生殖器疱疹（1）

null生殖器疱疹生殖器疱疹 生殖器疱疹(genital herpes,GH) 、主要由疱疹病毒2型(herpes simplex virus II,HSV-2)通过性接触感染的一种常见的易复发，难以治愈的性传播疾病. null临 床 现 1. 原发性生殖器疱疹: ① 潜伏期3—14天 ②皮损特点:群集性或散在的小水疱,糜烂或溃疡 ③皮损分布:外生殖器,肛周 ④全身症状:发热,头痛, 乏力,淋巴结肿大 2. 复发性生殖器疱疹:在原发性生殖器疱疹消退后 1-4月内复发,病程短,7-10天自愈,症状轻，皮损复发于原部位 3. 亚临床型生殖器疱疹:即无症状型生殖器疱疹,皮 疹不典型，可为裂隙或溃疡null治疗治疗 抗病毒治疗: 原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦或法昔洛韦或 泛昔洛韦,连服7-10天 复发性生殖器疱疹 阿昔洛韦或法昔洛韦或泛昔洛韦,连服5天; 频繁复发者，以上药物长期服用,　一般4月至一年. 局部治疗: 　 　1%喷昔洛韦乳膏或3%阿昔洛韦霜或酞丁胺搽剂等皮损处外涂 软下疳软下疳 软下疳 (chancroid) 是由杜克雷嗜血杆菌经性交传染而引起的一种性传播性疾病。 主要表现为生殖器部位多发性,疼痛性的溃疡,伴腹股沟淋巴结肿大,化脓及破溃为特征的病变病因病因杜克雷嗜血杆菌为一种革兰染色阴性的兼性厌氧菌，呈短棒状，无芽孢，无活动能力，多位于细胞外成对或链状排列。 耐低温，不耐热，65℃即可灭活。 nullnull临床表现 潜伏期一般为2～3天 自觉症状：疼痛明显 皮损特点：炎性丘疹 →脓疱→溃疡呈穿凿性边缘不整齐, 基底见颗粒状肉芽组织,表面有大量脓性分泌物, 臭味,可有多发卫星状溃疡 并发症：淋巴结炎,阴茎体淋巴管炎,尿道漏,尿道狭窄,阴囊, 阴茎象皮肿临床表现临床表现 好发部位：男性好发于阴茎冠状沟、包皮系带、龟头，偶见于阴茎体和肛门。女性好发于大小阴唇、阴唇系带、前庭、阴蒂和肛门，也可发生于子宫颈及尿道内。生殖器以外的软下疳可发生在乳房、手指、大腿和口腔。 4.女性损害多较男性表浅，触痛较轻，愈合较快。约有半数患者可发生急性疼痛性腹股沟淋巴结炎，其表面皮肤红肿，可破溃。男性多见，女性很少发生，以左侧为多，常为单侧性。 临床表现临床表现可出现7种临床亚型： ①巨大软下疳：溃疡向外扩展增大； ②一过性软下疳：损害小，4～6天消退； ③毛囊性软下疳：类似毛囊炎； ④丘疹性软下疳：类似扁平湿疣； ⑤崩蚀性软下疳：发展迅速，广泛坏死； ⑥匐行性软下疳：长而窄的浅损害； ⑦混合性软下疳：初为软下疳，后发生硬下疳。 null并发症并发症腹股沟淋巴结：单侧性淋巴结肿大,红肿热痛，易破溃，形成“鱼口状”溃疡，边缘外翻，可形成窦道，愈后留有疤痕 阴茎体淋巴管炎和阴囊, 阴唇象皮肿； 包茎嵌顿、阴唇粘连或狭窄 尿道漏,尿道狭窄nullnull治疗 阿奇霉素或红霉素，连服7天 头孢曲松纳肌注或静滴 环丙沙星口服 局部外用3%双氧水或0.1%雷夫奴尔液清洗性病淋巴肉芽肿 性病淋巴肉芽肿 性病淋巴肉芽肿（Lymphogranuloma venereum）又称腹股沟淋巴肉芽肿（Lymphogranuloma inguinale)、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒。主要临床表现为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结化脓、穿孔以及晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等症状null本病流行于世界各地，多见于热带及亚热带，常呈地方性流行。 我国解放前较常见，占性病的20%，20世纪50年代基本绝迹，目前呈上升趋势，2000年报道505例。病因病因本病的致病因子主要是L1、L2、L3血清型的沙眼衣原体属。沙眼衣原体是主要的粘膜感染性疾病的病原体，如沙眼、非淋菌性尿道炎都是由于沙眼衣原体引起的疾病。沙眼衣原体有不同的血清型，而不同的血清型能引起不同的疾病 临床表现临床表现潜伏期　1—6周，一般在3周左右。 早期症状（生殖器初疮期）首先在生殖器部位出现丘疹、水疱、糜烂或溃疡，多为单发，可有数个，无明显自觉症状，数天后不治而愈，不留瘢痕，常被患者勿略临床表现临床表现皮损多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮；女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、宫颈、尿道口周围等部位，常为单个或数个针头大小的丘疹和脓疱迅速形成糜烂或溃疡，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。 null中期症状（腹股沟横痃期） 初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿大，亦称“第四性病横痃”，多累及双侧，也可单侧受累。可有疼痛，压痛，逐渐粘连，融合形成不规则肿块，可见“槽沟征” ，数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕。 null女性初疮多发生于阴道下部，向髂深和直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。 null晚期症状： 数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄，导致排便困难、腹绞痛等 全身症状： 淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎 nullnull溃疡、肉芽肿及瘢痕腹股沟淋巴结炎综合征沟槽征治疗治疗对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药物 null 常用的药有： 多西环素：0.2，bid，共14~21天； 四环素：0.5，qid，共14天； 红霉素：0.5，qid，共14天； 米诺环素：0.1，bid，共21天。 以上四种任选一种，也可用阿奇霉素。 其他疗法：化脓淋巴结可穿剌吸脓，再注入抗生素，以促进愈合，直肠狭窄可行扩张，象皮肿可整形手术切除