肠道正常菌群

肠道正常菌群、尤其是双歧杆菌是人体健康 的重要标志。双歧三联活菌片能直接补充正常生 理性细菌, 迅速增加肠道中双歧杆菌的数量, 利用 双歧杆菌自身的生物拮抗作用及其繁殖过程中产 生的大量乳酸和醋酸抑制致病菌生长, 维持肠道 生态平衡, 增强机体免疫功能; 并在肠道合成多种 维生素和有机酸, 促进人体对蛋白质、维生素D、 铁、钙的吸收, 补充多种氨基酸和维生素。使腹泻 症状缓解、营养状况改善, 有利于迁延性, 慢性腹 泻患者病情恢复。临床使用安全、有效、无副作用。 提示双歧三联活菌片对难治性腹泻有良好疗效。 (收稿: 2001203202) 腹部损伤合并其它脏器组织 损伤 50 例临床分析 陕西省榆林市第一医院 (绥德 718000) 冯　江　李　军 　　回顾分析 1990～ 2000 年间以腹部损伤合并 其它脏器组织损伤较严重的病例, 从临床诊治的 角度对有关问略加探讨分析。 临床 1　一般资料　本组共 50 例, 男 40 例, 女 10 例, 年龄 5～ 70 岁, 20～ 50 岁最多 (38 例)。腹部闭 合性损伤 39 例, 开放性伤 11 例, 其中实质脏器损 伤 28 例, 空腔脏器损伤 16 例; 合并损伤: 颅脑损 伤 30 例, 四肢骨折 28 例, 骨盆骨折 14 例, 脊柱骨 折脊髓损伤 4 例, 多处骨折 16 例, 广泛多发软组 织撕脱伤并骨折 6 例, 胸部损伤 17 例, 颌面外伤 10 例, 泌尿系损伤 12 例。行开颅术 20 例, 开胸心 脏挤压 2 例, 剖腹探查 38 例, 骨科清创术内固定 术 16 例, 椎板减压脊髓探查 3 例, 颌面手术 8 例。 本组死亡 20 例, 病死率 40%。 2　临床表现　主要表现腹痛 46 例, 休克 47 例, 昏迷 10 例, 高颅压 26 例, 有腹膜刺激征者 40 例。血尿 10 例, 骨折畸形 8 例, 下肢瘫痪 2 例。呼 吸困难等。 3　辅助检查　RBC< 3. 5×1012者 28 例, H b < 100göL 者 30 例, 尿红细胞6 以上者 10 例, 腹 穿 42 例阳性率 90% ,BU S58 例阳性率 91% , 腹部 CT 8 例次阳性率 88% , 膈下气体 13 例, 颅脑 CT 46 例次, 阳性率 95%。 讨　论 腹部损伤合并其它脏器组织损伤临床征象很 复杂, 有多发伤时给诊断和治疗带来诸多不便。现 将临床特点归纳如下几种类型: ①第一类型: 多发 伤型。有两个或两个以上解剖部位的损伤, 本组二 重型有 50 例, 三重及多重型 28 例, 休克、颅脑伤 和多处骨折是主要的合并伤, 由于伤情重, 症状复 杂, 许多病人初期很难确定损伤性质和程度。此类 型治疗上首先抢救休克和颅高压及呼吸困难。② 第二类型: 腹部创伤重, 其它损伤轻。本组有 36 例, 强调外伤病人入院认真细致全面的系统检查 有时候比治疗都重要。③第三类型: 合并伤重于腹 部伤。有 12 例, 由于合并伤严重和伤后初期的意 识障碍通常先在脑外科诊治, 主要处理合并伤, 腹 部伤经一般处理后或一时难以确诊请有关专科会 诊。④第四类型: 濒死型。由于复合伤或多发伤急 救不及时, 运输不便, 来院时已生命垂危。本组 21 例, 术前死亡 10 例, 术中死亡 2 例, 术后死亡 8 例, 抢救成活 1 例。 因此要使腹部损伤合并多发伤救治成功, 必 须特别注意以下几个方面: ①及时确定腹部伤的 诊断和创伤的性质及合并伤的轻重缓急; ②妥善 处理腹部伤与合并伤的关系; ③应遵循“救命第 一, 保器官第二”的原则; ④重视以腹部损伤为主 的合并伤防治。 (收稿: 2001205214) 老年人癫痫 36 例临床分析 陕西省汉中市中心医院内四科 (汉中 723000)　张　琴 临床资料 本组 36 例均为 60 岁及以上始发的癫痫, 其 中男 32 例, 女 4 例, 发病年龄 60～ 69 岁 19 例, 70 岁以上 17 例, 平均年龄 73 岁。 1　病　因　36 例的原发病为: 脑肿瘤 16 例 (44. 4% ) , 其中原发脑瘤 4 例, 转移性脑肿瘤 12 例, 肺癌脑转移 9 例。脑血管病后 14 例 (38. 9% ) , 其中脑出血 8 例, 脑梗死 5 例, 蛛网膜下腔出血后 781陕西医学杂志 2002 年 2 月第 31 卷第 2 期 1 例。脑炎 2 例, 一氧化碳中毒后脑病 1 例, 脑外伤 后遗症 3 例, 糖尿病 1 例。 2　癫痫发作时间　以癫痫为首发症状的有 6 例, 其中脑肿瘤 4 例, 包括脑胶质瘤 2 例, 肺癌脑 转移 2 例。1 例为癫痫大发作连续状态为首发症 状就医。脑梗塞 1 例以癫痫为首发症状, 本例无脑 血管病表现, 头颅CT 示: 多发性腔梗。脑出血后 1ö2～ 3 年出现癫痫者 7 例, 脑梗塞后 3 个月至半 年出现癫痫 4 例, 脑外伤在伤后 1～ 6 个月出现癫 痫 3 例。 3　癫痫发作类型　全身强直- 阵挛性发作 28 例, 简单部分性发作 3 例, 复杂部分性发作 4 例, 部分发作发展成全身发作 1 例。 4　病变部位　头颅CT: 34 例出现病灶, 2 例 正常。病灶随病因不同而异。脑电图: 典型尖波、棘 波、棘漫、尖慢波 14 例, 出现慢波、棘波、不对称波 21 例, 脑电图正常 1 例。 5　治　疗　我们多采用 1～ 2 种抗癫痫药控 制发作。全身性发作首选丙戊酸钠或癫痫胺, 可加 苯妥英钠, 部分性发作首选苯妥英钠、苯巴比妥, 脑外伤性癫痫首选苯巴比妥, 颞叶、枕叶癫痫首选 卡马西平。癫痫发作频率、程度均与原发病有关, 间断给予保护脑细胞药物、降低颅内压、脱水、除 去感染灶, 发作次数会大大减少。2 例脑肿瘤手术 后 2 年停抗癫痫药未再发作。36 例中死亡 15 例, 转移性脑肿瘤 12 例均死亡, 其中 9 例肺癌脑转移 者均因肺部感染死于呼吸衰弱, 原发性脑肿瘤 2 例未手术, 死于中枢性呼吸循环衰竭。脑出血后遗 症 2 例因长期卧床肺部感染, 死于周围性呼吸衰 竭, 1 例单疱脑炎因多年类风湿性关节炎, 死于全 身衰竭。 讨　论 老年人内环境稳定性降低, 对癫痫发作因素 的敏感性增高, 肿瘤、卒中、感染和其他易发抽搐 的疾病增多或同时患有多种疾病和不同程度的缺 氧, 血脑屏障被破坏, 神经细胞膜离子失调, 酶活 性的改变均易引起癫痫。本组资料示: 老年人癫痫 最主要的病因为脑肿瘤和脑血管病后, 与国内文 献报道相一致。癫痫发作主要类型为全身强直- 阵挛性发作。肺部感染为老年人癫痫死亡的主要 原因之一。 (收稿: 2001206221) 以周期性麻痹为首发表现的 寂静型甲状腺炎 2 例 陕西省勉县医院内二科 (勉县 724200) 刘星佑　焦宏伟　赵玉秀 　　患男, 37 岁, 因发作性四肢软瘫伴心慌半月 住院治疗。查体: 无突眼征, 甲状腺Ê 0 肿大, 质软, 光滑无结节, 无触痛, 未闻及血管杂音, P89 次ö m in, 律齐, 四肢肌力Ì , 双侧膝腱反射 (+ )。查血 清钾 2. 8mm o löL , T 31. 3ΛgöL , T 493ΛgöL , T SH < 0. 1L , T GA b17% , TmA b12% , FT 3 13. 9pm o löL , FT 4 26. 8pm o löL , rT 3 0. 78nm o löL , ESR 5mm o lö L , B 超示: 甲状腺略大, ECT 示: 甲状腺轻度显影 不良, 甲状腺穿刺细胞学检查: 可见大量淋巴细胞 及浆细胞。诊断: 寂静型甲腺炎伴周期性麻痹。住 院后予以补钾及 Β2肾上腺素受体阻滞剂 2 周, 症 状消失出院。 患男, 19 岁, 因发作性四肢软瘫伴心慌 10d 住院治疗。查体: 无突眼征, 甲状腺Ê 0 肿大, 质软, 光滑无结节, 无触痛, 未闻及血管杂音, P 96 次ö m in, 律齐, 四肢肌力Ì 级, 双侧膝腱反射 (+ )。查 血清钾: 2. 4mm o löL , T 3 2. 4ΛgöL , T 4 131ΛgöL , T SH < 0. 05L , T GA b 6% , TmA b 3% , FT 3 1. 8pm o löL , FT 4 32. 6pm o löL , rT 3 0. 67nm o löL , ESR 5mm o löL , B 超示: 甲状腺略大, ECT 示: 甲 状腺轻度显影不良, 甲状腺穿刺细胞学检查: 可见 大量淋巴细胞及浆细胞。诊断: 寂静型甲状腺炎伴 周期性麻痹。住院后予以补钾及 Β2肾上腺素受体 阻滞剂治疗 2 周, 症状消失出院。 讨　论　寂静型甲状腺炎被认为是功能障碍 可逆性的自身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎, 有甲 结状腺肿和组织学特征, 而无发热及炎症综合征 之表现。Papetrou 等称其为寂静型甲状腺炎, 临床 多于产后妇女, 散发病例亦不少见。由于临床表现 通常模糊而短暂, 因此常被遗漏。本文报道 2 例患 者均有以下特点: ①男性; ②以周期性麻痹为首发 表现, 病史短, 无上感史。③甲状腺轻度肿大, 无 痛。④甲状腺功能检查: 以 FT 3、FT 4 升高为主, T 3、T 4 升高不明显, T SH 下降, T GA b、TmA b 正 881 陕西医学杂志 2002 年 2 月第 31 卷第 2 期