19.乳腺软组织

null 第五节 乳 腺 第五节 乳 腺1、乳腺正常X线现：1、乳腺正常X线表现：为便于定位，将乳腺以乳头为中心点分为外上、外下、内上、内下四个象限。而乳头及乳晕被称为中央区。乳腺正常时左右对称。 （1）皮肤和脂肪：乳腺皮肤上部较薄，下部较厚，一般为5～15mm。皮下可见脂肪透亮带，厚约5～25mm。 （2）乳头及乳晕：主要为乳腺导管及其周围的结缔组织，在X线片上形成高密度结节状影。乳头周围可见乳晕，呈盘状皮肤增厚。 （3）悬吊韧带和浅筋膜：悬吊韧带发育差不显示，发育好者呈狭长三角形影，基底位于浅筋膜浅层，尖端指向乳头。浅筋膜包裹腺体之外，X线表现为皮下脂肪层与腺体组织间的一连续而纤细的线样影，呈锯齿状表示为悬吊韧带附着点。null（4）腺体组织： 致密型乳腺、中间混合型乳腺、脂肪型乳腺 （5）乳腺导管： 呈放射状向乳腺深部走行 （6）乳腺后脂肪： （7）血管 （8）淋巴结： null 乳腺正常解剖null青春期乳腺null未生育绝经期后nullnullnull正常少女型乳腺null生育后中年期null哺乳期乳腺null脂肪型null致 密 型null导管型null中间型2、乳腺异常X线表现2、乳腺异常X线表现(1)肿块：分为良性和恶性。前者一般为圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀，有时可见透明圈。恶性肿块边缘模糊，界限不清，有长或短毛剌，肿块密度较高，触诊肿块常大于X线所见。 (2)钙化：良性钙化多分散，密度较一致，边界清楚，形态规则。恶性钙化边缘模糊，多呈泥沙状、细粒状，密集成簇，浓淡不均、粗细不。 null乳腺肿块及钙化 （结核）null白星和黑星null皮肤和结构异常null乳头凹陷及淋巴结大null导管异常4、观察、分析和诊断4、观察、分析和诊断在观察软组织及乳腺X线片时，应注意异常与正常侧对比，并要仔细观察各种X线异常改变，结合造影和临床表现、其它检查等进行综合分析，最后获取结论。 第一节 乳腺炎第一节 乳腺炎乳腺炎是生育期妇女多发疾病，以急性乳腺炎多见，临床上有红、肿、热、痛及脓肿形成，一般X线检查应用较少。X线表现有软组织肿胀和软组织脓肿表现。X线应于与炎性乳腺癌和晚期乳腺癌鉴别。null慢性乳腺炎null慢性乳腺炎 （团块状致密浸润）null慢性乳腺炎 （造影剂湖）第二节 乳腺结构不良第二节 乳腺结构不良是以乳腺组织增生和退行改变为主的一类疾病，发病高峰在30~40岁之间。病理上包括小叶增生、囊性增生病、腺病和纤维性病变等。 一、乳腺小叶增生 是一种非炎症和肿瘤性疾病。多发于20～40岁，临床表现为肿块，少数有疼痛，且疼痛与月经有关，可有浆液性溢液。X线表现为乳腺实质内多发或弥漫性不规则片状、棉絮状和大小不等结节影，密度较高，边界模糊。有时可见散在大颗粒状钙化。 null硬化性乳腺病null囊性增生病多发圆形结节，边缘光滑锐利null囊性增生病二、乳腺腺瘤样病变二、乳腺腺瘤样病变1、乳汁潴留囊肿 好发于哺乳期妇女的单侧乳腺，由于乳导管阻塞所致。X线表现为乳头后方或周边部类圆形肿块影，边缘较清楚，密度较均匀，晚期因乳汁凝结则密度增高，呈不均匀密度。进一步发展有吞噬细胞吞噬时肿块密度又减低，并可成厚壁多囊空洞样改变，其内常见沉淀物结节。肿块表面光滑，与皮肤间隙清楚。无淋巴结肿大。 null积乳囊肿 null示结节及结节内 脂肪透亮影null积乳囊肿 （致密结节）null2、乳腺导管扩张症 好发于经产妇的绝经前后，多有授乳困难史。临床早期表现乳头棕黄色分泌物或血性溢液。病程长，反复发作。晚期形成位于乳晕周围的数个硬结，与皮肤粘连，触诊有绳索感，多伴乳头内陷。X线表现为皮下脂肪内火焰状高密度影，或为一个或多个结节状影，边界不清，乳头可见凹陷，如乳腺内出现多个沿导管走行排列较粗大条形或铸形钙化，形态规则，边界清楚可确诊。null导管扩张症第三节 乳腺良性肿瘤第三节 乳腺良性肿瘤一、乳腺纤维腺瘤：多发于30岁以前的青年妇女。一般无自觉症状，主要为乳腺肿块。病理上根据纤维及腺管的多少而分为乳腺腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤。肿块界清，光滑，活动好，坚韧，多在外上象限。X线表现多呈圆形或椭圆形，边缘光整，高密伴晕征，有钙化时粗大，呈环状或斑块状。CT并可见肿块周围有环形低密脂肪线，光整。增强时肿块呈均匀明显强化。 null乳腺纤维瘤（生长在腺体表面）null乳腺纤维瘤null乳腺纤维瘤伴钙化null分叶状null巨大，呈半圆null巨大、有钙化，呈斑片状null呈斑片状钙化null二、导管内乳头状瘤 发生于任何年龄， 临床上有间歇性、自发性乳头溢液或溢血。X线表现为增粗导管影或节状影，偶见钙化。乳腺导管造影可见大导管内充盈缺损伴导管扩张，但管壁光整。 null导管呈囊状扩张null 多发结节、有充盈缺损null瘤内有小片状钙化null呈不规则形第四节 乳腺癌第四节 乳腺癌发病年龄多在40～60岁，临床表现为乳腺单发质硬，凹凸不平，与周围界限不清之无痛性肿块。可见溢血和乳头内陷。腋窝淋巴结肿大。 X线表现 （1）直接症象 ①肿块 多发于外上象限，呈分叶、不规则形或圆形，高密，不光整，有毛剌，有时可见星状影和彗星尾症。触诊肿块大于X线所见。 ②钙化 呈不规则细微钙化，密集、浓淡不均，多位于肿块内及周边部。导管癌则呈线状模糊钙化。③皮肤的改变 有增厚和收缩、乳头内陷及皮下脂肪层模糊呈网状影。④血运增多改变 血管较正常丰富增多。 null（2）间接征象 ①皮肤局限增厚和收缩 癌瘤侵犯所致，呈酒窝征或橘皮样；②皮下脂肪层改变 模糊，网格状高密度影；③血运增多 肿块边缘血管增粗、增多及迂曲，与对侧正常静脉比大于1.4倍；④乳头凹陷 癌肿侵犯乳腺导管和纤维所致。 （3）乳导管造影 管腔狭窄、边缘不规则，充盈缺损、截断或呈杯口状，还可见有分支导管减少、排列紊乱和移位。null结节型乳腺癌null浸润型乳腺癌null浸润型乳腺癌null钙化型乳腺癌null钙化呈簇状null乳腺癌