磨牙症

nullnull磨 牙 症 (Bruxism)磨 牙 症 (Bruxism)null磨牙症（Bruxism）null 人在非生理功能状态下咀嚼肌产生不自主的收缩,使上下颌牙产生彼此磨动或紧咬,使下颌生理休息位中断的现象,属副功能运动(Parafunction)。null分 类时间:白天磨牙 夜磨牙牙齿接触类型:紧咬牙---正中磨牙症 磨动牙齿---非正中磨牙症发生率9.78%~30.7% 青少年多见 Approximately 50% to 96% of adults experience bruxism 15% of children acquire this behavior. 上海市儿童患病率38.4% (陈玉琴，2004）null第一节 磨牙症的病因null1. 牙合因素 2. 精神、神经因素 3. 咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱 4. 内分泌与药物因素 5. 遗传因素 6. 局部刺激因素 7. 磨牙症与牙周炎 8. 其他病 因null1.牙合因素牙合干扰:RCP与ICP间牙合干扰 非工作侧牙合干扰 早接触 长期缺牙 不良修复体 单侧咀嚼 其他null咬合紊乱异常刺激机 制CNS阈值↓肌张力↑下颌运动↑磨牙null2. 精神神经因素精神紧张牙合紊乱咀嚼肌紧张磨牙症TMJ损害牙体组织磨损 牙周组织创伤+nullnull夜磨牙患者快速动眼睡眠期比非磨牙患者多 散在发生于各个睡眠阶段 与睡觉姿势有一定关系 （张雪峰等.夜磨牙患者的多导睡眠监测研究.口腔颌面修复学杂志,2007；7（1）：58-61)null3.咀嚼系统的神经肌肉功能紊乱升颌肌esp. 咬肌功能亢进紧咬牙或磨牙关节内压力增加非正中磨动紧咬牙null4.内分泌与药物:肾上腺素、多巴胺 Involvement of the dopamine pathways 5.遗传：常染色体显性遗传 Monozygotic Twins (23%) 6.局部刺激：局部机械、理化刺激 7.牙周炎 8.其他：变态反应等 中医：心胃火盛、痰浊上扰或风邪客于牙床筋脉之间 null结 论 牙合干扰密切相关 精神、神经因素有关 牙合干扰与精神因素有协同作用 咀嚼系统神经肌肉功能紊乱是关键null第二节 磨牙症的临床表现及危害性null一、磨牙症的临床表现症 状:磨牙 grinding Daytime Bruxism is usually semi / voluntary 紧咬牙 口腔相关组织损伤:牙体 牙周 颌面肌 Tooth wear & fracture Tooth structure breakdown Damaged teeth Locking / clicking of jaws ( TMJ ) Tooth mobility Change in facial morphology 其他 null体 征:牙齿磨耗面超过功能范围 前牙:覆牙合丧失 后牙:牙尖锐利 磨耗不均匀 牙本质暴露、牙髓症状 紧咬牙:杯状咬合面 牙体牙列---颌面部肌肉---咬肌发达 咬肌、颞肌、翼内肌压痛TMJ---TMD头痛等nullEnamel DestructionTooth Decaynull牙体组织损伤null前后牙磨耗面nullnull磨牙造成的牙颈部缺损null 二、磨牙症的危害性牙体组织---不均匀磨耗 牙本质过敏 垂直距离下降牙周组织---牙周创伤 牙周炎症 牙槽骨增生颌面肌---咀嚼肌过分疲劳 肌痛及触压痛 颈背肌肉痛颈背部肌肉平衡作用null垂直距离降低（mid-face collapse syndrome)Important in children as it may lead to gross maxillofacial malformationsnull磨牙症导致的舌侧牙槽骨增生null磨牙症与TMD ---咀嚼肌功能亢进 咀嚼肌功能紊乱 关节间隙减小、压力增大 前牙覆牙合消失 （李雪铃，林雪峰.磨牙症与颞下颌关节紊乱病关系的研究.国际口腔医学杂志,2007；34（1）：59－61） 咀嚼系统破坏的弱链理论（Mehta)牙合力牙----牙周组织----咀嚼肌----TMJnull第三节 磨牙症的诊断及治疗null一、磨牙症的诊断主诉：磨牙 牙髓牙周症状 肌肉痛 TMD病史：磨牙史 紧咬牙史 不良修复史等查体：精神紧张 牙齿非功能性磨损 牙体牙周损害 牙槽骨增生 肌肉触诊null辅助诊断：上下牙接触记录：时间比正常人多 牙合力比最大紧咬大 颌面部EMG：咬肌、颞肌电位高 肌电幅值大 大脑皮质EEG：慢波睡眠少 大脑皮质电活动增加 TMDnullBiteStripnullcomparable to a sleep lab brux count 0 - no bruxism: 39 over 5 hours 1 - mild: 40 and 74 over 5 hours 2 - moderate: 75 and 124 over 5 hours 3 - severe: 125 over 5 hours E - error in study null分级：轻度---3~5 中度---6~10 重度---11以上1.牙存在磨损小面 2.近6个月听见夜磨牙 3.白天紧咬牙 4.白天肌紧张和僵硬 5.醒来肌紧张和僵硬 6.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒 7.咬肌或颞肌肥厚 8.醒来咬肌疲劳9.白天咬肌疲劳 10.夜间或清晨关节锁结 11.醒来颈背疼痛 12.醒来咬肌、颞肌疼痛 13.醒来疲劳、睡眠不佳 14.醒来牙痛不适 15.近来修复体缓慢松动null二、磨牙症的治疗null对因---消除紧张 消除异常咬合 降低咀嚼肌张力及活动 对症---降低咀嚼肌张力及活动 防止牙齿磨损原 则：null方 法：1.咬合板:神经-肌肉反射控制作用稳定咬合板:6个月 松弛咬合板:降低升颌肌紧张度 弹性咬合板 尖牙高牙合型咬合板:16岁以上患者nullnull稳定咬合板null松弛咬合板nullNTI clenching suppression systemnull软弹性咬合板null2.调牙合:牙合因素为病因者 3.肌松弛:理疗、局部封闭 4.行为治疗： Visual imagery Relaxation tapes before going to sleep Deep breathing exercise 5.药物治疗： INTENDED FOR SHORT TERM USE ONLY Benzodiazepines（苯并二氮） β - Adrenergic Antagonists Botulinum Toxin-A (BTX-A)（肉毒菌毒素－A） 6.其他:牙周治疗、针灸nullBiofeedback Appliance Uses audio signal May disturb sleep of bed partner Biofeedback：通常以听觉或视觉方式，给个体一个或多个有关生理学变量(如心跳、血压或皮肤温度)的信息，并使个体对所选定的生理学变量得到某些自主控制的过程。Head-band: Brux Care LLC Rnullsound alarm setup A typical sound alarm setup for bruxism Use a strain gauge between teeth When pressure exceeds a predetermined Level —Alarm is activatedProblem: Habituationnull冠延长术 冠修复 夹板null