15、 平肝药

null第十五章 平肝息风药 第十五章 平肝息风药 定 义：以平肝潜阳、息风止痉为主，治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物 特 点：多介壳、矿石、虫类 。味咸甘苦，性寒凉 入肝经 功 效：平肝潜阳，息风止痉及镇静安神 适应证： 肝阳上亢：头痛眩晕——平肝潜阳 肝风内动：惊痫抽搐——息风止痉 null分类： 平肝潜阳药：介壳、矿石类“介类潜阳”——肝阳上亢 息风止痉药：虫类，熄肝风，止痉挛抽搐“虫类息风”——肝风内动 配伍： 滋阴、清热泻火、补养阴血、开窍、安神药 使用注意： 脾虚慢惊不宜寒凉之品；阴虚血亏忌温燥之品 药理：降压、镇静、抗惊厥等第一节 平 抑 肝 阳 药第一节 平 抑 肝 阳 药 特点：介壳、矿石类药 ， “介类潜阳” 功效：平肝潜阳，兼清肝热、安心神 应用：肝阳上亢：头晕目眩，头痛耳鸣； 肝火上炎：面红目赤、头痛头晕、烦躁易怒 配伍：息风止痉和安神药石 决 明 《名医别录》石 决 明 《名医别录》 鲍科动物杂色鲍等的贝壳。生用、煅用【图】 【性 味】咸，寒。归肝经 【功效应用】 1、平肝潜阳：肝阳上亢 肝阳上亢——夏枯草、菊花 阴虚阳亢——白芍、牡蛎——阿胶鸡子黄汤 2、 清肝明目：目赤、翳障、视物昏花 肝火目赤——夏枯草、决明子、菊花 null 肺热目赤——蝉蜕、木贼草、菊花 阴虚目暗——熟地、枸杞、菟丝子 3、收敛、止痛、止血、制酸 【用法用量】煎服，15－30克，打碎先煎。外用点眼煅用或水飞用 【使用注意】咸寒易伤脾胃，脾虚食少便溏者慎用 石决明 草决明 清肝明目：肝热目赤 平抑肝阳：肝阳眩晕以平肝潜阳为主以清肝明目为主；兼润 肠通便珍 珠 母 《本草图经》 珍 珠 母 《本草图经》 蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝 壳。生用、煅用 【图】 【性 味】咸，寒。归肝、心经 【功效应用】 1、平肝潜阳：肝阳上亢；头晕目眩 2、镇静安神：惊悸失眠、心神不宁——朱砂、琥珀 3、清肝明目：目赤翳障、视物昏花——石决明、菊花——珍珠明目液 4、收湿敛疮、制酸：湿疹、溃疡久不收口、胃、十二指肠溃疡 【用法用量】10-25克，先煎；或入丸散牡 蛎 《神农本草经》牡 蛎 《神农本草经》 牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎、近江牡蛎的贝壳。生用、煅用 【图】 【性味】涩，咸，寒。归肝、胆、肾经 【功效】【应用】 1、平肝潜阳：肝阳上亢、头晕目眩 阴虚 阳亢——龙骨、龟板——镇肝息风汤 虚风内动——龟板、鳖甲生地——大定风珠 2、重镇安神：心神不安、惊悸失眠——龙骨——桂枝龙骨牡蛎汤 3、软坚散结：痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕积聚 痰火——贝母——消瘰丸 癥瘕——丹参、鳖甲、莪术null 4、收敛固涩：滑脱病证 虚汗——浮小麦、麻黄根——牡蛎散 遗精、滑精——沙苑子、龙骨、芡实——金锁固精丸 尿频遗尿——金樱子、益智仁 崩漏带下——山茱萸、海螵蛸 5、制酸、止痛：胃痛泛酸 【用法用量】9－30克，打碎先煎；外用适量 龙骨 牡蛎 平肝潜阳：肝阳眩晕 重镇安神：惊悸失眠 收敛固涩：滑脱病证长于镇心安神；兼敛疮生肌长于平肝潜阳；兼软坚散结、制酸代 赭 石 《神农本草经》 代 赭 石 《神农本草经》 三方晶系氧化物类矿赤铁矿的矿石（Fe2O3)。生用、醋淬用 【图】 【性 味】苦，寒。归肝、心经 【功效应用】 1、平肝潜阳：肝阳上亢 肝火盛者——石决明、夏枯草——代赭石汤 阴虚阳亢——牡蛎、龟板——镇肝息风汤 2、 重镇降逆：呕吐、噫气、喘息 呕吐、噫气——半夏、旋覆花——旋覆代赭汤 肺热咳喘——桑白皮、葶苈子 虚喘——山茱萸、党参——参赭镇气汤 null 3、凉血止血：血热吐衄、崩漏 吐衄烦热——白芍、竹茹——寒降汤 血热崩漏——赤石脂、五灵脂——震灵丹 【用法用量】打碎先煎，10－30克，入丸散1－3克。止血煅用，余生用 【使用注意】孕妇慎用。含微量砷，不宜长期服用 刺 蒺 藜 《神农本草经》 刺 蒺 藜 《神农本草经》 蒺藜科植物蒺藜的果实。炒黄或盐炙用【图】 【性 味】苦，辛，平。归肝经 【功效应用】 1、平抑肝阳：头晕目眩 2、疏肝解郁：胸胁、乳房胀痛 3、祛风明目：风疹、白癜风、风热目赤 【用法用量】煎服，6-9克 【使用注意】孕妇慎用罗 布 麻 《救荒本草》罗 布 麻 《救荒本草》 夹竹桃科植物罗布麻的叶或根。生用【图】 【性 味】甘、苦，凉。有小毒。归肝经 【功效应用】 1、平抑肝阳：头晕目眩 2、清热利尿：水肿、小便不利 【用法用量】煎服或泡服，3-15克 【使用注意】不宜过量或长期使用第二节 息 风 止 痉 药第二节 息 风 止 痉 药特点：多为虫类 功效：平息肝风而止痉 适用证： 2、风痰、痰热的癫痫、惊风、破伤风1、肝风内动 热极生风肝阳化风血虚生风阴虚生风 羚 羊 角 《神农本草经》 羚 羊 角 《神农本草经》 牛科动物赛加羚羊的角。锯角镑片、锉末或磨汁服 【图】 【性味】 咸，寒。归肝、心经 【功效应用】 1、息风止痉：惊痫抽搐 热极生风——钩藤、菊花——羚角钩藤汤 癫痫、惊悸——钩藤、天竺黄、郁金 2、平肝潜阳：头晕目眩——石决明、牡蛎 3、清肝明目：目赤头痛——胆草、决明子——羚羊角散null 4、凉血解毒：温病高热神昏，热毒发斑 热病神昏——石膏、寒水石——紫雪 热毒发斑——石膏、水牛角 亦治热痹、肺热喘咳、百日咳 【用法用量】 煎服，1-3克，另煎2小时以上；磨汁、研 粉0.3-0.6克 【使用注意】 脾虚慢惊者忌用 牛 黄 《神农本草经》 牛 黄 《神农本草经》 牛科动物牛的胆结石。宰牛时获取，去外膜，阴干用 【图】 【性味】 苦，凉。归心、肝经 【功效应用】 1、息风止痉：惊风、癫痫（热、痰） 急惊风——朱砂、钩藤、全蝎——牛黄散 癫痫——胆南星、远志、珍珠 2、豁痰开窍：热病神昏（痰热） 高热神昏、中风、癫痫——麝香、冰片、黄连——安宫牛黄丸null 3、清热解毒：咽喉肿痛、痈疽疔毒 咽痛、舌疮——黄芩、大黄——牛黄解毒丸 咽肿溃烂——珍珠——珠黄散 痈疽疔毒——银花、乳没——牛黄解毒丸、犀黄丸 【用法用量】 入丸散，0.15-0.35克；外用适量，研末敷患处 【使用注意】 非实热证不宜用；孕妇慎用 比较羚羊角 牛 黄 息风止痉： 热极生风 清热解毒 ：热毒证 清肝热力强，热极生风多用；兼明目、凉血解毒清心豁痰开窍力强，痰热蒙蔽心包多用；清热多用治咽痛、疔疮比较珍 珠 《日华子本草》+珍 珠 《日华子本草》+ 珍珠贝科动物马氏珍珠贝、蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌等双壳类动物受刺激所形成的珍珠。水飞或研极细粉用【图】 【性味】 甘、咸，寒。归心、肝经 【功效应用】 1、定惊安神：惊风、癫痫、心悸失眠 惊风、癫痫——牛黄、朱砂、胆南星——真珠丸 心悸失眠——单用或配五味子、酸 枣仁null 2、明目消翳：目赤翳障，视物不清 ——菊花、石决明 3、解毒生肌：口疮、疮疡，溃久不敛 口疮——青黛、硼砂、冰片——珍宝散、珠黄散 疮疡久溃不敛——炉甘石、黄连——珍珠散 4、润肤养颜：防治皮肤色素沉着 【用法用量】 入丸散，0.1-0.3克；外用适量 钩 藤 《名医别录》钩 藤 《名医别录》 茜草科常绿木质藤本植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤、无柄果钩藤的带钩的茎枝。 生用【图】 【性味】 甘，凉。归肝、心包经 【功效应用】 1、息风定惊：惊痫抽搐（热） 热极生风——羚羊角、白芍——羚角钩藤汤 癫痫——天竺黄、蝉蜕、黄连——钩藤饮子 惊啼、夜啼——蝉蜕 null 2、 清热平肝：头痛眩晕 肝火头痛——夏枯草、栀子、黄芩 肝阳眩晕——天麻、怀牛膝——天麻钩藤饮 3、轻清疏泄：外感风热，头痛目赤、斑疹透发不畅 【用法用量】煎服，3-12克，宜后下天 麻 《神农本草经》 天 麻 《神农本草经》 兰科植物天麻的块茎。蒸透后干燥用 【图】 【性味】 甘，平。归肝经。 【功效应用】 1 、息风止痉：惊痫抽搐 （各种） 急惊风——羚羊角、钩藤——钩藤饮 慢惊风——人参、白术——醒脾丸 破伤风——天南星、白附子、防风——玉真散null 2、平抑肝阳：眩晕、头痛 肝阳上亢——钩藤、石决明——天麻钩藤饮 风痰上扰——半夏、陈皮——半夏白术天麻汤 偏正头痛——川芎——天麻丸 3、祛风通络：肢体麻木、风湿痹痛 肢体不遂——麝香、制乌头——天麻丸 风湿痹痛——秦艽、羌活——秦艽天麻汤 【用法用量】 煎服，3-9克；研末1-1.5克 止眩晕的良药比较比较钩藤 天麻清热息风力强，热极生风、 肝热目赤多用平肝息风力强，治一切风证；兼 祛风通络息风止痉：肝风内动 平抑肝阳：肝阳眩晕地 龙 《神农本草经》 地 龙 《神农本草经》 巨蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或节盲环毛蚓 的全虫体。生用或鲜用【图】 【性味】 咸，寒。归肝、脾、膀胱经 【功效应用】 1、清热息风：高热惊痫、癫狂——朱砂、钩藤、牛黄 2、通络：半身不遂、痹证——当归、乌头——补阳还五汤、小活络汤 3、平喘：肺热咳喘——单用或配麻黄、黄芩 4、 利尿：小便不利、尿闭不通—车前子、木通 【用法用量】 煎服，4.5-9克；鲜品10-20克；研末1-2克全 蝎 《蜀本草》全 蝎 《蜀本草》 钳蝎科动物东亚钳蝎的虫体。沸水中烫，阴干用 【图】 【性 味】 辛，平。有毒。归肝经 【功效应用】 1、息风止痉：痉挛抽搐 急惊风——羚羊角、钩藤、天麻 慢惊风——党参、白术、天麻 癫痫——郁金、白矾 破伤风——蜈蚣、天南星、蝉蜕——五虎追风散 口眼歪斜——白僵蚕、白附子——牵正散null 2、攻毒散结：疮疡肿毒、瘰疬结核 痈疮——栀子、黄蜡 流痰、瘰疬、瘿瘤——蜈蚣、地龙、土蟞虫 3、通络止痛：风湿顽痹、顽固性偏正头痛 痹证——川乌、白花蛇 头痛——天麻、蜈蚣、僵蚕 【用法用量】 煎服，3-6克；研末0.6-1克；外用适量蜈 蚣《神农本草经》 蜈 蚣《神农本草经》 蜈蚣科动物少棘蜈蚣的虫体。生用 【图】 【性 味】 辛，温。有毒。归肝经 【功效应用】 1、息风止痉：痉挛抽搐 慢惊风——全蝎、钩藤——止痉散、撮风散 急惊风——朱砂——万金散 破伤风——南星、防风——蜈蚣星风散 癫痫、中风口眼歪斜null 2、攻毒散结：疮疡肿毒、瘰疬结核 疮疡——雄黄、猪胆汁——不二散 骨结核——全蝎、土蟞 蛇伤——黄连、大黄 3、通络止痛：痹证、头痛 痹证——全蝎、防风、威灵仙 头痛——天麻、僵蚕 【用法用量】 煎服，3-5克；研末0.6-1克 【使用注意】 有毒，不宜多用；孕妇忌用 比较比较全蝎 蜈蚣性温力峻息风止痉：痉挛抽搐 攻毒散结：疮疡瘰疬 通络止痛：痹证头痛性平力缓僵 蚕 《神农本草经》 僵 蚕 《神农本草经》 蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染白僵菌而致死的虫体。生用或炒用 【图】 【性 味】辛、咸，平。归肝、肺、肾经 【功效应用】 1、息风定惊：惊痫抽搐 急惊风——钩藤、全蝎、朱砂等 慢惊风——党参、白术、天麻——醒脾散 破伤风——全蝎、蜈蚣——撮风散 口眼歪斜——全蝎、禹白附——牵正散null 2、祛风：风热头痛、目赤、咽痛、风疹瘙痒 头痛目赤——桑叶、木贼、——白僵蚕散 咽痛声哑——桔梗、薄荷——六味汤 风疹瘙痒——蚕蜕、薄荷 3、化痰、散结：痰核、瘰疬——浙贝母、夏枯草 乳痈、腮腺炎、痈疮——金银花、连翘、板蓝根 【用法用量】 煎服，5-9克；研末1-1.5克null附药： 僵 蛹：僵蛹为底物，经白僵菌发酵而成。可代白 僵蚕用 雄蚕蛾：家蚕的雄虫。补益肝肾，壮阳涩精：阳 痿、遗精、白浊、尿血、创伤、溃疡、烫 伤等石 决 明石 决 明珍 珠 母珍 珠 母牡 蛎牡 蛎代 赭 石代 赭 石刺蒺藜刺蒺藜罗布麻罗布麻羚 羊 角羚 羊 角牛 黄牛 黄珍 珠珍 珠钩 藤钩 藤天 麻天 麻地 龙地 龙全 蝎全 蝎蜈 蚣蜈 蚣僵 蚕僵 蚕