药性理论2

null第二章 中药的产地与采集 第二章 中药的产地与采集 中药的产地、采收、贮藏是否合宜，直接影响药物的质量和疗效。 李杲《用药法象》谓“凡诸草木昆虫，产之有地；根叶花实，采之有时。失其地则性味少异，失其时则性味不全”。第一节 产 地第一节 产 地 天然药材的分布和生产离不开一定的自然条件，水土、日照、气候、生物分布等生态环境各地不同，药物品种、产量、质量就有地域性。如葛根、乌头、橘等。 陈嘉谟“地产南北相殊，药力大小悬隔”，因而形成了“道地药材”之说。null道地药材： 传统的产地，品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出的药材。 如甘肃的当归，宁夏的枸杞，青海的大黄，内蒙的黄芪等等。《本草衍义》“凡用药必择土地所宜者，则药力具，用之有据。” 道地药材使用注意点： 1、开发利用道地药材，保证质量； 2、道地药材是变化的，主要看疗效。第二节 采 集第二节 采 集 动植物在不同的时期其用药部位所含有效及有害成分各不相同。孙思邈云：“早则药势未成，晚则盛时已歇。”如人参8月、槐花花蕾时采收。 一、植物药 全 草： 多在枝繁叶茂、花初开时采收。 车前草紫苏 叶类：花蕾或花盛开时采收。 枇杷叶番泻叶花类：花蕾、刚开花时采收。花类：花蕾、刚开花时采收。银花凌霄花null果 实： 一般刚成熟时采收 如胖大海。 种子：刚成熟时采收 如莲子。 null根、根茎：早春、晚秋采收，如苍术。 树皮：春、夏时节采收，如厚朴。苍术厚朴null二、动物类药材： 根据生长活动季节采集，如鹿茸、全蝎。 三、矿物药材：全年均可采，如雄黄。三、矿物药材：全年均可采，如雄黄。第三章 中药的炮制第三章 中药的炮制 炮制： 药物在应用或制剂前，根据临床的需要，进行必要的加工处理的过程。 古又称“修治”、“修事”、“炮炙” 中药为什么要炮制？又怎样炮制呢？第一节 炮制的目的第一节 炮制的目的 1、纯洁药材，保证质量（纯洁） 去除泥土、杂质和非药用部位：枳壳去瓤等； 来源相同者分捡入药：麻黄、麻黄根； 贵重药：人参、三七等需分等级。 2、矫味、矫臭，便于服用（易服） 动物药有腥臭味，炮制后可去味； 乌梢蛇酒制，醋炒五灵脂等。null 3、降低毒副作用，保证用药安全（减毒） 如巴豆去霜，醋煮甘遂、大戟，酒炒常山。 4、增强药物功能，提高疗效（增效） 延胡索醋制能止痛；款冬花蜜制能润肺止咳；红花酒炒能活血。 5、改变药物性状，便于调剂、制剂与储存（便用） 药物干燥防霉变，便于保存； 矿物药粉碎； 药物切片、丝、段、块。 null 6、改变药物性能，扩大应用范围（改性） 1) 性味： 生地黄：甘苦寒→熟地黄：甘微温 生首乌：甘苦平→制首乌：甘涩微温 2）归经 ：引药入经——咸入肾，醋入肝，酒入血等 知母、黄柏盐炒入肾；柴胡、香附醋炒入肝第二节 炮制的方法第二节 炮制的方法 是历代逐步发展和充实起来的，可归纳为五个方面 一、修治 包括纯净、粉碎、切制三道工序，为进一步的加工、贮藏、调剂、制剂和临床用药作好准备。 二、水制 用水或其他辅料处理药材的方法。使药材清洁、软化，便于切制、降低毒性及调整药性（漂洗、闷、润、浸泡、喷洒、水飞）null三、火制 将药物经火加热处理的方法（炒、炙、烫、煅、煨） 1、炒：将药物放锅中加热不断翻动，炒至一定程度取出。 炒黄——炒苏子——缓和药性，易于溶解， 炒焦——焦白术——止泻 炒炭——艾叶炭——增强收敛止血null2、炙： 将药物与液体辅料共置锅中加热伴炒，使辅料渗入药物内部或附着药物表面——改变药性，增强疗效、降低毒副作用的方法。如蜜炙百部润肺，酒炙牛膝活血，醋炙香附止痛，醋制芫花解毒等。 3、烫： 先在锅中加热中间物体（砂石、滑石等），温度达150—300°C，放入药物，使其受热均匀，膨胀松脆。如砂烫穿山甲，滑石粉烫刺猬皮等。 null4、煅：将药物用猛火直接或间接煅烧——质地松脆，易于粉碎，易于溶解。 5、煨：将药物用湿面或湿纸包裹，置于热火灰中加热的方法。 ——去掉药物中的挥发性及刺激性，以缓和药性，降低副作用。 如煨肉豆蔻、煨木香、煨葛根等。 6、烘焙：将药材微火加热，使其干燥的方法。 null四、水火共制 包括蒸、煮、炖、燀、淬等方法。 如酒蒸大黄、姜矾煮半 夏、炖黄精、燀杏仁、醋淬自然铜等。 五、其他制法 有发酵、制霜、精制、伴药等。 如神曲、西瓜霜、元明粉、朱茯神等。 第四章 中药的性能（药性理论）第四章 中药的性能（药性理论） 性能： 是指药物的性质和特征。包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒 等——用药后机体的反应，以人为观察对象（药物的偏性）。 性状： 药材自然的特征，包括形状、颜色、气味、滋 味、质地等——药物客观存在的，以药物为观察对象。 null 人体正常的生理状态是阴阳平衡，疾病的发生是阴阳失调。 中药治病的原理： 利用药物的偏性，扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑经络功能，纠正气血偏衰偏盛的病理现象，使阴阳恢复平衡——“以偏纠偏”。 null 中药的作用 用药的原则：充分利用治疗作用，尽量避免不良反应。不良作用毒性作用 ：对机体的损害性 副作用：与治疗无关的不适反应治疗作用（功效）第一节 四气（四性）第一节 四气（四性） 1、 四 气的定义与作用 药物具有的寒、凉、温、热四种不同的药性。 寒凉性——能减弱或消除阳性热证的药性 作用：清热泻火、凉血解毒、滋阴降火等。 温热性——能减弱或消除阴性寒证的药性 作用：温里散寒、补火助阳、回阳救逆等。 平 性 寒热性不明显，药性平和，作用缓和，寒热证均用。 null2、四性对临床的指导意义： “寒者热之”，“热者寒之”（内经） “疗寒以热药”，“疗热以寒药”（神农本草经） 3、注意问题 1）每药都有一性，也只有一性。 2）寒与凉、温与热有程度差异、阴阳之分。 3）不能说明药物的具体作用。 4） 四性是药物性能之一，须结合其他性能。 第二节 五味第二节 五味1、五味的内容：辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸 2、五味的含义：药物真实滋味和药物作用的反映。 3、五味的作用和主治 辛：能散、能行——发散、行气、活血、化湿、开窍和避秽作用。 主治表证、气滞血瘀、窍闭神昏、湿阻证 ——桂枝、陈皮、川芎、藿香、麝香等。null 甘：能补、能缓、能和——补益、缓急止痛、调和、和中及解毒的作用——人参、甘草、蜂蜜等。 用治正气衰弱、身体诸痛、药性不和、脾胃不和、中毒解救等病证。 酸：能收、能涩——收敛、固涩——乌梅、五味子等。 用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、虚证遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等。null 苦：能燥、能泄（能坚）——燥湿、通泄、降泄、清泄（坚阴）的作用——苍术、大黄、杏仁、黄柏。 主治湿证、大便秘结、肺胃气逆、火热上炎等证。 咸：能软、能下——软坚散结、泻下通便——牡蛎、芒硝。 主治痰核、瘰疬、瘿瘤、大便燥结等。 淡：能渗、能利——渗湿利水——茯苓、猪苓等。 主治水肿、脚气、小便不利等。 null 涩：收敛固涩——如莲子、乌贼骨等。 4、使用注意点 1）每药至少有一味，可有几种味 2）五味与五行、五脏有联系 酸入肝（木） 苦入心（ 火） 甘入脾（土） 辛入肺（金） 咸入肾（水）null3） 五味有阴阳之分：辛甘属阳，酸苦咸属阴。 4） 性、味要结合： 性同味异 温 性辛——麻黄——散表寒酸——乌梅——敛肺肠苦——杏仁——降气止咳甘——大枣——补脾气null 味同性异 辛 味温——桂枝——散表寒热——附子——祛里寒凉——薄荷——散表热寒——石膏——清里热第三节 升 降 浮 沉第三节 升 降 浮 沉1、 定义与作用 升降浮沉是药物对人体作用的不同趋向性。 升浮：向上、向外的趋向性。 作用：解表、透疹、消疮、宣肺止咳、温里散寒、通经、行气、活血、开窍、升阳、涌吐等。 沉降：向里、向下趋向性。 作用：清热、泻下、利水、安神、降逆、平肝、平喘、消积、收涩等。 2、特殊性：有的药物升浮沉降性不明显；有的具有二重性。 2、特殊性：有的药物升浮沉降性不明显；有的具有二重性。 3、影响升降浮沉的因素 1）四气五味：辛甘味，温热性升浮；酸苦咸味，寒凉性沉降。 2）药物质地：花、叶、皮、枝质轻升浮；种子、果实、根茎、矿物、贝壳药质重沉降。 3）炮 制：酒制升，姜炒散，醋炒敛，盐炒下行。 4）配 伍：升浮药＞沉降药—升浮；沉降药＞升浮药—沉降。 “升降在物，亦在人也”。null4、升降浮沉对临床的指导 1）调整气机的紊乱，使之恢复正常——“逆病势” 2）作用不同的部位，因势利导，驱邪外出——“同 病位” 第四节　归 经第四节　归 经　1、定义：指药物对机体某部分的选择性作用。　　 2、理论的形成：以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据，经临床观察得来的。 3、确定归经的主要依据 　 1） 药物所治病证的病位 失眠心悸——心主神志——心病——酸枣仁安神——归心经 null　 胸闷咳喘——肺病——桔梗、苏子止咳——归肺经。 头痛——太阳、少阳、阳明——羌活、柴胡、白芷。 　 2） 与药物的性状有关 五色：赤入心，黄入脾等。 五味：辛入肺，苦入心等。 五气：臊入肝，焦入心，香入脾，腥入肺，腐 入肾。 null4、临床意义 　1）便于辨证用药，提高用药的准确性； 　2）区别功效相似的药物；　 3）指导临床预防用药。 5、归经与性、味、升降浮沉理论结合 归肺经的药物 性： 温紫苏；热干姜；凉薄荷；寒黄芩 味： 辛麻黄；甘党参；苦杏仁；酸五味子null6、注意的问题 　1）归经有时侧重于脏腑，有时侧重于经络，如归膀胱经：羌活——经络（太阳经），泽泻——脏腑（膀胱腑）。 　2）脏腑经络定位不能与解剖部位混淆。 　3）归经是药后机体效应，不指药物成分在体内的分布。 “不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害。”——徐灵胎第五节　　毒 性第五节　　毒 性 判断药物安全性的一个指标。　 1、 概念 　 　　　　　　 　　　 　　　　　　 　　　 　广义：指药物的一切偏性 —— “毒者，气味之偏也”。狭义：药物对机体的损害性广义：一切药物的总称—— “医师聚毒药以供医事”， “药以治病，因毒为能”狭义：仅具毒性作用的药物毒性毒药null 2、毒性分级：二类、三类、四类法 有毒（中毒）：雄黄、附子、半夏大毒：对机体损害性大，用药量接近中毒量，安全度小。小毒：吴茱萸、细辛、艾叶null 3、中毒原因 　 1）剂量过大，服用时间过长 　 2）药材的品种、质量 　 3）炮制不当 　 4） 服用不当 5）配伍不当 4、对临床的指导 1）“以毒攻毒”，有其可利用的一面； 2） 一般药物无毒，少数药有毒。null 国务院《医疗用毒性药品管理办法》受管理的药物有28种： 砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹洋花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄 3）古代文献记载大部分是正确的； 4）无毒药也只是相对而言的。 null5、使用有毒药的注意事项 1）严格炮制： 2）控制用量： 3）注意用法： 4）讲究药物品种、质量。第五章 中药的配伍 第五章 中药的配伍 1、概 念 按病情需要和药性的特点，将两种以上的药物配合使用。 2、配伍目的 　　 1）增强药物作用，提高疗效； 　　 2）抑制、消除药物的毒副作用； 　　 3）扩大药物治疗范围，全面兼顾病情。 3、药物合用种类 单味药的应用（单行）与药物合用后六种关系称之（七情）。 　　null 1）单 行：用单味药治病——“单方不用辅也” 2）相 须：功效类似药物合用，可以增强原有药物的功效—— “同类不可离也” 3）相 使：两药合用，一药为主，一药为辅，辅药可以提高主药的疗效——“我之佐使也” null4）相 畏：一药的毒副作用，被另药减弱或消除 —— “受彼之制也 5）相 杀：一药能减弱或消除另一药的毒副作用—— “制彼之毒也” 6）相 恶：二药合用，一药或二药的功效降低、甚至消失——“夺我之能也” 7）相 反：两药同用能增强或产生剧烈的毒副作用——“两不相合也” 　null4、对临床的指导意义 　 相须与相使——提高疗效（协同作用） 　相畏与相杀——降低毒性（减毒作用） 　相恶——加以注意（拮抗作用） 　 　相反——避免使用（对抗作用） 充分利用尽量避免第六章 　用药禁忌第六章 　用药禁忌　　　包括配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌、饮食禁忌等。 一、配伍禁忌 　　在选药组方时应当避免合用的药物，金元时为“十八反”与“十九畏”。 十八反： 甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻 　 乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及 　 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 “本草言明十八反，半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”。 　　　null 十九畏 硫黄畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、川乌、草乌畏犀角、牙硝畏三棱、官桂畏赤石脂、人参畏五灵脂 　“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫 与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为 上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙 硝难合京三棱；川乌、草乌不顺犀，人参最怕 五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮褴炙煿莫相依。” 　　　　　　null 二、妊娠用药禁忌 　　　一般对母体不利、对胎儿不利、对产程不利，对产后儿童生长发育不利的药应禁、慎用。 禁用类：毒性强、药性猛如巴豆、斑蝥、芫花、牵牛、三棱、麝香等。 　　慎用类：通经破血、行气破滞、辛热滑利如红花、桃仁、大黄、枳实、附子、冬葵子、薏苡仁等。 null 三、证候禁忌 　　注意寒热、虚实的不同，选用不同的药物。 “寒者热之，热者寒之”； “虚则补之，实则泻之” 四、服药时的饮食禁忌 　 1、病情禁忌：一般忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性食物； 　　热性病忌辛辣、油腻、煎炸之品； 　　寒病忌生冷之品； 　　　　null肝阳上亢忌辛热助阳之品（椒、蒜、酒）； 脾虚忌油炸、粘腻、不易消化之品； 疮疡、皮肤病忌鱼、虾、蟹等； 2、药食禁忌：蜜反葱，鳖甲忌苋菜，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉等。第七章 　 中药的剂量与用法第七章 　 中药的剂量与用法　第一节　　剂量 1、剂量定义 1）每味药干燥饮片入汤剂成人的一日剂量 　　　2）指方剂中药与药间的比较分量，即相对剂量 　　剂量采用公制单位：1公斤＝1000克 　　1两= 30克 1钱= 3克 1分= 0.3克 1厘= 0.03克 一般药的常用量 3-10克 　null2、影响剂量的因素 1）药物方面 　 药材质量：质优力足，量小；质次量大； 　 药材质地：质轻者量轻（3－10克），质重者量重（10 －30克），鲜品量大（30－60克） 　 药物性味：性弱，味淡，作用温和——量重 　　　 性强，味浓，作用较强——量轻 　　　 无毒者量大，有毒者量严格控制 null　2）应用方面 　　 配伍：单用量大，复方量小；主药量大，辅药量小； 　　剂型：汤剂量大，丸散量小； 　　用药目的：槟榔消积行气利水6－15克，驱虫60－120克； 洋金花止咳化痰0.2－0.6克，麻醉20克。 　null3）患者方面 　年龄：小儿、老年人量小，五岁以下1/4成人量； 　性别：经期、妊娠期活血药量小； 　体质：强者量大，弱者量小； 　病程：新病量大，久病量小； 　病情：重者量大，轻者量小； 此外：“因时、因地制宜”第二节　中药的用法第二节　中药的用法一、汤剂煎煮法 1.煎药用具：砂锅、瓦罐、搪瓷器等，忌铁、铜器。 2.煎药用水：清洁、干净的饮用水 3.煎药火候：先武（大）后文（小）null武火文火null4.煎煮方法：先浸泡30分钟，用水高出药面一寸左右，一剂药煎两次。 一般煮沸后15－30分钟，补益药沸后30-60分钟 5.特殊药的煎服法 （1）先煎：矿物、贝壳类有效成分难于煎出，或具毒烈性药久煎可减毒。如牡蛎、乌头等。 null （2）后下：成分易挥发、破坏，不耐煎煮。如薄荷、青蒿、砂仁、大黄等。 null（3）包 煎：粉末、细小种子、花粉类，易混浊药液，刺激咽喉，如车前子、海金沙等。 null （4）另 煎：贵重药，如人参等。 null（5）溶 化（烊化）：胶质、粘性大而易溶的药，如阿胶、饴糖等。 null（6）泡 服：易溶解、成分易破坏的药物，如藏红花、番泻叶等。 null（7）冲 服：贵重药、不耐高热、难溶、汁液性药，如牛黄、雷丸、三七、竹沥汁等。 牛黄null（8）煎汤代水：易混浊药液、吸水性强的药，如灶心土、玉米须等 。 null 二、服药法 1.服药时间：1剂/天，分2次服用，上、下午各1次。 有特殊要求的药：如峻下、驱虫药 ，清晨空腹服； 饭前服攻下、胃肠病药； 饭后服消食药、有刺激性药； 睡前服安神药； 发作前服截疟药。 2.服药的冷热：寒证用热药温服，热证用寒药冷服 。 附篇 中药的命名与分类 附篇 中药的命名与分类 一、中药的命名 1.来源于中药的史话与传说：如何首乌、蒲公英、刘寄奴、史君子等。 2.来源于药物的功效：如决明子、益母草、续断等。 3.来源于药用部位：如葛根、枇杷叶、车前子。 4.来源于药物的产地：如川芎、杭菊、湘莲。 5.来源于药物的形态：如白头翁、鸡血藤、乌头。 6.来源于药物的气味：如苦参、甘草、麝香。null7.来源于药物的颜色：如红花、紫草、黄连、白芷、玄参等。 8.来源于生长季节：如半夏、夏枯草、冬虫夏草等。 9.来源于加工炮制：如炙甘草、熟地、姜半夏等。 10.来源于进口药材：胡黄连、番红花、苏合香等。 　二、中药的分类 　（一）古代中药的分类 　　1.自然属性分类：如《本草经集注》、《本草纲目》等 　　2.功能分类：如《神农本草经》《本草拾遗》等 null　 3.脏腑经络分类：如《脏腑虚实标本用药式》、《本草害利》 　（二）现代中药分类法 　　1.按首字笔划排列：如《药典》《中药大辞典》 　　2.按功效分类：教材、手册 　　3.化学成分分类：如《中草药化学成分》 　　4.药用部位分类：如《常用中药彩色图谱》 　　5.自然属性分类：《药用植物学》按科、属、种分类