血尿

血 尿 定义： 正常的尿液含有极少量的红细胞。未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野可有红细胞0～2个，如果超过此数，即为血尿。 二、临床现 1．尿颜色的改变 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外， 肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。 2.尿颜色与出血量： 1）尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超1mL。出血严重时尿呈血液状。 2）肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色； 3）膀胱/前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。 4）尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿 5）棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿； 6）服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。 　 3．分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察， 1） 起始段血尿提示病变在尿道； 2）终末段血尿：出血部位在膀胱颈部/三角区/后尿道的前列腺和精囊腺 3）三段尿呈红色即全程血尿：血尿来自肾脏或输尿管。（疑似泌尿系肿瘤） 　4．镜下血尿尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。 1）镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。 如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。 　　5．症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 6．无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。 三、伴随症状 ①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； ②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石； ③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌； ④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为 肾盂肾炎； ⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。肾炎； ⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； ⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； ⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。 四、问诊要点 ①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿； ②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块； ③是否伴有全身或泌尿系统症状； ④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史； ⑤过去是否有高血压和肾炎史； ⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 五、检查血尿的定位 　　1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 　　2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 　　3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 以上三种血尿，可用尿三杯试验加以区别。 六、常规检查方法 　　1、尿沉渣中管型，特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 　　2、尿蛋白测定，血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 　　3、尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型(IGM)。 4、尿红细胞形态，用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。 1）尿红细胞数>8×106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）>30%，为肾小球性血尿。 2）尿中尿蛋白定量>500mg/24小时,常提示为肾小球性血尿。如肾孟、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小 绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。 3） 肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞，占75%以上，其形态各异，大小明显差异。 5、血尿的原因可以从其是否伴有其它症状进行分析。 1）无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。 2）血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石， 3）伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石， 4）伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核及膀胱肿瘤等为多见。 此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。 七、血尿常见哪些疾病 　　1．泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。 　　2．泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。 　　3．原发性肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎。 　　4．继发性肾炎：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病。 　　5．泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。 　　6．其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。 　　7．泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿。 　　 八. 血尿有哪些类型 尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种： (1)肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿呈鲜红色或洗肉水样， (2)镜下 血尿，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞； 尿隐血阳性,电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(+)即为阳性] 　九、 血尿的鉴别诊断 　　1、当排尿开始为血尿而后正常，一般多为泌尿感染、尿道疾病； 　　2、如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病； 　　3、如果为"全程血尿"，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起。 　 十、血尿的护理与保健 　　1、血尿是一个严重的症状，病人极度恐惧。应与病人进行安慰和解释，说明1000ml 尿中有1～3 ml 血就为肉眼血尿。失血是不严重的。 　　2、平时养成多饮水习惯。 　　3、少抽烟或不抽烟，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水产品（虾、蟹）、辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉。 　　4、积极治疗泌尿系统的炎症、结石等疾病。 　　5、做好染料、橡胶、塑料等工具生产中的防护保健工作。 　　6、在平时生活工作中，不能经常使膀胱高度充盈。感觉到尿意，即要去排尿，以减少尿液在膀胱存留 时间过长。 　　7、注意劳逸结合，避免剧烈运动。 　　总之：发现血尿，及早检查、确诊、及时治疗；一时难以确诊的，要到医院定期复查。