褥疮的预防和护理

者及时解答疑难等。同时,对目标患者定期随访, 监控血糖指标变化, 发现 患者情况有变及时给予错误行为的纠正,加强指导的正确性 [4]。 采用健康教育的方式,能够有效提高患者预防血糖升高、避免并发症出 现的警惕性,从改变日常不良习惯入手, 戒烟戒酒,加强锻炼, 防止超重等。 进一步在饮食上自我控制,不暴饮暴食, 亦少食用易引起血糖升高的食物。 另外,当患者对相关信息积极关注时,就自然而然地注意服药时间、针剂时 间等,对每个康复环节的步骤、方法也能够成竹在胸,避免因个人疏忽或对 相关信息产生的误区而造成对康复进度产生阻碍的因素。 参考文献 [ 1] 徐敏.护理干预对提高糖尿病患者控制饮食依从性的影响 [ J] .海峡药 学, 2009, 21( 9) : 96- 97. [ 2] 林萍.社区糖尿病患者的护理干预及健康教育体会.中国医药导报, 2010, 7( 10) : 170- 173. [ 3] 唐秀芬.护理干预糖尿病患者运动量对餐后血糖的影响 [ J] .中国实用 医药, 2008, 3( 18 ) : 175- 176. [ 4] 秦俊华,王艳.护理干预对糖尿病患者遵医行为影响初探 [ J] .中国伤 残医学, 2009, 9( 5) : 112. 褥疮的预防和护理 刘海艳 吉林省伊通满族自治县第一人民医院,吉林 伊通 130700 =摘要 >褥疮的发生原因,并根据发生原因给予积极有效地预防。对于不同时期的褥疮给予相应的进行有效的处理,以提高褥疮护理的品质。 =关键词 >褥疮;预防;护理 do:i 10. 3969 / .j issn. 1006- 1959. 2011. 01. 208 文章编号: 1006- 1959 ( 2011) - 01- 0180- 02 褥疮临床上病人常见的并发症之一,也是护理工作中的一大难,给病 人的身体和心理带来极大的痛苦。因此,对于褥疮发生的原因、预防和护理 应为广大的护理人员广泛知晓和学习。不断跟新观念,改良护理方法, 以减 轻病人的痛苦和家属的负担。本文将我院两年来褥疮护理工作的一些体会 总结如下: 1.褥疮发生的原因 1. 1 局部长期受压,经久不改变体位, 导致血液循环障碍而发生组织 营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水 肿及手术后不能自己移动体位者。 1. 2 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激,如大量汗液、大小便 失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用脱漆 便器等,可导致皮肤角质层受损,抵抗力降低。 1. 3 使用石膏绷带夹板时,衬垫不当,松紧不适,致使局部组织血液循 环障碍。 1. 4 营养不良。在未愈合的褥疮中,营养不良属第二因素。低血清白 蛋白与褥疮发病有关,每降低 1g血清白蛋白时,褥疮的发病率增加三倍。如 果没有足够的氨基酸,维生素类及矿物质供给时, 即使很轻微的压迫, 组织 将更易发生坏死。维持组织质量的主要元素是蛋白质合成,而不是脂肪组 织的蓄积量。脂肪组织内形成的血管很少,不应与适当的营养物质相等同。 褥疮的预防中强调营养非常重要, 因能够比较容易地得到纠正。存在 有蛋白质不足的表现时,显示出肌肉缩小,血清白蛋白较低。此时,必须补 充足够的蛋白质饮食,而且要易于吸收。 1. 5 高龄。衰老时,胶原蛋白合成改变并可导致组织机械强度下降, 僵硬程度增加,并可降低间质液流动的阻力。帮助病人运动及翻身时, 必须 考虑到老年病人软组织的脆弱性, 运动要轻柔,必须避免粗暴地移动, 或运 送病人。 1. 6 不活动。不能活动的患者存在发生褥疮的危险性最大。中风、关 节炎、多发性硬化疾病、脊髓损伤、头部损伤、镇静用药过量、精神错乱等多 种情况下活动受限。应尽可能地帮助活动, 活动不仅能改变承重受压部位 而且增进康复获得痊愈。辅助性装置可以提高长期卧床病人的可动性,包 括用斜方形拉杆的头顶支架有助于床上运动。使用两侧横杆有助于左右转 动。帮助受损病人运动的机械有手杖、步行支架及手扶横杆等。 2.预防 2. 1 做好入院评估,坚持经常性的护理。 2. 1. 1 做好入院评估。主要考虑下列影响因素: ¹ 活动受限; º 意识 状态改变或感觉障碍; » 营养不良或水代谢紊乱; ¼皮肤受潮湿的刺激; ½ 体温升高; ¾应用矫形机械; ¿药物影响; À全身缺氧。 2. 1. 2 坚持经常性的护理制度,对高危病人加强责任心。每日护士长 带领床头交接班两次,观察皮肤颜色有无创面,创面有无感染, 了解创面的 部位、大小、深度, 有无腔洞等, 真实、客观、准确的并告知病人家属 签字。 2. 2 勤翻身。翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小 时翻身一次, 但翻身时动作要轻柔, 避免拖、拉、推等动作, 以免擦伤皮肤。 骨突起部位,应加用海绵垫,有条件者可垫上橡皮圈,以减轻局部受压。 2. 3 勤换洗。对大小便失禁的病人,要及时清除排泄物,避免因潮湿 刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等,应及时更换, 保持局部皮 肤清洁卫生,以免感染。 2. 4 勤整理。要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软,无皱褶,有条件 的可用气垫床。每次翻身时要注意整理床面, 使之平整,无杂物, 防止擦伤 皮肤。 2. 5 勤检查。每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 发现异常时, 立 即采取积极措施,防止病情发展。 2. 6 勤按摩。主要是按摩褥疮好发的骨突出部位。按摩时用手掌紧 贴皮肤,压力由轻到重,再由重到轻,作环形按摩。按摩后用 5%酒精或红花 酒精。冬天可选用跌打油或皮肤乳剂, 以促进局部血液循环,改善营养, 防 止褥疮发生。 2. 7 加强营养。营养不良者皮肤对压力损伤的耐受能力较差,容易发 生褥疮, 故应给予高蛋白、高维生素饮食,并应摄足水份,以增加皮肤的抵 抗力。 3.护理 3. 1 药物治疗的护理: 3. 1. 1 碘酊具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用。将碘 酊涂于创面,加烤灯照射 10分钟 (或电吹风吹干 ) ,每日 2次。 3. 1. 2 多抗甲素它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能, 促进创面组 织修复。对创面较大者,先用生理盐水清创, 然后用红外线灯照射 20分钟, 创面干燥后用多抗甲素液湿敷,再用红外线灯照射 10分钟, 最后用灭菌紫 草油纱布覆盖,对渗出液多者,每日换药 3次。 3. 1. 3 灭滴灵对杀灭厌氧菌有特效, 并能扩张血管, 增强血液循环。 用此药冲洗后,湿敷创面,加红外线灯照射 20分钟,每日 3- 4次。 3. 2 物理疗法的护理: 3. 2. 1 鸡蛋内膜覆盖新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶,能分解异种生物 的细胞壁,杀灭活体,起消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上, 加红外线灯照射 10分钟,每日更换 1次。 3. 2. 2 白糖覆盖在高渗环境下可破坏细菌生长,减轻伤口水肿,有利 于肉芽生长,促进伤口愈合。清创后, 将食用白糖散于创面上,用无菌纱布 敷盖。 3. 2. 3 氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长,提高创面组织中氧的供 应量,改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后,形成薄痂, 利于愈合。方法: 用塑料袋罩住创面,固定牢靠,通过一小孔向袋内吹氧, 氧流量为 5- 6L /分 钟,每次 15分钟,每日 2次。治疗完毕,创面盖以无菌纱布或暴露均可。对 分泌物较多的创面,可在湿化瓶内放 75%酒精,使氧气通过湿化瓶时带出一 部分酒精,起到抑制细菌生长,减少分泌物,加速创面愈合的作用。 参考文献 [ 1] 李伟.压疮护理新进展 [ J].护士进修杂志, 2002, 17( 1) : 20- 21. [ 2] 张永兰,时红梅.压疮的护理进展 [ J] .实用护理杂志, 2002, 18( 11 ) : 60 - 61. #180# No. 01 2011 医学信息 MED ICAL INFORMATION 全科护理