红外线治疗压疮的研究进展

·2338· 红外线治疗压疮的研究进展 王芸何华英王静 压疮是工作的一大难，压疮理论．卜是可以预防 的，但在某种情况下无论是临床护理还是家庭护理都难以避 免。压疮的发生与软组织超过承受压力、皮肤受潮湿刺激、 身体营养状况差和继发细菌感染等多种因素有关，好发于长 期卧床、身体消瘦、营养缺乏的老年人。多年来，压疮防治方 法已取得了一定的经验，特别是红外线以操作简单、经济方 便、效果显著和安全卫生等特点而受到青睐，被广泛应用于 压疮的治疗，收到较好的效果。 一、压疮分期及评价 1．分期：压疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、 缺氧、营养不良而致组织溃烂、坏死。依据《护理学基础》分 期标准将压疮分为4期⋯：第1期为淤血红润期，局部出现 红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退，皮肤完整未破损，为 可逆改变；第Ⅱ期为炎性浸润期，局部呈紫红色，皮F产生硬 结，皮肤可出现水泡，易破溃，破溃后可暴露潮湿红润的疮 面；第Ⅲ期为浅度溃疡期，水泡扩大并破溃，真皮层疮面有黄 色渗出物，感染后有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡：第 Ⅳ期为坏死溃疡期，坏死组织侵入真皮F层和肌肉层，感染 向周边和深部扩展，可达骨面，脓液多，坏死组织发黑，有 臭味。 2．评价标准：显著：新生肉芽组织全部长全，疮面愈合， 结痂脱落；有效：疮面边缘有新鲜肉芽组织生长，疮面缩小， 部分疮面红润，炎性渗出液减少：无效：用药前后溃疡面无变 化或恶化，显著加有效为总有效B1。 二、红外线的作用 红外线照射疗法是用波长760—400nm的辐射线照射 人体治疗疾病的一种方法。红外线可穿入组织，主要是利用 其热作用，引起照射部位的温度升高，血管扩张，血流加速， 可改善局部血液循环，组织细胞的营养代谢相对提高，促进 机体代谢，促进局部渗出物的吸收，具有消炎镇痛等作用H1。 使用时应根据患者的感觉、皮肤红斑及操作者手温感觉的实 际情况而定，热量大小可通过与皮肤间的距离来调节，照射 距离一般为30—60cm，每次照射时间为15—30min，使用中 应防止烫伤，应经常询问患者的感觉并观察局部情况，随时 进行调节。 三、联合红外线治疗压疮 (一)基础治疗和护理：在加强全身营养，合理膳食，合 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医 院综合科(王芸、何华英)，高干科(王静) 通信作者：王芸，Email：W"zyIln@126．com ．综述． 理应用抗生索，积极治疗原发病的基础上，对压疮溃疡部进 行彻底清创，清除坏死组织和分泌物，并常规碘伏消毒周围 皮肤2～3遍，用20ml注射器抽取3％双氧水或灭滴灵注射 液，以lmL／s速度反复冲洗创面歪清洁，再用0．9％生理盐 水冲洗干净后，用无菌药棉吸干，深部脓肿可放置引流条。 同时日常护理中应注意避免压疮部位再受压，做到基础护理 的“七勤”，根据压疮情况定时翻身，翻身过程中注意方式方 法，切忌拉扯等错误手法，受压部位按摩，睡气垫床，保持床 单位的清洁干净等。 (二)西药和红外线的联合 1．磺胺嘧啶银：晁彩霞等i4o在基础治疗和护理的基础 上，将磺胺嘧啶银加氧苯液调成糊状，用无菌棉签涂抹于压 疮创面上，范围直径大于创面lcm，而红外线照射的范围直 径应大于4cm，至药物干燥结痂，不包扎，每日换药1次。红 外线局部照射2次／d，5d为一个疗程。经过联合治疗后效 果显著，愈合速度加快，2周内基本愈合。李建云”3采用以 上同样方法，只是在涂药以后采用无菌纱布覆盖，相对更加 的清洁，所以临床护理过程中应该注意仔细观察压疮创面及 周围皮肤情况。临床利用磺胺嘧啶银治疗压疮主要原因在 于其具有杀菌收敛双重作用，对绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色 葡萄球菌等压疮常见的致病菌的抗菌作用强，用药后在创面 上覆盖一层药膜，有效抑制细菌生长，控制感染，加快局部干 燥结痂，同时在创面形成一层保护膜，保护创面，防止水份和 热量散失，且银的穿透作用较强，町杀死痂下细菌，预防痂下 组织感染，从而促进新生肉芽组织生长，加快创面愈合№J。 红外线联合磺胺嘧啶银对于治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮作用明显。且 药源广泛，经济适用。 2．白蛋白：谭运兰"1利用白蛋白用于压疮创面可改善局 部微循环，供给局部组织蛋白质，消除肉芽组织水肿，促进组 织新生及上皮组织再生特点，先红外线照射治疗，促使创面 及周围皮肤千燥，再抽取20％白蛋白液体l～5rnl均匀滴于 创面E，用无菌油纱布覆盖，最后用无菌纱布及敷料包扎固 定，每天换药2次。与常规方法相比，此方法疗程短，治愈率 高，但需要注意的是目前临床使用白蛋白有限制，且费用相 对偏高，推广有一定的局限性。 3．思密达：思密达具有层纹状结构及非均匀性电荷分 布，不进入血液循环，但对压疮创面有覆盖能力，对病毒、细 菌及其产生的毒素有固定抑制作用，提高黏膜屏障对攻击因 子的防御功能，其中3g思密达中含O．78g的葡萄糖，对压 疮的创面具有营养作用，在促进创面愈合中起了积极作用。 孙建慧’81采取在红外线照射治疗的同时使用吸氧面罩给创 万方数据 面以高压氧气吹入，最后再用思密达外敷，无菌敷料包扎。 换药可根据创面分泌物情况进行，一般为每次外敷ld，直至 创面长出新的肉芽组织完全愈合。此方法治疗压疮的有效 率达98％，值得推广。 4．甲硝唑和庆大霉素：柳转玲等一1先将甲硝唑片剂研磨 成粉剂，再将庆大霉素注射液和甲硝唑粉混合调制成糊状 (庆大霉索注射液的量以将甲硝唑粉调制成糊状为度)，用 无菌棉签将药糊由内向外均匀涂在创面上(厚度以完全覆 盖创面为宦)，然后配合红外线治疗。此方法治疗压疮的效 果比较满意。甲硝唑是·种抗厌氧菌药物，用以治疗和预防 厌氧菌引起的全身或局部感染有较好疗效，且庆大霉素是一 种广谱抗生素，对革兰氏阴、阳性菌都有较强的抑菌和杀菌 作用，特别对铜绿假单胞菌、丈肠杆菌及变形杆菌，对一些耐 药葡萄球菌均有效，所以治疗压疮效果明显。 5．洁维酮喷雾剂：洁维酮喷雾剂(泡沫型)中的聚维酮 碘(PVP·I)与皮肤黏膜接触后释放出活性碘，能直接作用 于菌体蛋白质干扰氨基酸的合成，从而使微生物死亡，有杀 菌作用。刘一芳【l叫将红外线治疗介于药物治疗之间，即红 外线治疗前后均涂抹沽维酮喷雾剂(泡沫型)于创面，保持 其湿润，针对Ⅱ期压疮采取暴露疗法，Ⅲ～Ⅳ期则在灯照后 用无菌纱布覆盖。近年来，针对压疮创面的处理提出了湿性 愈合环境理论，认为湿润有利于压疮创面上皮细胞的形成， 避免结痂，促进肉芽组织的生长，加速创面愈合，通过对比研 究进一步证明，采用洁维酮喷雾剂外涂压疮创面，为创面提 供了一个湿润的愈合环境，缩短愈合时间，减轻患者痛苦，降 低患者医疗费用，且操作简单，疗效满意⋯J。 6．利福平和碘伏：碘伏是碘与表面活性剂结合而成的水 溶液，可在创面上形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久释放 有效碘，使细菌的胞质或胞膜内巯基、多肽和蛋白酶在数秒 内被碘化或氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类 细菌、芽胞、病毒、真菌，原虫有广谱杀菌作用并能维持较长 时间，性质温和，无毒、无味，无致敏性，对黏膜无刺激性，还 有清洁作用。利福平是一种广谱抗生素，对压疮常见致病菌 如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及耐药金葡球菌有很强的 抗菌作用，对革兰氏阴、阳性菌都有较强的抑菌和杀菌作用。 付喜凤¨21用无菌棉签蘸取碘伏消毒创面及周围皮肤，再用 利福平粉(利福平胶囊0．3g，去掉胶囊)均匀撒在创面上，用 无菌纱布压敷药粉数秒钟，以使药粉与创面充分接触：对于 Ⅱ期压疮1次／d，分泌物较多的Ⅲ期压疮，药粉增至2次／d， 红外线照射2次／d，30min／次。三者结合可减少创面渗出， 简单易行。 7．庆大霉素：作为抗菌作用最强的氨基甙类之一，庆大 霉素通过影响菌体蛋白质的合成，增加细胞膜的通透性，具 有较强的杀菌作用，对各种肠道杆菌，如大肠杆菌有极佳效 果，尤以对绿脓杆菌有较强的杀灭作用。石秀萍和杨洁¨3J 则是利用庆大霉素这一特点，巧妙的与红外线结合，在基础 治疗后用庆大霉素溶液加压冲洗，再用短波红外线灯照射 30Inin，创面敷以庆大纱布，外盖凡士林及消毒纱布包扎， ·2339· ld／次。结果显示庆大霉素联合红外线比传统方法在治愈时 间短，治愈率高，经济方便。各级医院均可采用，且这种方法 用于Ⅲ一Ⅳ期鼋度压疮的效果更显著。 8．百多帮软膏：曾霞¨43在常规治疗护理基础上，用无菌 棉签将百多帮软膏涂搽在患处，37欠／d，涂以软膏后用红外 线烤灯局部照射30lIlin，3次／d，直至压疮疮面干燥结痂时停 止。与常规组相比，其治愈人数有统计学意义(P<0．01)。 百多帮软膏是外用抗生素软膏，对革兰氏阳性菌抗菌活性 强，对革兰氏阴性菌也有作用。可用于皮肤溃疡，涂搽患处， 使用中注意对本品及含乙醇过敏者忌用，也不可使用于皮肤 大面积破溃者，破溃面积应小于5cm×5cm。Ⅱ期压疮属于 压疮炎性浸润后期，表皮破损，有分泌物流出及感染症状，适 用于局部使用抗生素。 (三)中药和红外线的联合 1．红花酒精按摩：红花酒精具有活血散淤，消肿止 痛，行血活络的功效并具有一定杀菌能力，提高渗透性， 有助于有效成分吸收，更好地起到活血祛淤燥湿的功能， 增加局部的血液循环。周萍和魏群【15J根据压疮程度的 不同采取不同方法，针对Ⅱ期压疮部位出现红肿热痛者， 可将红花酒精倒于手掌心内抹于患处，用大小鱼际由轻 渐重地进行按摩，5一lOmin／次，3—4h重复一次，直至红 肿消散为止，其过程中应避免再次受压并防止皮肤破溃。 而对于Ⅲ期压疮则是将红花酒精擦抹于炎性浸润边缘用 大小鱼际进行环绕按摩，使炎症逐渐局限，再以中心部位 轻轻按摩，防止皮肤破溃，然后联合红外线治疗，达到收 敛消炎。结果显示两者结合作用效果显著，取材方便，价 格低廉，便于患者及家属接受。 2．大黄膏：大黄膏有清热化湿、泻火解毒功效，对压疮有 生肌、消炎、止痛作用，可加速创面的愈合。陈红萍¨刮在创 面用聚维酮碘消毒后，将浸有大黄膏的纱布覆盖，然后红外 线照射治疗，结果示有效率为100％。此方法较简单，但大 黄膏的配制方法，各种中药的剂量还不明确，所以非临床中 医医护人员应慎重使用。 3．黄芪：黄芪临床用于疮疡内陷的脓或不溃或溃久不敛 者。现代药理研究，黄芪主要含有甙类、多糖、氨基酸及微量 元素等，具有增强免疫力功能的作用，有效广泛的抗菌作用， 可提高血浆组织内C．AMP的含量。增强免疫功能，加速遭受 损伤机体的修复等作用。林建峰和乇玲玲¨71取黄芪120g， 漂洗-F净，用食用醋100g拌匀，均摊于无菌纱布上，包敷，置 于高压蒸锅上蒸煮40Inin，清洁压疮发生部位皮肤，消毒，将 冷却至温热的无菌黄芪覆盖于压疮疮面及周围皮肤敷烫， lh／次，2次／d，取F敷料后，再次清洁创面及周围皮肤，消 毒，用250W立式红外线灯照射50min，7d一疗程。此方法 有效率100％，显效75％，但其方法过程相对复杂，对于综合 性医院的护理工作量大，落实相对有难度，考虑应用于社区 或家庭护理更适宜，或将黄芪蒸煮后独立包装，临床使用时 只需要加热到一定温度即可。 4．烧伤酊：烧伤酊具有活血祛淤、收敛生肌作用，抗菌力 万方数据 万方数据 红外线治疗压疮的研究进展 作者： 王芸， 何华英， 王静 作者单位： 王芸,何华英(430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科)， 王静 (430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院高干科) 刊名： 中华现代护理杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF MODERN NURSING 年，卷(期)： 2008,14(21) 参考文献(25条) 1.柳转玲;李娟;熊伯芳 甲硝唑庆大霉素配合红外线照射治疗褥疮20例[期刊]-临床军医杂志 2006(05) 2.孙建慧 红外线照射加用思密达治疗褥疮的护理体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2007(06) 3.谭运兰 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