肝硬化肝功能失代偿期

肝硬化肝功能失代偿期 肝硬化 　　肝硬化肝功能代偿期的意思就是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的机能需求。（就好比：100个人在工作，现在有20个人生病了，于是100人的工作量全部要剩余的80个人来做，虽然累一点，不过仍然能够很好的完成），所以一般肝功能无明显变化，可以像正常人一样生活，此时积极地做一些治疗保健工作，改变不良习惯等，可以有效地防止肝硬化的进一步发展，保持肝功能稳定。肝脏功能正常，供给人体能量就充足，使人精力充沛，胜任繁重的工作，负荷生活的重担。 　　有些肝硬化患者，肝功能稳定，仍可基本承受工作和生活的能量消耗，这是代偿期，肝硬化代偿期的病人从工作能力和强度上说和正常人区别不大。代偿期肝硬化患者，如果经过治疗，肝硬化不再继续发展，肝功保持正常，乙肝病毒复制指标阴性，这是肝硬化的最好状态，可以正常工作，这种状态生活和生命质量良好，寿命与健康人无明显差别。 肝硬化失代偿期症状 　　肝硬化的起病和发展过程一般较缓慢，也可能隐伏数年之久不发展，当肝硬化发展到一定的程度则会超出起代偿能力，而出现肝硬化失代偿期的表现，肝硬化失代偿期的临床表现： 　　1.全身肝硬化失代偿期症状。一般此肝硬化失代偿期症状与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，肝硬化失代偿期重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等肝硬化失代偿期症状。肝硬化失代偿期可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死;肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环;门脉血栓形成或内膜炎;继发性感染等肝硬化失代偿期原因引起。 　　2.消化道肝硬化失代偿期症状。肝硬化失代偿期食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心、甚至呕吐，肝硬化失代偿期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。肝硬化失代偿期患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠。上述肝硬化失代偿期症状的产生与胃肠道淤血、水肿、炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调有关。半数以上肝硬化失代偿期患者有轻度黄疸，少数肝硬化失代偿期患者有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 　　3.出血倾向及贫血肝硬化失代偿期症状。肝硬化失代偿期常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等。肝硬化失代偿期出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功亢进所致血小板减少，和毛细血管脆性增加亦有关。肝硬化失代偿期患者尚有不同程度的贫血，多由营养缺乏、肠道吸收功能低下、脾功亢进和胃肠道失血等因素引起。 　　4.内分泌失调肝硬化失代偿期症状。肝硬化失代偿期内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，该肝硬化失代偿期症状主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积、尿中排泄增多;肝硬化失代偿期雌激素增多时，通过反馈机制抑制垂体前叶机能，从而影响垂体一性腺轴及垂体一肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素减少，肾上腺皮质激素有时也减少。 肝硬化患者症状 　　肝硬化患者大部分可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息后可缓解。 　　全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部分患者伴有脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。此时是治疗肝硬化的最佳时机，积极保养、治疗可防止肝硬化向失代偿期进一步发展，甚至部分患者可以达到逆转肝硬化、肝纤维化的目的。 　　治疗肝硬化现在还没有绝对有效的治疗药物，对肝硬化的治疗目标是：通过中西医结合治疗和患者积极配合治疗，加强保养，延缓和降低肝功能失代偿、保护和恢复肝功能，调整蛋白比值，阻断和逆转肝纤维化、肝硬化，防止肝衰竭和肝细胞癌的出现，提高生存质量，延长患者受命，减少病死率。 门静脉高压 　　1．腹水 是最突出的临床表现。腹水出现以前，常发生肠内胀气，有腹水后腹壁紧张度增加，患者直立时下腹部饱满，仰卧时则腹部两侧膨隆呈蛙腹状。大量腹水使腹压增高时，脐受压而突出形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水可有液波震颤。大量腹水使横膈抬高和运动受限，可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。部分患者因大量腹水使腹压增高，腹水通过膈肌变薄的孔道和胸膜淋巴管漏入胸腔，可产生胸水。 　　2．侧支循环的建立与开放 门静脉高压时，静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环，临床上重要的侧支循环有三条：(1)食管和胃底静脉曲张：系门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉形成侧支。经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张，如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高，可致曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。(2)腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流经胸壁静脉和腋静脉回流人上腔静脉，脐以下腹壁静脉经大隐静脉，髂外静脉回流入下腔静脉，在剑突下，脐周腹壁静脉曲张处可听到静脉连续性潺潺声。高度腹壁静脉曲张外观可呈水母头状。(3)痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。 　　3．脾肿大 门静脉高压时，脾脏由于慢性淤血，脾索纤维增生而轻、中度肿大，脾 　　肿大时可伴脾功能亢进，全血细胞减少。当发生上消化道出血时，脾脏可暂时缩小。当发 　　生脾周围炎时，可出现左上腹隐痛和脾区摩擦感和摩擦音。 饮食指导 　　1 肝硬化失代偿期的饮食指导： 了解患者的饮食情况，及时调整饮食结构，以自然食品为主，注意热氮供应量以略低于肝功能正常者为宜。热氮比、糖脂比构成要适当。脂肪比例可适当减少，因为脂肪刺激肝细胞分泌胆汁，加重胆汁淤积。每日脂肪用量应在50g以下，少食或不食动物脂肪，如肥肉、蛋白、脑等，以植物油为主。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白(肝性脑病除外)易消化、无刺激性食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜水果、蔬菜等。每周复查1次血清白蛋白。每日摄入食物中总热量应在12.6MJ左右，蛋白质摄入每日每公斤体重2g，每日总量不超过120g，用含支链氨基酸丰富的优质蛋白质。 　　2 腹水患者的饮食指导：应予少钠盐或无钠盐饮食，钠的摄入量应限制在10～20Eq/d。低钠饮食有水果、鸡、肝、新鲜蔬菜等，避免进食咸肉、泡菜、酱油、午餐肉罐头及方便食品、冷冻食品等。还应限制入水量，水摄入量应限制在1000ml/d以内。钾、钠的摄入量可根据尿量、血压、水肿情况及血清钾、钠浓度而定。排尿多时应多吃含钾丰富的食物，如香蕉、枣、番茄等。 　　3 肝功能显著减退及肝性脑病先兆者的饮食指导：应严格限制蛋白质食物，以免加重肝昏迷，每日蛋白质摄入量应少于30g。 　　4 肝性脑病患者的饮食指导：开始数日应严格禁食蛋白质，每日供给热量5.02～6.69MJ和足量维生素，特别是A、C、K、B族维生素，以碳水化合物为主要食物。昏迷不能进食者可经鼻胃管供食，食饲液最好用25%的蔗糖或葡萄糖溶液，每日可摄入3～6g必需氨基酸。神志清醒后，可逐渐增加蛋白质40～60g/d。植物蛋白致肝性脑病的作用最小，且有利于氨的排除及通便，适用于肝性脑病。 　　5 上消化道出血患者的饮食指导：有食管—胃底静脉曲张的患者应避免进食坚硬、粗糙的食物以及刺多的鱼，带碎骨的肉类，以免引起曲张静脉破裂以至上消化道出血。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。无明显活动性出血者，可给流食，出血停止后改无渣半流饮食，开始少吃多餐，每天4～5餐。不吃生拌菜、粗纤维多的蔬菜，不吃刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。 　　6 维持性血液透析的肝硬化患者,常伴有多种并发症,最常见和最突出是营养不良,其严重影响到患者的生活质量。此类患者的机体对营养物质的摄取和吸收都有较大的障碍。《本草纲目拾遗》中记载，冬虫夏草有“治蛊胀”的良好功效，其中的“蛊”音同姑，意指由寄生虫如血吸虫，肝硬化等引起的腹胀、腹水。果。现代科学研究发现，冬虫夏草所含虫草素和虫草多糖都能增强肝细胞的吞噬功能，虫草酸、SOD和维生素E等都能抗肝组织纤维化，抗脂质过氧化，同时由于虫草的增强免疫功能使肝脏的解毒作用增强，从而能够有效保护肝细胞。使用方法：选用质地优良的福临门冬虫夏草，粉碎后服用，每次1.5克，每日2次，连续服用一个月大部分患者的肝硬化症状均可明显改善，肝功能得到明显提升。