脊髓病变

null脊髓疾病脊髓疾病版权所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.脊髓解剖学概述脊髓解剖学概述脊髓定位及分段 脊髓的膜 内部结构 血液循环 定位及分段 定位及分段 椎管内，上：枕大孔；下：L１腰椎 31对脊神经，31节段。 颈脊髓节段（C1- C 8）-1=颈椎节段 上、中胸髓节段（T1-T9）-2=胸椎节段 下胸髓节段（T10-T12）-3=胸椎节段 腰髓节段=T10-T12胸椎 骶髓节段=T12-L1椎体脊椎的面标志脊椎的表面标志颈7棘突 胸3棘突 胸7棘突 腰3 横突 腰4棘突 脊神经脊神经脊神经 腹(前)根　运动神经纤维组成，传出运动冲动 背根　感觉神经纤维组成，传入感觉冲动 31对脊神经 颈8、胸12、腰5、骶5、尾1null各脊神经分别从相应的椎间孔离开椎管 Ｃ１颈Ｎ由环椎上缘离开 Ｃ２－７颈Ｎ由相应椎体上面的椎间孔离开 Ｃ８颈Ｎ由Ｃ７Ｔ１椎间孔离开 Ｔ１以下各脊神经皆从相应的椎体下面的椎间孔离开 腰骶尾脊神经形成马尾束null颈丛（Ｃ１－４） 臂丛（Ｃ５－Ｔ１） 腰丛（Ｔ１２－Ｌ４） 骶丛（Ｌ４Ｓ１－５Ｃ０） 颈膨大（C５-T２，发出支配上肢的神经） 腰膨大（L１-S２，发出支配下肢的神经） 圆锥 脊髓的膜、腔脊髓的膜、腔 脊髓的膜 硬脊膜 珠网膜 软脊膜 脊髓的腔 硬膜外腔 硬膜下腔 珠网膜下腔 脊髓的内部结构 脊髓的内部结构 中央区：灰质 前角 后角 侧角 周围区：白质 前索 后索 侧索nullnullnullnullnull血 液 循 环血 液 循 环供应脊髓的血管供应脊髓的血管脊髓前动脉 脊髓后动脉 根动脉 根前动脉 根后动脉 脊髓的冠状动脉环脊髓前动脉综合症脊髓前动脉综合症脊髓前动脉发生闭塞 根痛 分离性感觉障碍（痛温觉缺失，深感觉正常） 上运动神经元性瘫痪 病变以下躯体出汗异常，冷热感等自主神经症状。脊髓的生理功能脊髓的生理功能感觉的传导 运动的传导 躯体的神经营养 支配内脏的活动 完成反射活动 伸反射 屈反射 脊髓反射的定位 反射弧 感受器（肌梭）-传入N（后根纤维）-脊髓-传出N（前根纤维）- 效应器（肌肉）反射弧 感受器（肌梭）-传入N（后根纤维）-脊髓-传出N（前根纤维）- 效应器（肌肉）反射的完成 1、反射弧的完整 2、受到皮质脊髓索的影响。反射定位反射定位对脊髓的病变有定位作用 肱二头肌反射 C5-6 肱三头肌反射 C7-8 腹壁反射 上 T7-8 中T9-10 下 T11-12 提睾反射 L1-2 膝反射 L2-4 踝反射 S1-2 脊髓的病变 局灶性病变， 广泛性病变脊髓的病变 局灶性病变， 广泛性病变局灶性病变 纯运动障碍 上运动神经元性运动障碍 下运动神经元性运动障碍 混合性运动障碍 纯感觉障碍 浅感觉障碍 深感觉障碍 浅、深感觉混合障碍 运动和感觉混合障碍null广泛性病变 脊髓半切综合征 脊髓的横断性损害 脊髓的多节段病变 null运动障碍null下运动神经元性运动障碍(前角综合征) 相应肌群呈弛缓性瘫痪及肌肉萎缩，肌束颤动。 急性脊髓灰质炎、脊肌萎缩征null上运动神经元性 运动障碍(皮质脊髓束综合征) 病变部位以下肌群呈痉挛性瘫痪，肌肉无萎缩，腱反射亢进。 原发性侧索硬化。 null上、下运动神经元瘫痪的混合症状。 见于肌萎缩性侧 束硬化征。 脊髓病变引起运动障碍的鉴别脊髓病变引起运动障碍的鉴别null感觉障碍null单纯后角损害 仅有同侧痛温觉障碍，而深感觉和触觉仍保存。见于脊髓空洞征。 如影响两侧，+ 束带样感觉障碍。 合并后根损害 浅、深感觉皆障碍 根痛 null后索损害 深感觉缺失，触觉减退：感觉性共济失调。 脊髓痨null侧索（脊髓丘脑束） 损害 病变以下对侧痛温觉缺失，但深感觉及触觉仍保留。null脊髓中央灰质损害 影响脊髓前连合，损害两侧脊丘束的交叉纤维，引起病变平面对称性、节段性痛、温觉缺失。 脊髓空洞症或脊髓内肿瘤。null侧索、后索合并损害 病变以下深感觉缺失 病变以下痉挛性瘫痪。 脊髓亚急性联合变性，由VitB12缺乏引起。null脊髓的半切损害病变平面以下： 1、同侧上运动神经元性瘫痪 2、同侧 深感觉缺失 3、同侧躯体血管舒缩运动障碍 4、对侧痛温觉障碍，低2-3脊髓节段横断性损害横断性损害运动障碍 病变平面 下运动神经元性损害 平面以下 上运动神经元性损害 感觉障碍 浅、深感觉皆受影响 自主神经功能障碍脊髓的横断性损害脊髓的横断性损害时期 早期表现（1-6周） 晚期表现 程度 完全性横断性损害 非完全性横断性损害脊髓横断损害 不同时期，表现不同脊髓横断损害 不同时期，表现不同早期（1-6W）休克期 肌张力 减弱 腱反射 减弱 病理症 — 反射性排尿 — 血管 舒张状态 （皮肤潮红发热） 后期 高反射期 肌张力 增强 腱反射 亢进 病理症 + 反射性排尿 + 血管 痉挛状态 （皮肤发绀发冷）完全性、不全性横断的鉴别完全性、不全性横断的鉴别脊髓节段病变的定位脊髓节段病变的定位共同点 1、运动：病变节段弛缓性瘫痪，节段以下痉挛性瘫痪。 2、感觉：病变节段根性疼痛，节段以下感觉减退或消失。 3、反射：病变节段反射减弱，节段以下反射亢进。 4、病变以下自主神经功能障碍。 颈上中段颈上中段1、脊髓横贯性损害 a、四肢上运动神经元性瘫痪 b、病变平面以下全部感觉丧失 枕、颈、肩部神经根性疼痛， 咳嗽加剧。 c、四肢躯干无汗 d、两便失禁null枕小神经C2 耳大神经C2-3 颈横神经C2-3 锁骨上神经C3-4 颈上部根痛部位最上端病变最上端病变1、波及延髓血管中枢、呼吸中枢 ：高热、死亡 2、影响三叉N脊髓束：面部感觉障碍 3、累及副N：胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪 4、枕大孔：后颅窝症状 眩晕、眼震 累及后束累及后束1、四肢躯干深感觉丧失 2、Lhermitte征null2、影响到膈N（C3-5） 损害时，膈N麻痹，呼吸困难 膈N受刺激时， 呃逆null颈下段 （颈膨大C5-T2；臂丛；上肢带肌、上肢； 感觉和运动）运动 上肢，下运动N元性瘫痪 下肢，上运动N元性瘫痪 感觉 病变平面以下各 感觉丧失 根痛（向肩、上肢放射） 括约肌功能障碍 Horner’s syndrome 反射 （肱二头肌C5-6 肱三头肌C7-8） C5-6病变 、 C7病变 胸段病变胸段病变1、运动：两上肢正常，两下肢上运动N元性瘫痪。 2、感觉：病变平面根痛或束带感，平面以下各种感觉缺失。 3、平面以下出汗异常。 4、大小便障碍。 胸段病变定位胸段病变定位T4 乳头水平 T6 剑突水平 T8 肋缘 T10 脐 T12 腹股沟腰段病变腰段病变腰骶髓 管理下肢的运动和感觉 是大小便的低级反射中枢 腰膨大（L1-2S） 腰上段（L1-2） 腰下段（L3-S2）腰段病变腰段病变腰上段（L1-2） 1、感觉：腹股沟部根痛，其下部浅深感觉障碍 2、运动：屈髋障碍， 下肢硬瘫 3、反射：膝（T2-4）踝（S2-4）反射亢进，下肢病理征（+）腰段病变腰段病变腰下段（T3-S2） 1、感觉：大腿部根痛，双下肢浅深感觉消失 2、运动：下肢软瘫 3、反射：膝踝反射消失 4、大小便障碍，阳痿 圆锥病变（S3-5）圆锥病变（S3-5）阴部神经（S2-4） 肛神经 会阴神经 阴茎（蒂）背神经 圆锥病变（S3-5）圆锥病变（S3-5）1、感觉：肛门、会阴部鞍状感觉缺失 2、运动：无下肢瘫痪，阳痿或射精不能 3、反射、肛门反射消失，膝踝反射正常 4、大小便障碍null马尾病变（L2-C0）马尾病变（L2-C0）1、感觉：根痛多见严重，会阴、股部、小腿，下肢感觉障碍但不对称。 2、运动：下肢软瘫但不对称。 3、反射：膝踝反射消失，病理征（-） 4、无大小便障碍脊髓病变的定性脊髓病变的定性肿瘤：脊髓肿瘤、神经纤维瘤、全身肿瘤的转移 炎症：脊髓前角灰质炎、结核性脊髓炎、流行性乙型脑脊髓炎 变性：亚急性脊髓联合变性、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞征 机械压迫：椎间盘后突、脓肿、血肿、椎体骨折 血管性：动脉粥样硬化脊髓血供障碍，脊髓血管畸形脊髓病变的检查脊髓病变的检查方法腰椎穿刺和脑脊液检验 脊柱X线摄片 脊髓造影 脊髓血管造影 肌电图描记 脊髓CT扫描 脊髓MRI