从肺郁论治男性性欲低下

2011年 1O月 第 30卷 第 10期 Beiiing Journal ofTraditional Chinese Medicine,October,2011： !：3Q， !!Q 从肺郁论治男性性欲低下 孟令 东 焦拥政 【摘要】探索男性性欲低下的中医药治疗新思路。在观察男性性欲低下患者临床特点及传统辨证缺陷的基础上，通过挖掘 并整理历代古籍关于男性性欲低下的论述，探讨男性性欲低下的中医病理生理机制，提出肺郁在男性性欲低下发生中的重要作 用，进而通过临床验证其有效性。在辨证的基础上加用开郁宣肺方法治疗男性性欲低下临床取得了满意的疗效。从肺郁论治男性 性欲低下是一个很具实用性的创新思路。 【关键词】性欲低下；勃起功能障碍；肺气郁滞；肺郁 男性性欲低下是指成年男子在有效的性刺激 下，性活动的欲望间断f生或持续性降低，或者完全缺 乏的一类疾病，较大程度影响了患者的家庭和睦，给 患者带来巨大心理负担。中医认为，其病位为心、肾、 肝、脾，证候为肝郁气滞、瘀血阻心、痰湿扰心、命门 火衰、肾阴亏虚、心脾两虚、心肝血虚等，常用方药有 柴胡疏肝散、通窍活血汤、二陈汤、右归丸、左归丸、 归脾汤、四物汤 ”。然而临床从上述角度论治，疗效 并不理想。合用性激素替代疗法如睾酮进行治疗，效 果仍不满意。笔者观察发现，该部分患者性激素水平 多是正常的，勃起功能也基本正常或趋于正常，同时 也无明显肝。肾不足、肝郁气滞的脉证，而多见的症状 是情绪低落，少气懒言或微咳上气，胸中气机不舒 等，脉象多为右寸浮大或浮滑，因此考虑该部分患者 是由肺郁不降所致。 1 肺与其它五脏的关系 1．1欲从心发 ．肺为其辅 性欲作为一种心理活动，属于中医学“心神”范 畴——为心有感而发。心藏君火，肝肾藏相火，君火 与相火相感则产生性欲，如《评注产科心法·种子门》 言 “君火一动，相火随之，未有心不动而肾举事者 也”。而肺为“相傅之官，治节出焉”，肺对君火具有治 理调节功能。肺宣发肃降正常，则君火才能得以下交 于相火，相火上升交于心火，从而产生性欲。心主血 脉，肺主一身之气，气为血之帅，气升则血升，气降则 血降，从气血运行的角度同样体现出肺对心的调节 作用。《医碥·阴萎》言“阳动则举，阴静则痿，虽无欲 亦然，况有心者乎?然而不举者，则气不从心也 ⋯ ⋯ ”即言“气不从心”是性欲下降的直接原因。 另外，性欲低下的患者虽无明显悲伤情，但是 作者单位 ：100053，中国中医科学院广安门医院男科 情绪低落比较常见，这也是悲的一种表现形式。《素 问·宣明五气篇》中“精气并于肺则悲”，《灵枢·本神》 有“心气虚则悲”，所以心肺在情志调节方面关系密 切。人感男女之事，则心神往而性欲生，气为之先导， 如上焦阻隔，肺气失于宣肃，心神不能往来自如，长 时间如此可以出现性欲下降。《女科折衷纂要·调经 门·经闭论》即有“气上迫肺，心气不得下通”而出现 “隐曲不利，女子不月”之说，即言“气上迫肺”致肺不 能肃降，引起“心气不能下通”而出现性功能方面的 异常。再如临床上常用来治疗梅核气及其他情志疾 病的名方——半夏厚朴汤，其所治即为痰气阻隔，致 肺气升降失常之症，观其临床加减应用除了肺、胃、 食道等中上焦病症外，还有小便不利的下焦病症。如 《瑞竹堂经验方》四七汤，即本方加香附、甘草，治妇 人女子，小便不顺，甚者阴户疼痛之证。 《史载之方》谈到“太阴所胜生病：胸中不利，阴 萎，气大衰而不起，不用”，“胸中”为心肺之地，肺为 气之本，“气大衰”为肺虚已极。即言五运六气之“太 阴所胜”致肺虚气郁而影响了性功能。 1．2 金水相生 肺五行属金，。肾五行属水，肺肾的关系有“金水 相生”的一面，因此肺的病变既久，“金不能生水”，也 会引起肾虚，故性欲低下日久逐渐出现勃起功能下 降的情况。且肾经“贯肝膈，入肺中”，肺气不利也会 直接引起肾经本经的病变。 1．3 肝肺同治 肝藏血，主筋，前阴为宗筋之所聚，足厥阴肝经 循阴股绕阴器，且肝内寄相火，君相相感则性欲生。 如《济阴纲目·论师尼寡妇异乎妻外家之治》言“此专 主肝经而言，以相火寄于肝也，男女之欲，皆从此 出”。即君火引动肝经相火是性欲产生的主要机制。 2 !!生 !Q月 鲞 !Q期 望 i g』 f¨Traditional Chinese Medicine，Octoher,2011．Vo1．30．No．10 正常的性生活是需要性欲来引动的，性欲下降使得 正常性生活所需的启动机制障碍，这可以从肝肺之 间的关系来理解。 人体五脏之间存在着相生相克的关系，这样维 持着人体整体各种功能状态的正常。肝属木，肺属 金，肝肺是相克的关系。而相克在五脏之间起什么作 用呢?相克对每个脏腑气机的疏通是密不可分的。举 例说明，如肝病可以出现“木不疏土”、脾虚可以出现 “脾虚水泛”、肾虚出现“心火独亢”，即对其相克的脏 腑发生病变会出现本脏气机疏通障碍。这样，如肺病 失于清肃，久之引起肝气内郁，阴器不用。《素问·风 论》日：“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干，善 怒，时憎女子，诊在目下，其色青。”《素问灵枢类纂约 注》注解“悲为肺志，金来克木”，即肺病克肝可以出 现“憎女子”，更不用谈性欲了。 再从气机升降角度理解肝与肺的关系。《素问· 刺禁论》日：“肝生于左，肺藏于右”，即肝气升于左， 肺气降于右，肝肺升降气机调达则人体气血运行通 畅。如二者关系失调，则内生忧郁之情，外有宗筋不 用之疾。如《二续名医类案》载：振江杨石泉之室，终 日悲伤，必痛哭一次，方能安逸，遍治无功，费承祖诊 脉右寸实，左关弱。认为是肺实肝虚，金来克木，治必 补肝泻肺。以女贞子、旱莲草、淮小麦、甘草、大枣、桑 白皮、地骨皮组方，连进八剂，病即霍然f】1。此案虽为 情志抑郁，然其所述肺与肝的病理关系与本病有共 通之处，且临床观察性欲低下患者脉象也有类似之 处，可以借鉴应用。 综上所述，君相火相交是性欲产生的基础，而肺 在这个过程中起到了重要的调节作用。 2 从肺论治性欲低下的临床诊治思路 性欲低下病因复杂，临床诊治的思路不可过于 拘泥某单一思路，需要在详细了解患者年龄、症状、 发病诱因、病程、体征的基础上，结合相关理化检查 结果综合分析。笔者对从肺论治I生欲低下的临床辨 证思路做如下论述。 诊断依据：患者性欲下降，情绪抑郁，易悲易怒， 微有气急感，咽干不爽或胸中气机不舒感，舌质淡， 苔白厚或厚腻，脉浮滑。治以宣通肺气为主，佐以补 肝肾。方剂选用射干汤 哈半夏厚朴汤加减：杏仁、苏 叶、茯苓、半夏、射干、白芍、生牡蛎、生石膏、桂枝、厚 朴、生姜、巴戟天、菟丝子、香附等。加减法：如伴腹 泻、纳差等可加白术、砂仁健脾；盗汗明显者加熟地； 伴勃起功能障碍者加重温阳补肾的药物如仙灵脾、 阳起石等；失眠、心烦者加黄连、肉桂、合欢皮等。 对于很多情绪低落、郁郁寡欢的性欲低下患者， 再结合脉症辨为肺郁者，即以上方加减调治，可取得 很好的临床效果。 3 病案举例 患者，男，54岁，初诊：2011年 6月 1日。性欲低 下5年,3z日对性生活毫无想法，屡进补肾壮阳中药 无明显效果，主症：性欲低，有晨勃，硬度 1～2。，纳 可，寐安，二便调。近一年肩痛，既往3年前患脑中 风，无明显后遗症，高血压病史 2年，平均血压控制 在 150／80 mmHg，性激素检查正常。舌质淡，苔薄白， 脉右寸滑左关及尺脉弱。诊为肺郁肝虚，给予清肺养 肝、补肾通络治疗。处方：苏叶1O g，茯苓 15 g，姜半 夏9 g，山芋肉15 g，白芍 15 g，淫羊藿 15 g，炒白术 20 g，丹参 15 g，桂枝 lO g，菟丝子 12 g，川牛膝 12 g， 天麻 6 g，蜈蚣 2条。 二诊：2011年 6月 8日。服上方 7剂后，性欲较 前好转，已有性生活欲望，但仍不强烈，诊脉右寸仍 有浮滑，此肺热未清，肺气不降，继以上方加生石膏 15 g，山药 20 g，黄芪 30 g，7剂，水煎服。患者服二诊 方 7剂后自觉好转，即抄方继服至今，现性欲、勃起 及晨勃均有明显改善，诊脉右寸滑象已不明显，左关 仍稍弱，即以上方加射干 10 g，浙贝 10 g，杏仁6 g，7 剂，水煎服，以巩固疗效。 按：病案中患者除I生欲低下外，还有勃起功能轻 中度障碍，故从脉症综合考虑患者除有肺气郁滞，还 有肝肾不足的情况，患者既往虽然屡进补肾中药，但 是没有解决肺郁的症结，因此不能取效。初诊方中用 苏叶有宽胸理气降肺气的作用，合茯苓、半夏是取半 夏厚朴汤之意以化痰理气使肺郁得治，患者同时还 有肝肾不足，血络不通故有勃起功能障碍及高血压、 中风之患，给以山萸肉、淫羊藿、菟丝子、牛膝补肝 肾，桂枝、丹参、天麻、蜈蚣活血通络。二诊患者性欲 改善，是肺中久郁之气机松动，但脉象右寸浮滑，为 肺中郁火已有外腾之势，故而加用生石膏以散肺中 郁火，然久郁本虚，故加用山药、黄芪以益气固本。三 诊患者肺郁得解，肺气下降，不但性欲增加，且勃起 功能亦得以很大改善，继以上法以收全功 参考文献 【1] 鲁兆麟．二续名医类案【M]．沈阳：辽宁科学技术出版社， 1996：1825． 作者简介：孟令 东，男，32岁，硕士，主治医师。 研究方向：中西医结合诊治男性不育症。 (收稿13期：2011-07—01)