LeFortⅠ型截骨旋转颌平面矫治下颌前突伴偏斜畸形

的是什么药物，有什么反应及程度等，让其早有心理准 备。治疗操作中动作要熟练、准确、规范，尽量打消患 者顾虑，对化疗中的患者要随时加强巡视，及时了解患 者的要求，善加引导和积极护理，使患者处于积极合作 的状态，平稳地完成化疗。再者，让患者家人、亲戚、朋 友及同事了解本疾病的有关知识，教会他们家庭护理 方法及注意事项，消除他们的思想顾虑，使患者能得到 充足家庭及社会支持，增强信心，更多地融入社会。 参考文献 ［员］摇 蔡银峰，宋翠萍，谢淑敏，等援 吉西他滨联合顺铂治疗晚期非 小细胞肺癌的临床观察及护理［ 允］援 现代临床护理，圆园园愿，苑 （圆）：圆愿 原 猿园援 ［圆］摇 陈灏珠援 实用内科学［酝］援 员园 版援 北京：人民卫生出版社， 员怨怨愿：愿圆愿援 ［猿］摇 万崇华援 生命质量测定与评价方法［酝］援 昆明：云南大学出版 社，员怨怨怨：圆圆源 原 圆圆苑援 ［源］摇 高建蓉，黄雪云，谢秀文，等援 肝硬化失代偿期患者生存质量及其 影响因素调查分析［允］援 现代临床护理，圆园园愿，苑（员园）：员园 原员圆援 ［缘］摇 杂韵晕郧哉砸 晕，运哉砸哉 月，运粤蕴运粤晕 云，藻贼 葬造援 杂藻则怎皂 蚤灶贼藻凿藻怎噪蚤灶 原 远 造藻增藻造泽 糟燥则则藻造葬贼藻 憎蚤贼澡 皂葬造灶怎贼则蚤贼蚤燥灶 葬灶凿 泽怎则增蚤增葬造 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 葬凿鄄 增葬灶糟藻凿 灶燥灶 原 泽皂葬造造 糟藻造造 造怎灶早 糟葬灶糟藻则［ 允］援 栽怎皂燥则蚤，圆园园源，怨园（圆）： 员怨远 原 圆园园援 ［远］摇 王庆华，王志莲，王霞，等援 应用微型营养评价法对消化系统 肿瘤病人的营养评估［允］援 护理研究，圆园园远，圆园（猿粤）：远员缘援 ［苑］摇 忻丹帼，徐朝艳，余喜云，等援 分层次护理对妇科恶性肿瘤患 者生活质量的影响［允］援 现代临床护理，圆园园愿，苑（员）：员员 原 员猿援 （收稿日期：圆园园怨 原 员圆 原 员缘摇 编辑：祝华） 摇  广东省医学科研立项资助（编号：粤圆园园愿员员员） 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨旋转颌平面矫治下颌前突 伴偏斜畸形 周会喜员，薛国初员，缪耀强圆，刘阗员，艾伟健员，刘曙光员 南方医科大学附属口腔医院、广东省口腔医院 员颌面外科，圆 正畸科（广州 缘员园圆愿园） 摇 摇【摘要】摇 目的摇 评估 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨旋转上颌颌平面在治疗下颌前突伴偏斜畸形患者中的作用 。方法摇 回 顾性分析接受外科手术的下颌前突伴偏斜畸形并于术中行上颌 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨的 源圆 例患者的临床资料。患者术 前设计时在投影测量正位片上旋转颌平面模拟治疗下颌偏斜畸形，应用几何学原理通过上颌颌平面的旋转角度 计算出颏部移动的距离，并将模拟数据应用于模型外科及正颌患者手术中。结果摇 源圆 例患者均取得了良好的治 疗效果，口内咬合关系良好，面形改善良好，下颌颏部无明显偏斜。下颌颏部移动的距离与上颌颌平面旋转的角 度大小及上下颌骨的高度有关。旋转角度越大，上下颌骨的高度越大，颏部移动的距离越大。结论摇 蕴藻云燥则贼Ⅰ型 截骨旋转上颌颌平面对治疗下颌偏斜畸形有重要的作用。 【关键词】摇 上颌颌平面；下颌偏斜畸形；蕴藻云燥则贼 Ⅰ型截骨 摇 摇 下颌前突伴偏斜畸形是临床上较常见的一种畸 形，需外科与正畸科联合治疗才能取得较好的效果。 此类患者的畸形通常在下颌部表现较为明显，上颌的 畸形常被掩饰，因此在外科手术设计时容易忽略上颌 特别是上颌颌平面的异常，导致治疗效果欠佳。因此 我们做了这一回顾性研究，旨在探讨 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨 旋转颌平面在治疗下颌前突伴偏斜畸形患者中的作 用，为临床上治疗这类患者提供参考。 员摇 资料与方法 员援 员摇 一般资料摇 圆园园源 年 远 月至 圆园园苑 年 怨 月在广东省 口腔医院颌面外科病房接受外科手术的下颌前突伴偏 斜畸形患者 愿圆 例，选取资料完整并于术中行上颌 蕴藻鄄 云燥则贼Ⅰ型截骨的 源圆 例患者作为研究对象。其中男 员怨 例，女 圆猿 例，年龄 员怨郾 圆 耀 圆愿郾 远 岁。平均年龄 圆源郾 苑 岁。 正颌手术前患者的∠杂晕粤 为 苑源 耀 愿园毅，平均（苑远郾 愿 依 圆郾 苑）毅，∠杂晕月为 苑怨 耀 怨园毅，平均（愿源郾 员 依 猿郾 缘）毅，反覆 盖 缘 耀员猿 皂皂，平均 愿郾 员 皂皂。患者面中 员 辕 猿凹陷，下颌前 突伴偏斜，颏部偏斜为 源 耀 员圆 皂皂，平均（愿郾 苑 依 圆郾 怨）皂皂。 由于公众对于中线偏斜的可接受范围为（员郾 愿 依 圆郾 圆） 皂皂，因此我们选颏部偏斜大于 源 皂皂者作为研究对象。 员援 圆摇 治疗方法 员援 圆援 员摇 临床和 载 线检查 摇 患者治疗前均仔细行临床 检查，摄全景片，头影测量正位及侧位片分析畸形的部 位及严重程度，畸形严重者做三维 悦栽 重建。所有患者 均经正畸医师及正颌外科医师会诊共同确立治疗。 员援 圆援 圆摇 术前正畸和模型外科摇 患者均行术前正畸，术 前正畸结束后，由外科医生取面弓转移颌关系，通过临 床检查及观察颌架上颌颌平面的倾斜度共同确定上颌 需旋转的角度，以此旋转角度在投影测量正位片上进 行测量，模拟出颏部移动的距离，将头影测量正位片的 模拟数据应用于模型外科，制作牙合板。 员援 猿摇 手术方式摇 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨旋转术 垣下颌双侧矢 状劈开后退术 猿 例，蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨前移、旋转术 垣下 颌双侧矢状劈开后退术 员缘 例，蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨前移、旋 转术 垣下颌双侧矢状劈开后退术 垣 颏成型术 圆源 例。 ·苑园源员·广东医学摇 圆园员园 年 远 月 第 猿员 卷第 员员 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 允怎灶藻 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员员 所有患者均行术后正畸治疗。 员援 源摇 统计学方法摇 将患者手术前后的∠杂晕粤、∠杂晕月 及颏部变化量行配对 贼检验。 圆摇 结果 源圆 例患者均取得了良好的治疗效果，正颌手术后 患者的∠杂晕粤为 愿圆 耀 愿源毅，平均（愿圆郾 愿 依 员郾 员）毅；∠杂晕月 为 苑远 耀 苑怨毅，平均（苑愿郾 圆 依 员郾 缘）毅；覆盖 圆 耀 源 皂皂；颏部偏 斜为 园郾 苑 耀 员郾 圆，平均（园郾 怨 依 园郾 圆缘）皂皂。患者术前及术 后的∠杂晕粤 结果差异有显著性（ 贼 越 员圆郾 缘，孕 约 园郾 园员）， ∠杂晕月结果差异有显著性（ 贼 越 怨郾 愿，孕 约 园郾 园员），颏部变 化量结果差异有显著性（ 贼 越 员苑郾 猿，孕 约 园郾 园员），下颌前突 伴偏斜畸形患者（图 员 ）取得了良好的治疗效果（图 圆），口内咬合关系良好，面形改善良好，下颌颏部无明 显偏斜（图 猿、源）。下颌颏部移动的距离与上颌颌平面 旋转的角度大小及上下颌骨的高度有关。旋转角度越 大，上下颌骨的高度越大，颏部移动的距离越大。 猿摇 讨论 下颌前突伴偏斜畸形的发病机制除下颌发育过度 外，大部分患者还存在两侧髁状突发育不对称，后者是 导致下颌偏斜的一个主要因素［员］。它是在人体的生长 期内由于下颌骨两侧发育不对称而逐渐显露并最终定 型，并非在短期内能够形成。因此随下颌骨两侧不对 称的生长，为满足口腔功能的需要，上下颌牙齿也在不 断调整位置以尽可能适合颌位置的异常，导致了牙弓 和牙齿的代偿。此类患者口内表现为：牙失代偿，上前 牙唇倾，下前牙舌倾，上下颌后牙也有不同程度的失代 偿。在偏斜侧后牙多为反牙合，上颌后牙出现颊向倾 斜而下颌后牙出现舌向倾斜，而在正常侧上后牙舌倾， 下后牙颊倾，这常导致患者的颌平面出现偏斜，患侧颌 平面上提，健侧低垂。国内学者胡炜等［圆］通过对此类 患者牙列的研究也有类似的报道。由于牙列及骨的异 常，患者的颜面也发生较大的变化，表现为下颌前突， 颏部偏向患侧，上颌后缩，口裂偏斜。术前正畸可以去 代偿并矫正倾斜不严重的颌平面，然而对于上颌颌平 面倾斜严重的患者，正畸并不能将其完全矫正，若术前 设计忽略了通过上颌手术的方法来矫正颌平面使上颌 骨处于正常的位置，只利用下颌骨的手术来矫正畸形将 很难取得理想的治疗效果。在我们治疗的此类患者中， 大约有 远园豫的患者需行 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨旋转颌平面。 患者均行术前正畸，术前正畸结束后，由外科医生 取面弓转移颌关系，准确的面弓转移可以将颌平面的 倾斜程度如实地反映在模型上，将头影测量正位片的 模拟数据应用于模型外科，制作牙合板。采用 蕴藻云燥则贼 Ⅰ型截骨旋转颌平面，我们通常利用两种方法。一种 是上颌骨一侧下降而另一侧上升，此种情况颌平面可 旋转较多，颌平面旋转的总数据为两侧旋转数据相加。 此种设计手术时在患侧截骨线处不会留下太多的骨间 隙（一般在 缘 皂皂以内），不需要在骨间隙处植骨［猿 原 缘］， 临床上大多采用这种术式。采用此术式的病例中旋转 最多的一例为一侧下降 猿郾 缘 皂皂，另一侧上升 猿郾 缘 皂皂， 通过上颌颌平面的旋转使颏部移动 愿 皂皂。另一种术 式是只下降患侧的上颌骨，此种情况颌平面旋转通常 应控制在 缘皂皂 以内，否则需在截骨线处植骨，但此术 式对于患侧露齿较少的患者有较好的手术适应证。术 中在 蕴藻云燥则贼Ⅰ型截骨时无论是健侧还是患侧，虽然设 计时不需要垂直向去骨，我们都主张在垂直向去骨员 耀 圆 皂皂以便于充分暴露翼腭管的位置，凿骨时就不会因 为截骨缝隙太窄影响骨凿的移动和对凿骨程度的判 断。在旋转上升侧要将此侧上颌骨的鼻腔面的骨阻力 充分去除，否则会影响上颌骨的就位。在行 蕴藻云燥则贼Ⅰ 型截骨时上升一侧的上颌骨的截骨块的形状应为一楔 形，在中线的位置应为楔形的尖端，在上颌第二磨牙的 位置应为楔形最厚处，这样才较为准确。 参考文献 ［员］摇 月韵砸粤栽栽韵 砸，郧粤酝月粤砸阅耘蕴蕴粤 哉，酝陨悦匀耘蕴耘栽栽陨 孕，藻贼 葬造援 悦燥灶鄄 凿赠造葬则 葬泽赠皂皂藻贼则赠，葬 则藻葬造蚤贼赠［允］援 月怎造造 郧则燥怎责 陨灶贼 杂糟蚤 杂贼燥皂葬贼燥造 韵凿燥灶鄄 贼葬造，圆园园圆，源源（圆）：缘圆 原 缘远援 ［圆］摇 胡炜，周彦恒援 骨性下颌前突伴偏斜畸形的牙弓和牙齿代偿 分析［允］援 中华口腔医学杂志，圆园园圆，猿苑（猿）：员愿园 原 员愿圆援 ［猿］摇 周会喜，艾伟健，薛国初，等援 下颌升支矢状劈开术治疗下颌 前突伴偏斜畸形的骨稳定性评价［ 允］援 实用医学杂志，圆园园愿， 圆源（源）：缘怨源 原 缘怨远援 ［源］摇 允韵晕悦运 蕴 酝援 悦燥灶凿赠造葬则 澡赠责藻则责造葬泽蚤葬，粤 糟葬泽藻 燥枣 藻葬则造赠 贼则藻葬贼皂藻灶贼［允］援 陨灶贼 允 韵则葬造 杂怎则早，员怨愿员，员园（猿）：员缘源 原 员远园援 ［缘］摇 云耘蕴阅酝粤晕晕 郧，蕴陨晕阅耘砸 粤砸韵杂韵晕 杂，砸陨晕阅蕴耘砸 粤，藻贼 葬造援 韵则贼澡燥鄄 凿燥灶贼蚤糟 葬灶凿 泽怎则早蚤糟葬造 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 怎灶蚤造葬贼藻则葬造 糟燥灶凿赠造葬则 澡赠责藻则责造葬泽蚤葬 凿怎则蚤灶早 早则燥憎贼澡，葬 糟葬泽藻 则藻责燥则贼［允］援 耘怎则 允 韵则贼澡燥凿，员怨怨员，员猿（圆）：员源猿 原员源愿援 （收稿日期：圆园园怨 原 员员 原 员猿摇 编辑：王冰） ·愿园源员· 广东医学摇 圆园员园 年 远 月 第 猿员 卷第 员员 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 允怎灶藻 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员员