旧法接生致新生儿破伤风的护理体会

查堑匿堂!!!!至蔓!!鲞蔓!塑 接呼吸机行辅助呼吸，根据SpOz和血气分析结果，随时调整 呼吸机的参数。患者呼吸平稳，一般情况稳定，PaOz>10．13 kPa时，拔除双腔气管插管，给予鼻导管吸氧3L／min；病情 稳定后返回病房，取半卧位，以使横膈下移，增加肺气体交换 面积，减轻缺氧症状。术后24h内给予心电监护，观察心率、 心律、血压和呼吸，同时监测血氧饱和度，避免低氧血症发 生。 (2)预防并发症①防止急性肺水肿；由于大量盐水灌 洗后，肺泡可以吸收盐水，导致血容量增加，同时灌洗后肺内 毛细血管壁损伤，通透性增加．术后第一天容易发生急性肺 水肿[3]，因此，要注意观察患者有无胸闷、气促，咳泡沫痰或 泡沫样血性痰；听诊肺部是否有大量湿性罗音，鼓励患者将 呼吸道分泌物及时咳出，必要时协助患者翻身拍背排痰，以 促进肺灌洗残留液排出。②防止肺部感染：由于PAP患者 抵抗力差，肺灌洗术后易发生肺部感染。要求保持室内空气 清新，减少探视人员，家人如有呼吸道感染时，注意隔离；指 导患者深呼吸，扩胸运动，定时拍背，促进肺灌洗残留液排 出。③防止肺泡萎缩：指导病人定时做深呼吸及作有效咳 ·777· 嗽，避免肺泡粘连和肺泡萎陷。 PAP的治疗关键在于去除肺泡内沉积的蛋白样物质，全 肺灌洗术可以消除肺泡内沉积的大部分蛋白样物质，是目前 治疗PAP最有效方法，但它需要在全麻下进行，有一定的危 险性，如低氧血症、急性肺水肿等，因此，术前有效的心理护 理、术中护理配合及术后并发症的预防是治疗成功的关键， 也是护理重点。 参考文献 E1]陆慰萱．疾病诊断与诊断评析[M]．上海：上海科学技术出版杜． 2004。487． [2]ShahPL．HansellD，LawsonPR，eta1．Pulmonaryalveolarpro— teinosisz clinicalaspectsandcurrentconceptsonpathogenesis[J]． Thorax，2000，55(I)t67—77． [33陈听．韩春燕．1倒肺泡蛋白沉积症患者行支气管肺泡灌洗术的 护理[刀．现代护理，2006，12(10)：939． (收稿日期：2008一08一11修圃日期；2008—12一04) (编辑：凌琼) 旧法接生致新生儿破伤风的护理体会 叶红英 (广西平果县妇幼保健院，广西平果531400) 【美t词】破伤风}新生儿；旧法接生 文章鳙号：1003—1383(2008)06--0777--02中田分类号：R722．133．047 文■标识码：B 新生儿破伤风又称“七日风”，是由破伤风杆菌侵入脐部 引起的一种急性感染性疾病。随着妇幼保健工作的开展，新 生儿破伤风的发病率有了明显下降，但我市农村无生育 及旧法接生的情况仍时有发生，因此新生儿破伤风仍较常 见【1]。发病原因主要是在接生时，应用被破伤风杆菌污染而 未经严格消毒的剪刀断脐或接生者双手不洁。本病常有吞 咽、张口困难，抽搐等症状，严重者可出现呼吸暂停甚至死 亡。控制痉挛、防止感染，保证营养是病儿得以存活的三大 要点，故及时治疗、精心护理是降低死亡率的关键。现将9 例患儿的护理体会如下。 临床资料 我院2002年1月至2007年12月年共收治新生儿破伤 风9例，其中男5例，女4例，年龄2～1I天，全部在家中生 产．用不洁剪刀断脐．未及时消毒处理，2天发病3例。4～7 天4例，8--11天2例。 护理措施 1．治疗及用药护理配合①处理原发病灶，消除原发感 染。新生儿破伤风是由于生产时脐部处理不当导致破伤风 芽孢在厌氧环境下繁殖而发病的。因此脐部处理十分重要， 首先用3％双氧水清洗，再涂以碘酊，接着予破伤风抗毒素 3000～5000U脐周封闭(用前先做皮试)，重者2万u加入 5％葡萄注射液中静脉滴注。青霉素20万u／(kg·d)q8h (用前先皮试)，甲硝唑40～50nag／(kg·d)bid，连用10d。 ②止痉镇静药的应用。给苯巴比妥钠及安定针剂交替使用， 安定因其松弛肌肉及抗惊厥作用强而迅速，且副作用少．半 衰期短，可按0．2～o．3mg／(kg·次)缓慢静推，以1rag／rain 为宜，根据病情4～6h重复应用．并且密切观察呼吸， 如呼吸频率有明显减慢、浅表或有屏气、发绀则立即停止注 作者简介：叶红英(1970--)·女，广西宾阳县人，主管护师． 万方数据 ·778· 射。苯巴比妥钠首剂负荷量15～20mg／kg，维持量为5mg／ kg。q12h，缓慢静注或胃管注入，二者联合使用。 2．密切观察病情变化 病重患儿配专人护理，观察抽搐 患儿的面色、心率、呼吸、血氧饱和度等改变，并详细病 情变化，如遇呼吸频率、节律改变，氧饱和度下降至85％以 下，要立即报告医师进行处理，保持呼吸道畅通，选择合适的 给氧方式；对心率少于80次／rain，即给予心外按压，准备抢 救物品、药品，积极配合医师进行抢救。 3．保持呼吸道通畅，预防肺部感染 咽肌痉挛可使唾液 充满口腔，给患儿取侧卧位，有利于唾液引流；肺炎是新生儿 破伤风晚期最常见的并发症。如果鼻饲时注入奶量过多，有 可能发生窒息。所以护理时要注意：①及时清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。②在痉挛高峰期过后及时翻身拍背， 每2小时一次。③鼻饲时每次5ml缓慢注人，每次注人前抽 尽胃中的残余奶汁，残奶过多可暂停一次。④患儿开始恢复 直接吃奶时，要抱起喂养并用小滴管滴数滴入口腔，等患儿 吞咽完奶汁再滴人，初期喂奶～定要耐心。 4．营养支持在病初因病情所致，患儿需禁食，随后根 据患儿每天热量及各种营养素的需要，合理使用白蛋白、6％ 小儿氨基酸、lo％脂肪乳剂、葡萄糖及各种维生素和微量元 素，行静脉营养。患儿痉挛明显减少后插入胃管进行鼻饲。 应注意：①鼻饲宜在镇静剂发挥最大效能时进行。②注奶前 将患儿头胸部高位侧卧，先回抽胃内残余奶量，如奶量超过 上次喂养量的1／2可暂停1次，鼻饲后继续保持体位30～40 分钟，以防食物反流。③以鼻饲母乳为宜，奶量从10ml、q3 h开始，并根据胃排空情况逐渐增加。奶温30"C～40℃。④ 以1～2ml／min速度缓慢均匀注入。⑤患儿能张口吸吮、吞 咽时给予滴管及奶瓶喂养。 5．一般护理室内保持安静，减少刺激，人院时置患儿 于安静房间，空气新鲜。戴黑布眼罩，双耳塞棉球，手心置干 燥纱布，护士做到操作轻、说话轻、关门轻，一切护理尽量在 镇静剂发挥最大作用时集中进行，动作轻柔敏捷，所有病例 均应留置静脉穿刺针，并由操作熟练的护士执行，以提高一 次性穿刺成功率，减少对患儿的刺激，并保证用药及时通畅。 备好各种复苏抢救设备，做好皮肤护理，每日沐浴一次，脐部 护理、口腔护理、臀部护理每日2次。定期翻身、预防褥疮及 坠积性肺炎。 6．健康教育 对患儿家长进行健康教育，提供心理支 持，重建信心，并参与护理。在入院初期向家长讲解本病的 发病原因、治疗、观察及护理，并指导家长做好脐部护理；在 恢复期指导母亲耐心喂养，鼓励其多抱、多按摩皮肤，以利疾 病恢复。并以通俗易懂的词汇向息儿家长讲授有关育儿知 识，包括合理喂养，生长发育的规律及影响因素、测量方法、 神经心理发育等。 ．Y．．．．o．．u．．．j．i．．a．．n．．．g．．．．．M．．．．、e．．d．．．i．c．．a．．．1．．．J．．o．．．u，．．r．—n．、a．．．1．．．2．．．0．．0．．．8．．．,．．．V．．．o，——l，—．——3——6———N——，．o．．．——6 结 果 我院收治的9例患儿经上述治疗和护理后．6例抽搐停 止，痊愈出院。1例抢救无效死亡，2例因经济原因自动放弃 治疗出院。住院时间2～55天，平均为34．3天。 体 会 新生儿破伤风是由破伤风杆菌侵人脐部而引起的～种 急性感染性疾病。破伤风杆菌所产生的痉挛毒索沿神经干、 淋巴液等传导至脊髓和脑干，与中枢神经组织中的神经节苷 脂结合，使后者不能释放甘氨酸等抑制性传导介质，引起全 身肌肉强烈收缩。痉挛发作越频繁、越容易导致缺氧性的脑 损害，故有效、合理地控制痉挛是治疗本病的关键，尽量控制 患儿无刺激时仅有肌张力增高，轻刺激时无强直性痉挛，中 强刺激时有痉挛但无窒息发生，治疗上采用安定与苯巴比妥 钠交替使用，护理上应避免声、光及不必要的刺激。护士操 作应轻柔、熟练，提高成功率．以减少对患儿刺激。另外特别 强调注意保持呼吸道通畅，避免痰液阻塞引起窒息，本病因 病程长，全身肌肉强直、痉挛、发热等原因热能消耗大，因此 营养支持对疾病的治疗及恢复尤其重要。本组在人院早期 给予全静脉营养支持，3～5d痉挛控制后即采用胃管鼻饲喂 养．既能维持新生儿正常的肠道功能，提供最优的营养支持， 又能为患儿家庭节约静脉营养的高额费用。 新生儿破伤风对新生儿生命危害很大，然而该病是完全 可以预防的。近年来随着新法接生的普及、新生儿破伤风日 趋罕见，某些地方已完全绝迹凹】。但在我们基层医院仍可遇 到，边远山区交通不便和超生行为是该病的主要发病因素。 因此，应有针对性的加大普及新法接生的力度，接生时严格 执行无菌技术操作规程，如遇急产可用5％碘伏消毒，剪刀待 干后断脐；结扎带的橡胶圈需用5％碘伏浸泡消毒后再使用； 对接生不严格者，争取在24h内剪去残留脐带的远端，再重 新结扎脐带，近端用3％双氧水清洗后，再用5％碘伏消毒， 同时肌肉注射TATi500IU。其次，积极宣传《母婴保健法》 知识，实施母婴安全，加强乡镇卫生院产科建设，以达到消灭 新生儿破伤风的目标。 参考文献 [1]黄月艳，钟京梓．纳络酮联合大剂量安定治疗重症新生儿破伤风 疗效观察口]．右江医学，2004，34(4)355—356． [2]张素芬．新生儿破伤风并发症的临护EJ]．新医学，2002，33(9)： 568—569． (收稿日期：2008--11—25修回日期：2008～12～08) (编辑：粱明佩) 万方数据