破伤风治验1例

第 �� 卷� � � � � 期 安 �� � � � � 徽 中 医 学 院 学 报 � � � � � � � � � � � �� � � � � �� � !�� � � � � 第年 鞍裂性湿疹治验 � 例 周怀仁 王华全 兰 建忠 �新疆克拉玛依市少、 民医院 �� � � ��� 破伤风治验 � 例 乐永清 �湖北省通山县妇幼保健所 ��� �� � � 关键词 � 较裂性湿珍 � 内治法 �外治法 南某 , 女 , �� 岁 , 汉族 , 工人 , � � �。年 � 月 �� 日 诊 。 手足掌皮肤辙裂 、干痒 、出血 � 年余。 ���� 年 � 月 起 , 患者双侧手足掌干燥发痒 , 半年 后手足掌皮肤增 厚 , 发痒疼痛 , 干燥轶裂 , 有 多条裂 口 , 时有鲜血流出 。 先后去北京、 乌鲁木齐等医院皮肤科诊为辍裂性湿疹 , 经内服外涂药治疗效果均不显著 , 患者痛苦至极 。 诊 见 � 患者精神郁闷愁忧 , 两手掌 �尤其是大小鱼际处 � 、 两足掌 �尤其是前 �� � 与后 ��� 处 �皮肤角化增厚 , 干 燥裂 口 , 少量出血 , 皮肤黄 白 , 伴有痒痛 , 足后根不能着 地行走 , 另有怕风 , 口干 。 舌红 , 苔薄白 , 脉弦细兼数象 。 证属中医 “鹅掌风 ” 、 � ‘皮痹 ”之范畴 , 乃因肌肤不固 , 风 湿热侵袭 , 火邪深伏血分 , 营血运行受阻 , 肌孙络痕 滞 , 使肌肤失养 。 治宜清热除湿 、凉血解毒、活血化痕 、 消风止痒 。 内服药用 � 荆芥、 防风各 �� � , 白羡草 、 金银花各 巧 � , 土获答 、 白花蛇舌草各 ��� , 赤芍各 巧 � , 白鲜皮 � � � , 败酱草 � � � , 甘草 � � 。 上药加水 � ��� �, 浸泡 � �一 � �� �� , , 先武火后文火煎至 � � � � �滤液 , 每服 �� ��� , 每 日 � 次温服 。 外洗药用 � 蛇床子 、 白鲜皮 、地肤子各 �� � , 百部 �� � , 白矾 、 皮硝 、苦参、大蒜杆各 � � � , 露蜂房 �� , 川椒 �� 。 上药加水 � � � �� ��, 浸泡 � �� �,飞 , 先武火后文火 , 煎 煮 �� � �� , 去渣 , 加适量陈醋 , 趁热先薰患处 , 待药液稍 温后 , 将手足入药液中泡洗 � �� , �飞 , 每 日 � 次 。 以上内服 、外洗法连用 � 周 , 手足掌患处皮肤开始 变薄 、脱屑 , 痒痛减轻 , 裂 口亦不出血 , 病变范围编小 。 继用前法 � 周 , 手足掌病变完全痊愈 , 一切恢复正常 。 后用玉屏风散化裁 , 以善其后 。 随访 � 年未见复发 。 按 � 辙裂性湿疹属皮肤病顽症之一 , 多因卫表不 固 , 风湿热侵袭 , 日久渐入血分 , 营血运行不畅 、使肌表 孙络疲滞而失养所致 。 本例内月田青热除湿 、凉血解毒 、 活血化痕之剂 , 外用消风止痒 、通透软化之薰洗剂 , 后 用玉屏风散益气固表巩固疗效 , 结果取得满意效果 。 �� � �� 一� 一� � 收稿 , �� � � 一 � 一� � 修 回 、 �� 关键词 � 破伤风 � 巴豆霜 �镇痉祛风 王某 , 男 , � �� 岁 , 农民 。 � � � 年 � 月 � � 日入院 。 患 者于 � 月 � 口因急于赶路 , 不慎跌伤左额 。 跌伤半小时 后虽行清创包扎和青霉素预防感染等治疗 , 但其后伤 口愈合很慢 。 � 星期前觉张口 困难 , 入院前 � 日出现牙 关紧闭 , 不能进食 、项背强直疼痛 , 四肢强硬 , 时有胸闷 闭气等症 。 入院后用 � � � 、青霉素及支持 、镇静等对症 治疗 , 效果不佳 。 � 月 � 日邀中医会诊 。 患者呈苦笑面 容 , 颈项强直 , 四肢抽搐 , 角弓反张 , 牙关紧闭 , 大便不 通 , 月永沉紧有力 。 撬开牙关 , 可见舌质淡红 , 舌面满布白 厚滑腻苔 。治以温下寒湿 , 镇痉祛风 �防风 � � � , 天麻 、羌 活 、 白芷 、制南星 、制白附子 、蝉蜕 、川苟 、吴茱英 、木瓜 各 �� � , 僵蚕 、全蝎各 � � , 娱蛤 � 条 , 巴 豆 霜 � 冲服 � � � � � , �� 煎 , 分 � 次灌服 , � 剂。 � 月 � � 日诊 �服上方 � 剂后 , 颈项强直减轻 , 抽搐次数减少 , 口能张开半指 , 并 泻下黑色稀水便多次 。 病人顾虑 , 自行停服中药 。 翌日 抽搐又剧 , 牙关紧闭如故 �仍嘱服完原方药 。 � 月 �� 日 诊 �诸证皆见减轻 , 口能张半开 , 并能吃稀粥 、面汤 。 原 方去娱蛤 、巴豆霜 , � 剂 。 � 月 � 日诊 �诸症大减 , 能下床 活动 。 继拟前方减量加黄芭 、当归以扶正祛风 , 防风 、当 归各 �� � , 天 麻 �� � , 羌活 、白芷 、制南星 、制 白附子 、蝉 蜕 、 川芍 、 木瓜 、 吴茱英 各 � � , 僵蚕 、全 蝎各 � � , 黄芭 � � � , � 剂 。 � 月 � 日诊 �诸症已平 , 生活能自理 。 拟十全 大补汤加味调补气血 、祛风通络 � 党参 、黄茂各 � � � , 白 术、获答 、炙甘草 、当归 、 川芍 、白芍、熟地黄各 �她 , 肉桂 �� , 防风 、 白芷 、钩藤各 � � , 地龙 �� , 水煎分 � 次服 。 � 剂 。 � 月 �� 日痊愈出院 。 按 �破伤风一证 , 系创伤之后 , 疮 口未合 , 风邪病毒 从疮口侵入肌膝经脉 , 导致筋脉拘急而发病 。 但“寒性 收引 ” 、 ’‘诸痉项强 , 皆属于湿 ” , 故本病多兼寒湿为患 。 本例舌淡红 , 满舌 白厚滑腻苔 , 可资佐证 。 巴豆霜温下 , 能使寒湿秽浊从下而泻 , 对肢体拘急可起到立竿见影 的缓解作用 。 本例初服此方后症状立即缓解 ,停药后诸 症又复如故 , 再用温下病证告愈 , 足证温下对本证的治 疗有重要的临床意义 。 �� � � � 一� 一� 收稿 , � � � 一� 一� � 修回 �