潘光勇_流行性乙型脑炎

null流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎开县中医院 潘光勇 null副主任中医师 业务副院长 党委组织委员 工会主席 重庆市中医学会理事 开县医学会副会长 开县医疗事故鉴定委员会、劳动能力鉴定委员会专家 开县第三届学术技术带头人 1990年毕业于成都中医药大学 2000、2001年重庆医科大学附一院神经内科进修学习 1996年自贡市第一人民医院内科进修学习 200年中国医科大学进修学习急诊急救概念概念流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒所引起，以中枢神经系统病变为主的急性传染病，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射与脑膜刺激征为主要表现。重症常发生呼吸衰竭。 蚊虫传播 夏秋季流行 多发生于儿童 持久免疫病原学病原学传染源 猪 其他家畜、家禽 冬眠动物可能是长期宿主 传播途径 蚊虫 易感人群 普遍易感 流行特征 热带、亚热带、温带地区，流行于7-9月，10岁以下儿童，2-5岁儿童多见 发病原理与病理解剖发病原理与病理解剖蚊虫（叮咬） →人体→网织内皮系统（繁殖） ↓止于 （防御功能弱） 隐性感染 → 血液→ 中枢神经系统→全身病变→脑膜、 止于 ↓（病毒少） 轻症 脑组织充血、水肿、变性、坏死，软化灶形成临床表现临床表现初期：高热为主，头痛、呕吐，可出现轻微意识障碍，嗜睡、昏睡。 极期：高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征、颅内高压 其他表现：延髓麻痹、小脑受损、眼球震颤、瞳孔变化、瘫痪、不随意运动 恢复期：2周左右 少部分可有失语、瘫痪、精神失常，多数半年可以恢复。 临床类型临床类型轻型：T38-39°C ，神志清楚或轻度嗜睡，病程5-7日。 中型（普通型）： T39-40°C，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理征阳性、脑膜刺激征。病程10日左右，一般无后遗症。 重型： T40°C以上，昏迷、反复或持续抽搐，深反射先亢进后消失，病理征明显，可有瘫痪或呼吸衰竭。病程2周左右。 极重型：1-2日体温达41°C，深昏迷、反射或持续抽搐，呼吸衰竭。2-3日内死亡（抢救不及时），常留后遗症。实验室检查实验室检查血象：WBC 1-2万/mm3，N 80%以上 脑脊液：压力增高、外观清或微浊、 WBC 50-500/mm3 蛋白轻度增高 糖、氯化物正常并发症及后遗症并发症及后遗症并发症：9-12% 支气管肺炎、肺不张、尿路感染等。 后遗症：5-20% 发生于重型和极重型。失语、精神失常、痴呆、瘫痪、肢体强直性痉挛、吞咽困障碍、视神经萎缩、耳聋、癫痫、流涎等。 诊断依据诊断依据流行病学资料：季节、地区 临床表现：高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征、病理反射。 实验室检查：白细胞、中性粒细胞、脑脊液检查、乙脑补体结合试验。鉴别诊断鉴别诊断结核性脑膜炎：无季节性，结核病史，起病缓，病程长。脑膜刺激征明显，意识障碍轻，出现较迟，脑脊液：糖、氯化物降低，蛋白增高明显。 化脓性脑膜炎：现在少见（由于抗生素的运用）。流行季节，皮肤瘀点、瘀斑，年龄。脑脊液：糖、氯化物明显降低，蛋白明显增高，白细胞增高明显。 其他病毒性脑炎：难于鉴别，年龄、流行季节、病史。治疗治疗综合治疗：中西医结合。重点是处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。 一般治疗：隔离（防蚊虫叮咬），室内降温，空气流通。 护理：口腔清洁、防褥疮、保持呼吸道通畅。 饮食与营养：流质、半流质、昏迷者鼻饲、保持水电解质平衡。null对症治疗 1、高热：降温 物理降温为主，冰敷、酒精擦浴、冷盐水灌肠。药物 安乃近滴鼻、来比林。合并抽搐者可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各0.5-1mg/kg/次间隔4-6小时（注意生命体征监测）。 null2、惊厥和抽搐：脱水 给氧气 镇静解痉： ①安定0.1-0.3 mg/kg.次肌注或静滴。 ②水合氯醛100 mg/kg.次鼻饲或灌肠。 ③鲁米那（苯巴比妥钠）5-8 mg/kg.次肌注。 ④亚冬眠疗法 ⑤醒脑静 null3、呼吸衰竭 ①保持呼吸道通畅 给氧气。 ②气管插管或切开插管，插管指征：呼吸突然停止。切开指征：a、延髓麻痹；b、深昏迷；c、球麻痹 唾液不能排除者；d、呼吸肌麻痹。 ③呼吸兴奋剂：常用洛贝林 0.15-0.2mg/kg.次 静滴。 ④血管扩张剂：东莨胆碱0.02-0.03 mg/kg.次 、山莨胆碱0.5-1 mg/kg.次 静滴，每20-30分钟一次。 ⑤脑疝致呼衰：脱水、激素。 ⑥人工呼吸。null4、脑水肿与颅内高压的治疗 20%甘露醇1-2g/mg.次 快滴或推注 4-6小时重复一次，脑疝者首次加倍。抗菌药物抗菌药物重症病人或已合并感染。 null 谢谢