阴道彩超对子宫良恶性肿瘤的鉴别诊断

阴道彩超对子宫良恶性肿瘤的鉴别诊断 . 92.查堕兰竺竺堂笙塑!竺坚!竺!=!!!!:!!!:!!:! anatomicalandclinicaloutcomein403patients[J].JNeurosurg, 1997,86(3):475—482. [4]DOERFLERA,WANKEI,EGEIHOFT,eta1.Aneurysmalrup— tureduringembolizationwithGuglielmidetachablecoils:causes, managementandoutcome[JJ.AJNRAmJNeuroradiol,2001, 22(10):l825—1832. [5]KWONBJ,HANMH,OHCW,eta1.Procedure—related heamorrhageinembolizationofinteracranialanemysmswith G.uglielmidetachablecoils[J].Neuroradiology,2003,45(8): 562——569. [6]WILL1NSKYR,TERBRUGGEK.Useofasecondmicrocatheterin themanagementofperforationduringendovaseulartreatmentofa cerebralaneurysm[J].MNRAmJNeuroradiol,2000,21(8): 1537一l539. [7]HENKESH,REINARTZJ,PREISSH,eta1.Endovaseulartreat— mentofsmal1intracrania1aneurysms:threealtemativestocolloe— clusion[J].MinimInvasiveNeurosurg,2006,49(2):65—69. 08—08编辑:王冰) (收稿日期:2010— 阴道彩超对子宫良恶性肿瘤的鉴别诊断 闰永红,沈嫱,党欢,何小兵,王伟群,宋光辉 广州中医药大学第二附属医院超声科(广州510120);2广东省广州市儿童医院 (510120);广州医学院第三附属 医院(广州510150) 【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫良,恶性肿瘤的价值方法 对243例子宫肿瘤 患者术前行经阴道彩色多普勒超声检查,肿瘤血流分级,动脉血流参数.结果 良性组血流以0级,I级为 主,占94%,恶性组以?级为主,占70%,两组比较差畀有显着性(P<0.05),子宫恶 性肿瘤动脉血流RI值,PI值 明显低于良性组(P<0.05).结论RI,PI,血流分级是鉴别子宫良,恶性肿瘤的重要指 标,对预后有一定的 参考价值. 【关键词】子宫肿瘤;经阴道彩色多普勒超声;阻力指数;搏动指数 子宫肿瘤是女性生殖器最常见的疾病,有良性,恶 性之分,好发于40岁以上的中年妇女.近年来受人们 生活方式,环境污染等因素影响,子宫肿瘤的发病率呈 逐年上升趋势,严重威胁女性的健康.早诊断,早治疗 是提高子宫恶性肿瘤患者生存率及生存质量的关键. 本研究应用经阴道彩色多普勒超声(transvaginalcolor doppleruhrasonography,TVCDU)术前检测不同性质子 探讨经阴道彩色多普 宫肿瘤,并与术后病理结果对照, 勒超声对子宫良,恶性肿瘤的诊断价值. 1资料与方法 1.1一般资料本研究选取2008年1月至2009年 12月住院的子宫肿瘤患者243例,年龄21,69岁,平 均(45.5?8.2)岁,其中恶性肿瘤67例(宫颈鳞状细胞 癌11例,宫颈黏液细胞癌2例,宫颈透明细胞癌3例, 宫颈腺鳞癌2例,子宫内膜样腺癌35例,子宫内膜样 癌3例,子宫内膜透明细胞癌3例,子宫内膜癌肉瘤2 例,子宫平滑肌肉瘤1例,绒毛膜上皮癌2例,侵蚀性 葡萄胎3例),术前均未接受化疗或放疗.良性肿瘤 176例(子宫肌瘤174例,其中肌壁问肌瘤81例,浆膜 下肌瘤45例,黏膜下肌瘤3l例,宫颈肌烧17例;子宫 腺瘤样变1例;子宫腺纤维瘤1例).所有病例均经手 术及病理学证实. 1.2仪器与方法 1.2.1仪器应用GELogiq9彩色多普勒超声诊断 仪,配备腹部探头,频率2,4MHz,腔内变频端扫式探 头,频率5,8MHz,或PHILIPSIU22型彩色多普勒超 声仪,配备腹部探头,频率2,5MHz,腔内变频端扫式 探头,频率5,9MHz. 1.2.2方法先常规使用经腹壁途径.适度充盈膀 胱,常规腹部扫查子宫及双附件,经腹扫查后改行经阴 道超声扫杏.患者排空膀胱,取膀胱截石位,将套有避 孕套的阴道探头送人阴道内,常规扫查子宫的大小,子 宫肿块的数量,部位,大小,形态,内部回声等,用彩色 多普勒观察肿块内及周边血流特征,参考Alder分级方 法将肿瘤血流分为4级:0级,肿瘤内及周边无血流信 号;I级,肿瘤内可见1,2个点状或短棒状血流信号, 周边或可见弧形或短条状血管;11级,肿瘤内可3,4 个点状血流信号或一条管擘较清晰的血管,周边或可 见弧形或短条状血管;111级,肿瘤内可见多条彩色血 流,呈网状或片状,或2条管壁清晰的血管,肿瘤周边 或可见血管包绕.脉冲多普勒(pulsedwavedoppler, PW)测肿块血流最亮处收缩期峰值流速(peaksystolic velocity,PSV),舒张末期流速(enddiastolicvelocity, EDV)与阻力指数(resistanceindex,RI),搏动指数 (pulseindex,PI). 1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件,计量资 料组间比较服从正态分布,方差齐性者采用t检验,不 满足正态性与方差齐性要求的采用秩和检验;计数资 料比较采用LikelihoodRtio检验,组问的两两比较 采用x检验的行×列分割法, 广东医学2011年1月第32卷第1期 GuangdongMedicalJournalJan,2011,Vo1.32,No.1 2结果 2.1子宫肿瘤经阴道彩色多普勒超声血流分级结 果显示不同病理类型子宫肿瘤血流分级差异有统计学 意义(P<0.01),其中良性组血流以0级,I级(图1) 为主,占94%,恶性组以?级(图2)为主,占70%,两 组比较差异有显着性(P<0.05).见1. 表1子宫肿瘤血流分级例 2.2子宫肿瘤经阴道彩色多普勒超声血流参数比较 结果显示PSV,EDV值组问差异无统计学意义(P> 0.05),恶性组RI值,PI值均明显低于良性组(P< 0.05).见图3,表2. 一一一图1子宫肌瘤血流图2宫颈鳞状细胞癌图3子宫内膜样腺癌 显示图血流显示图血流频谱图 表2子宫肿瘤经阴道彩色多普勒超声血流参数比较? 与恶件比较P<0.05 3讨论 子宫肿瘤是女性生殖器最常见的疾病,子宫肿瘤 有良恶性之分.子宫良性肿瘤主要有子宫肌瘤,子宫 腺瘤样变,子宫腺纤维瘤等,其中子宫肌瘤是女性生殖 器中最常见的良性肿瘤,多发生于中年妇女,根据临床 表现及肿瘤的生长部位,将子宫肌瘤分为肌壁间肌瘤, 浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤及宫颈肌瘤等.子宫恶性肿 瘤主要有子宫颈癌,子宫内膜癌,子宫平滑肌肉瘤,侵 蚀性葡萄胎,绒毛膜上皮癌等.其中子宫颈癌是妇科 最常见的恶性肿瘤之一,病理来源主要为鳞状上皮癌, 大约占95.3%,其次为腺癌,约占4.6%.子宫内膜癌 又称子宫体癌,是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤 之一,大约占20%,30%,多见于绝经期后妇女,75% 的患者年龄在50岁以上.子宫肉瘤是较罕见的恶性 肿瘤,占子宫恶性肿瘤的2%,4%,恶性程度高,多见 于围绝经期妇女.上述子宫恶性肿瘤严重威胁着广大 妇女的健康. 肿瘤管牛成是肿瘤生长,侵袭和转移的重要条 件,一般认为肿瘤周边的血管来自以前存在的宿主 血管,位于中心的血管为受肿瘤细胞刺激所生成的血 管.ANGEIDBACKMAN等研究发现良性肿瘤中 98%的血流信号位于肿块的周边,恶性肿瘤多在肿瘤 实质内.KURJAK等研究认为位于周边呈规则分布 (RI>0.4)的肿瘤血管与良性肿瘤高度相关,位于中心 呈弥漫分布的肿瘤血管(RI<0.4)与恶性肿瘤高度相 关.本研究将子宫肿瘤血流分为4级,结果显示良性 组血流以0级,I级为主,恶性组以?级为主;子宫良 性肿瘤血管稀疏,分支简单,走行规则,血管分布以瘤 周为主;恶性肿瘤血管多丰富,走行迂曲,分支复杂,管 径粗细不均,血管杂乱分布于瘤内与瘤周. 恶性肿瘤生长分为无血管的缓慢生长阶段和血管 快速增长阶段.在无血管的缓慢生长阶段,肿瘤通过 弥散作用获得营养,当实体肿瘤达到或超过1,2mm 时,单纯依靠弥散作用已不能满足自身营养需求,肿瘤 自身缺血缺氧诱导促血管生成因子产生,血管生成表 型启动.当新生血管形成后,肿瘤组织即获得进一步 生长的能力,继而迅速生长并发生转移.研究显示在 肿瘤的生长过程中,各种因子相互作用,肿瘤组织内部 会出现不同的供血模式,主要有血管生成拟态(VM), 马赛克血管(MV)和内皮依赖性血管三种.VM完全 以肿瘤细胞变形构建:MV由不连续内皮细胞和肿瘤 细胞相问构建;内皮依赖性血管完全由内皮细胞衬覆. 由于这种新生血管较良性肿瘤血管管壁薄,血管壁缺 乏平滑肌组织,形成大量的动,静脉瘘,因而导致了恶 性肿瘤组织内低RI,低PI血流.ANGEIDBACKMAN 等认为RI比PI有更好的预测价值,因为RI比PI有 更高的特异性,而PI则具有较高的敏感性. 通过研究,梁艳艳等认为彩色多普勒血流显像 显示宫颈癌异常回声区内见丰富彩色血流信号,血流 信号呈团状,树枝状,丛状,具有特征性改变,阴道彩色 多普勒诊断宫颈癌的准确性高,并能观察肿瘤侵犯周 围脏器的范围及程度,具有较高的应用价值.邬晓明 等认为子宫内膜恶性病变的血流显示率高,恶性病 变的RI降低,经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变 有较高的诊断符合率,对子宫内膜病变的良恶性鉴别 具有一定的应用价值.张丹等认为阴道彩色多普勒 超声能更好地提示子宫内膜癌病变的分期.齐治, 谢晴等认为恶性滋养细胞肿瘤如恶性葡萄胎,绒毛 膜癌病变区血流异常丰富,表现为"湖泊样","彩球 征"等,彩色多普勒血流显像呈现低阻力血流,认为经 腹及经阴道彩色多普勒血流显像是二维超声的重要补 充,对于早期区分良,恶性滋养细胞疾病,提高诊断的 正确性和鉴别诊断具有重要价值.王忠波认为彩 色多普勒血流显像及频谱形态能客观反映子宫良,恶 性肿瘤的血供特点及频谱特征,可作为鉴别子宫良,恶 性肿瘤的首选检查.本研究结果显示子宫肿瘤恶性组 ? 94?广东医学2011年1月第32卷第1期 GuangdongMedicalJournalJan.2011,Vo1.32,No.1 RI值,PI值均明显低于良性组,良性,恶性组间比较差 异有显着性,同国外报道一致. 经阴道彩色多普勒超声检查为鉴别诊断子宫良恶 性肿瘤提供了有效手段,其分辨率高,对血流探测敏 感性好,结合RI,PI等血流参数,大大提高子宫肿瘤的 诊断准确性. 参考文献 [2] [3] [4] CARMELIETP,JAINRK.Angiogenesisincancerandotherdis- eases[J].Nature,2000,407(6801):249—257. FOLKMANJ.Tumorangiogenisis[J].AdvCancerRes,1985, 43(C):175—203. ANGEIDBACKMANE,COLEMANBG,ARGERPH,eta1. Comparisonofresistiveindexversuspulsatilityindexinassessing thebenignetiologyofadnexalmasses[J].ClinImaging,1998,22 (4):284—291. KUPdAKA,PREDANICM,KUPESICUREKS,eta1.Transvag- [5] [6] [7] [8] [9] [10] inalcolorandpulsedDopplerassessmentofadnexaltumorVascu— larity[J].GynecolOncol,1993,50(1):3—9. 梁艳艳,黄宇虹,谭小华.经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌的 诊断意义[J].广东医学院,2008,26(4):471—472, 邬晓明,于韬.经阴道彩色多普勒超声对95例子宫内膜病变 的诊断价值[J].当代医学,2010,16(4):11—12. 张丹,王茜,李燕东,等.子宫内膜癌病理组织图与声像图的 相关性分析[J].巾国超声医学杂志,2009,25(12):1150— 1153. 齐治.经阴道超声对早孕期妊娠滋养细胞疾病的诊断价值 [J].临床超声医学杂志,2008,10(6):427—428. 谢晴,周琦,雷小莹,等.妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声 诊断及疗效观察[J].中国医学影像学杂志,2008,16(3): 227—229. 王忠波.87例子宫肿瘤的彩色多普勒血流显像及频谱形态分 析[J].中国疗养医学,2009,18(6):550—551. (收稿日期:2010—07—02编辑:王冰) 七氟烷喉罩吸人复合硬膜外麻醉对老年人 血流动力学的影响? 张新建,盛莉 杨兵, 中国人民解放军第一五九医院麻醉科(河南驻马店463008) 【摘要】目的探讨七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响, 以评价其安全性和可行性.方法60例择期上腹部手术老年患者,年龄65,85岁,ASAI,?级,随机分为喉罩 全麻复合硬膜外阻滞组(IE)和气管插管全麻复合硬膜外阻滞组(ET),每组40例.LE组T9_JI1硬膜外穿刺成功后 静脉注射咪哒唑仑2mg,芬太尼2,3g/kg,依托咪酯0.2,0.3IHg/kg,顺式阿曲库铵O.15mg/kg行麻醉诱导. 置入喉罩后行机械通气调节呼吸参数频率12次/rain,潮气量8,10mL/kg,术中吸入1.7%,2.4%七氟烷.诱导 前.rq间隙施行硬膜外阻滞,注入2%利多卡因试验量3—5mL,并测定平面,手术切皮前注入首剂量利多卡因和 罗哌卡因1:1混合液7,10mL,以后每60分钟注入利多卡因和罗哌卡因混合液5mL.ET组用药方法和LE组相 同.关腹时停止七氟烷吸入,患者自然苏醒,达到拔管条件后拔出喉罩及气管导管.两组分别于麻醉前(rrn),插 管(罩)前后(T.,T..),切皮前后(T:,T),腹腔探查前后(T,,T),拔管(罩)前后(rr4,)患者的平均动脉压 (MAP)及心率(HR)变化.结果两组患者年龄,性别,体重,体质指数,手术时间差异无统计学意义.LE组插管 (罩)后,拔管(罩)后MAP,HR低于ET组,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉前,切皮前后,腹腔探查前后MAP, HR则差异无统计学意义(P>0.05);各组内与Tn比较MAP在麻醉过程中均明显下降,但HR变化不大;ET组主 要表现气管插管后和拔管后MAP,HR均高于操作前(P<0.05).结论七氟烷喉罩吸入麻醉复合硬膜外阻滞可 明显提高麻醉诱导和苏醒期老年上腹部手术患者的血流动力学稳定性. 【关键词】七氟烷;硬膜外阻滞;喉罩;老年人 全身麻醉复合连续硬膜外阻滞因具有应激小,镇 痛完全,减少全麻用药且有利于患者术后的复苏等优 点,逐渐取代单纯全麻在l二腹部手术中的应用.本研 究比较七氟烷喉罩吸人麻醉复合连续硬膜外阻滞和传 统的_L氟烷气管插管吸入麻醉复合硬膜外阻滞对老年 患者腹部手术围手术期血流动力学的影响以评价其 安全性和可行性,为临床提供参考. ?通信作者.医学博=:电话:0396—2957509 1资料与方法 1.1一般资料2010年1—3月择期行胆囊切除,胆 总管探查术,胃癌根治术患者共60例,ASAI,?级, 男34例,女26例,年龄65,85岁,体重46—82kg,体 质指数(BMI)范围为18.5,25kg/m.将患者随机分 为喉罩全麻复合硬膜外阻滞组(LE)和气管插管全麻 复合硬膜外阻滞组(ET),每组30例.两组一般情况 差异无统计学意义(P>0.05),见表1.