围组织炎症、坏死，形成嗜酸性脓肿（急性虫卵结节）继而发展为肉芽肿（慢性虫卵结节），并逐渐 纤维化。（T细胞介导的Ⅳ型超敏反应所引起)null 雌虫在肠壁毛细血管产卵 300-3000个/♀ 虫卵去向 60%沉积在结肠壁 23%回流到肝脏 16%被排入肠腔 1%到其他组织血吸虫病分期：血吸虫病分期：（1）急性期：卵主要沉积于肝脏和肠壁组织中，形成嗜酸性脓肿及脓肿破溃。 临床表现：初次感染或慢性再次大量感染者。 肝脏:急剧肿大； 肠 :粘膜下层的嗜酸性脓肿向肠腔破溃， 使含有虫卵的坏死物质落入肠腔。 病人多在5-8周出现畏寒、发热、腹痛、脓血便、肝显著疼痛。 （2）慢性期： （2）慢性期： 病理：此时机体对虫卵的反应变为增生性 病变，嗜酸性脓肿逐渐被吸收，形 成肉芽肿并逐渐纤维化。 发生人群：多发生在急性期末治疗不彻底 或反复轻度感染的患者。 临床表现：多无症状或少数有间歇性腹泻， 贫血消瘦，肝、脾肿大等症状。 （2）晚期：（2）晚期：机理：由于反复或大量感染，虫卵肉芽肿 严重损害肝脏所致。 临床表现：最终导致肝脏硬化（门脉高压： 腹水、静脉曲张、脾大）。 死亡原因：曲张静脉破裂出血； 肝昏迷； 肝硬化转为肝癌。 nullnull肝、肺、结肠组织内血吸虫虫卵null血吸虫卵沉积在肠壁null晚期血吸虫病人null晚期 血吸虫病人null晚期日本血吸虫病人照片nullnull晚期 血吸虫病人null晚期血吸虫病人null晚期血吸虫病人血吸虫病的免疫性血吸虫病的免疫性伴随免疫：血吸虫病感染后的免疫为伴随 免疫。 既宿主感染血吸虫后宿主产生了获得 性免疫，这种免疫对再次入侵的童虫有一 定的杀灭作用，但不能杀死体内的成虫或 阻止其产卵。（四）实验诊断 （四）实验诊断 1.病原诊断：检获虫卵或孵出毛蚴是确诊依据。 标本：粪便或组织。 方法： （1）粪便直接涂片法：适用于重度感染者 和急性感染者。 （2）水洗沉淀孵化法 ：标本沉淀后置入容器内， 20～25℃环境中孵化， 观察到毛蚴即可确定诊断。null毛蚴孵化法---瓶口观察活毛蚴null（3）活体组织检查：直肠镜用于反复粪检阴性的 疑似病人。应慎用，防出血。 2．免疫学诊断：（见图） （1）环卵试验： （2）免疫酶染色试验： （3）酶联免疫吸附试验（ELISA)： 免疫学诊断方法免疫学诊断方法（五）流行与防治原则 （五）流行与防治原则 1．分布：国际上主要流行于日本、菲律宾印度、中 国，我国最重。 国内流行于长江流域及以南的地区。湖北、湖南、江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、 广东、广西、上海、福建等12个省、市、区。 传染源：人、多种动物。 唯一中间宿主：钉 螺：。 2．防治原则：（1）控制传染源（2）切断传播途径 （3）保护易感者（生产个人防护）。null防治前血吸虫病流行分布图null96年血吸虫病流行分布图nullnullnull预防血吸虫病（防止与疫水接触）null日本血吸虫感染 方式---打水草