和治疗（二）——成瘾性中枢兴奋剂

社 区 再l 药 指 导 CHINESE C0MMUNITY DOCTORS 常见药物滥用及其诊断和治疗(二) — ～ 成瘾性中枢兴奋剂 龙启才 510080广州中山大学药学院临床药理研究所 成瘾性中枢兴奋剂主要有可卡因、 咖啡因和苯丙胺类。 成瘾性中枢兴奋剂滥用的临床现 可卡因滥用的临床表现 病人可 表现出：①欣快期：以欣快为主，感 觉心情愉快，思维能力增强，情绪不 稳定，失眠，性欲亢进 (女性较突出)， 有阵发性暴力行为，食欲低下；②心 情不佳期：情绪压抑，伴有焦虑，有 攻击性，性欲淡漠；③幻觉期：产生 视、触或听幻等种种幻觉 。此期用药 者能自我判断幻觉不是真实情况；④ 精神病期：幻觉持续存在 ，用药者失 去 自我判断能力 ，将幻觉误认为真 ， 产生异常行为。 可卡 因中毒剂量个体差异性人， 有人用 20 mg可卡 因即可引起急性 中 毒，致死量为 1．2 g。中毒时躯体症状 有瞳孔扩大、心动过速、血压升高 、 体温上升、肢体震颤、反射亢进、肌 肉抽搐、癫痫大发作，甚至呼吸衰竭 而死亡。精神症状 以被害妄想突出， 并有谵妄和幻觉，幻触是特征性症状。 病人感到皮肤有难受的虫爬感，不惜 用刀切开皮肤取 “虫”，而留下瘢痕。 咖啡因滥用的临床表现 患者常 过度饮用含有咖啡因的碳酸饮料、咖 啡或茶。病人有行为紊乱、幻觉 、记 忆力下降、判断能力差等症状 。咖啡 因中毒可表现出烦躁、紧张、刺激感、 失眠、面红、多尿和消化道不适。咖 啡因剂量超过 1 g／a，可以导致痉挛、 思想和语言突然转换、一。律不齐、 o 动过速和精神运动性激越(抑郁症的一 种症状)、恐慌症和焦虑症。 苯丙胺类滥用的临床表现 苯丙 胺类兴奋剂急性中毒者的躯体症状有 血压升高、心动过速和心律失常 、呼 吸加快、出汗等 。同时可 出现头痛、 心慌、疲倦、血压升高、发热、反射 性心率减缓 、瞳孔扩大、睡眠障碍。 部分滥用者还可能出现咬牙、共济失 调、头痛 、恶心、呕吐等 。此外，病 人还可能出现 口干 、固体食物吞咽困 难、骨骼肌张力增加、肌腱反射亢进、 不 自主的磨牙动作、手部静止时的细 微震颤或手足舞蹈样动作、尿潴留和 便秘等。精神症状表现为初次用药后 体验到欣快感或焦虑不安，并觉得 自 信心和 自我意识增强、警觉性增 高、 精力旺盛、饥饿感及疲劳感减轻等 ， 但有判断力受损 的现象 。行为上表现 为活动增多、话多、易激惹等。 长期滥用苯丙胺类可 出现慢性中 毒后躯体多系统的损害。表现为厌食、 体重明显下降；有磨牙动作，口腔黏 膜的磨伤和溃疡；肌腱反射增高、运 动困难和步态不稳等；突发性情绪变 化代替了欣快感；患者表现情绪不稳、 易激惹，常因小事而大发脾气；慢性 中毒时可有注意力和记忆力损害。 苯丙胺性精神病表现 为中毒性精 神障碍，主要与偏执型精神分裂症相 似。患者在意识清晰时出现丰富的错 觉，常有侮辱性言语的幻听或以幻视 为主的感知觉障碍。患者的思维障碍 表现为敏感、多疑，逐渐发展为援引 观念(关系妄想的一种症状，患者坚信 周围环境的各种变化和一些本来与他 无关的事物都与他有关系)，偏执观 16 中国社区医师 2008年第13期(第24卷总第355期) 念，被害妄想或夸大妄想，并伴有相 应的情感反应。在妄想支配下可发生 冲动甚至 自伤或伤人等暴力行为。上 述症状在停止滥用后的数周内可以 自 行恢复，使用抗精神病药可缩短病程， 改善症状。 成瘾性中枢兴奋剂的依赖性特点 停用兴奋剂后，会出现反跳性中 枢神经系统抑制 一昏睡 一醒后的暴饮 暴食。后续出现一系列戒断反应，但 戒断症状不是立即产牛的，而是在几 天的心理渴求而不能再次得到中枢兴 奋剂后发生。戒断反应可表现为：① 极度不适期：停药后立即出现精神错 乱、厌食 、烦躁、抑郁 、失眠、昏睡 和 自杀倾 向等；②迁延期：一般症状 不重，感觉接近正常或轻度渴求 ，情 绪波动、烦躁或抑郁 、无力等。常有 用药时欣快的回忆，激起强烈的用药 渴求，需 6～9个月才会减弱；③恢复 期：情感基本正常，但仍易受条件影 响而再次用药。 成瘾性中枢兴奋剂滥用的诊断 有非医疗 目的使用中枢兴奋剂史， 强制性和持续性地使用中枢兴 奋剂， 并形成对这类药的耐受。停药后出现 戒断症状或兴奋剂中毒或精神症状。 可用体外检测试剂盒进行测定或 色谱法进行确诊。 成瘾r性中枢兴奋剂滥用的治疗 可卡因滥用的治疗 可卡因成瘾 一 股无替代药。可卡因的作用时效短， 治疗其中毒反应时要严密观察，对症 治疗。为防止可卡因慢性滥用者在戒 断时出现抑郁和 自杀，需住院及进行 对症治疗，如使用降压药、降低心率 维普资讯 http://www.cqvip.com ┏ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━┓┃ 睇|圜瞄臣丽嚣 j ┃ ┣ ━━━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━ ━ ┳━━ ━ ━━ ━ ━━━ ━ ━━ ━ ━━━ ━ ━━ ┳ ━━━ ━ ━━━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━━ ━ ━━ ━ ━┫┃ 药 、 抗 抽 搐 药 和 退 热 药 。 脱 毒 期 药 物 ┃ 药 时 间 不 超 过 4 小时 ， 可 进 行 洗 胃催 ┃ 或 口 服 丙 咪 嗪 50 ～ 100 mg／d。 口 服 氟 ┃ ┃ 治疗 总 的 用 药 原 则 是 针 对 戒 断症 状 和 ┃ 吐 。 每 3 ～ 4 小 时 口 服 氯 化 胺 0． 5 g， ┃ 哌 啶 醇 2 ～ 10 mg／d对 抗 幻 觉 、 妄 想 。 ┃ ┃ 滥 用 药物 导 致 的 躯 体 和 精 神 疾 病 进 行 ┃ 使尿 液酸化 至 pH < 6． 6， 以便加快 苯丙 ┃ ③ 苯 丙 胺 类 精 神 病 性 症 状 和 情 绪 症 状 ┃ ┃ 对症 治疗 。 ┃ 胺 类 的排泄 。 如果病人 有 高热 、 出汗 、 ┃ 的 治 疗 ： 将 患 者 置 于 安 静 的环 境 ， 减 ┃┃ 咖 啡 因 滥 用 的 治 疗 咖 啡 因 成 瘾 ┃ 代 谢 性 酸 中毒 ， 则不 宜 酸化 尿 液 ， 高 ┃ 少 环 境 刺 激 ， 可 口 服 氟 哌 啶 醇 2 ～ 1C ┃┃ 一 般 无 替代 药 ， 病 人 出现 戒 断 症 状 时 ┃ 热 时 需 要 物 理 降 温 。 患 者 有 惊 厥 时 ， ┃ mg／d。 兴 奋 躁 动 明 显 者 亦 可 肌 注 氟 哌 ┃┃ 注 意进 行 对 症 和 支 持 治 疗 。 如 病 人 出 ┃ 可 缓 慢 静注 地 西 泮 10~ 20 mg， 必 要 时 ┃醇 5 ～ 10 m g。 对 出 现 锥 体 外 系 反 应 的 ┃ ┃ 现 惊 厥 ， 可参 照 苯 丙 胺 滥 用 成 瘾 的 治 ┃ 15 分 钟 重 复 1 次 。 如静 注 地 西 泮 导致 ┃ 患 者 ， 必 要 时 肌 内注 射 氢 溴酸 东莨 菪 ┃┃疗 方 法 。 及 时处 理 心 律 失常 ， 维 持 水 、 ┃喉 痉 挛 或 呼 吸 抑 制 ， 需 施 行 气 管插 管 ┃ 碱 0． 3 ～ 0． 5 mg 或 苯海索 2 mg／次 ， 2～ ┃┃电解 质 平 衡 ， 纠 正 酸 中毒 。 并 发 消化 ┃术 。 患 者 的 舒 张 压 超 过 120 mm H g， 应 ┃3 次 ／d。 待 症 状 消 失 后 应 逐 渐 停 止 仗 ┃ ┃道 出血 者 ， 给 予 立 止 血 、 H 。 受 体 阻 滞 ┃缓慢 静注 射酚 妥拉 明 2 ～ 5 m g， 以防止 ┃用 。 如 病 人 出现 焦 虑 ， 可 口 服 阿 普 唑 ┃┃剂法 莫 替 丁 、 质 子 泵 抑 制 剂 奥 美 拉 唑 ┃严 重 高 血 压 导 致 颅 内出 血 。 患 者 有 兴 ┃ 仑 0． 4 mg， 2 ～ 3 次 ／d， 但 要注 意 防止 ┃┃等 治 疗 。 重 症 患 者 可 采 用 血 液 透 析 等 ┃奋 激 越 、 行 为 紊 乱 时 ， 可 肌 注 氟 哌 啶 ┃此类 药物滥 用 。 ┃ ┃ 方法 加速 咖 啡 lJ ,J 的清 除 。 ┃醇 2． 5 ～ 10 mg。 ② 苯 丙 胺 类 戒 断 综 合 ┃┃ ┃ 苯丙 胺 滥用 的治 疗 Ⅲ ① 苯丙胺 类 ┃征 的 治 疗 ： 目 前 尚无 推 荐 的 替 代 药 。 ┃参考文献 ┃┃急性 中毒 的 治疗 ： 保持 患 者 呼 吸 道 通 ┃大 部 分 病 人 停 药 几 日后 戒 断 症 状 可 逐 ┃1 中 华 人 民共 和 围卫 生 部 ． 卫 生 部 、 国家药 品监 ┃┃┃ ┃ 督 管理 局 关于 印发 《苯丙胺 类 兴 奋剂滥 用及 耗 ┃┃畅 ， 循环 稳定 ， 维 持 水 、 电解 质 平 衡 。 ┃渐 消 失 。 注 意滥 用 者 在 停 药 后 出现 抑 ┃ 关障碍 的 诊断 治疗指 导原 则》 的通 知 ． 卫 医 发 ┃┃鼓 励病 人 多饮 水 。 病 人 服 用 苯 丙 胺 类 ┃郁 情 绪 ， 可 上 午 服 用 氟 西 汀 20 mg／d， ┃[2002] 50 号 ． ┃┗━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━━ ━ ┻━ ━ ━━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━┻━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━━ ━ ━━ ━ ━━ ━ ━━ ┛ 1 0005 1 0276 1 031 7— 1 1 074 1 1 1 197 4 816— 1 1 0063 1034 4 4 81 3 4 814 4 81 5 4 829 4 936— 2 1 04 82 1 04 83 1 0208- 1 1 025 1 4 709 - 2 74 31 — 0 1 0022— 1 1 0182 4 862 1 0016 1 0025 1 004 4 1 0077 1 0098— 1 1 01 01 — 1 1 01 09 中囤社 犀匡盼 读者俱乐部 图书邮购 (2008— 4 ) 嚼祷靠 嗣诊癫拽 朱 颈 腰 关节疼痛 及 注 射疗法 (第三 版 ) 性 病 的诊 断 与 防 治 中国 乡村 医 师合 理 用 药指 南 乡村 医 生 实用 药物 手册 (精) 主 诉 鉴 别诊断手册 — — 外科 癌 转 移 治 疗 新 概 念 与新 方 法 风 湿 病 中西 医诊 疗 概要 主 诉 鉴 别诊断手 册 — — 妇 产科 主 诉 鉴 别诊 断手册 — — 神 经 科 主 诉 鉴 别诊 断手 册 — — 内科 肾脏 疾 病 鉴别诊 断与 治 疗 学 类风 湿 关节炎的诊断与 治 疗 肛 肠 病 ． 名 家 医 案妙 方解析 心 血 管 病 ． 名 家 医 案妙 方 解析 门诊 实用 急症 手 册 (第三 版 ) 实用 门诊 医 师手 册 (第二 版 ) 全 科 医 师 手册 (第三 版 ) 神经 病 学 — — 神 经 变性 性 疾 病 (1 8) 心 血 管疾 病 药物 治 疗指 南 中西 药配 伍 宜 忌表 老 药新 用 途 (第三 版 ) 中医 必 读歌 诀 1 0种 百 味 中草药的传 说 中医 足 部 外治 法 脾 胃病 奇效 良方 糖 尿 病 奇效 良方 肝 胆 病 奇效 良方 皮 肤 病 奇效 良方 95 元 61 元 30 元 71 元 1 8元 4 l元 52 元 30 元 21 元 36 元 60 元 1 06 元 38元 20 元 27 元 20 元 1 19 元 1 02 元 1 08元 33 元 30 - 'L 4 4 元 25 元 4 8元 35 元 28元 25 元 25 元 30 - 'L 1 0l25 — 1 1 014 0- 2 1 0165 1 01 94 — 1 1 01 96— 1 1 01 97 1 0225 1 0235 — 1 1 0236 1 04 62 1 04 81 24 67 24 68 高血 压 病奇效 良方 颈 肩腰 腿 痛 奇效 良方 点 穴 疗 法 治 百 病 (第二 版 ) 头 痛 眩 晕奇效 良方 咳 喘奇效 良方 肾病奇效 良方 不 孕不 育症 奇效 良方 一 味 中药祛 顽 疾 (第三 版 ) 单 方验 方 治 百 病 疑 难 病 临证 思 路 与 实践 胃肠 病 ． 名 家 医案妙 方 解析 处 方 用 药 医 师 实用 手 册 中成药 医 师处 方 手 册 25 元 28元 37 元 33 元 30 元 32 元 31 元 4 4 元 4 2 元 33 元 33 元 4 2 元 55 元 24 68 《中成药 医师处 方手册)) 应 广 大读者朋 友 的强 烈 要 求 ， 经 过 2 年 多的精 心 编 撰 ， 《处 方 用 药 医 师 实用 手 册 》 中成 药卷 — — Ⅸ中成 药 医 师 处 方 手 册 》已 出版 发 行 ! 汇 总古 今 临 床 常用 中成药 800 多种 ， 为 中西 医 师 轻松 活 用 中成 药提 供 了必 备 的 工 具 书 。 本书特 色： ；r - 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