探讨民族地区孕产妇死亡率高的原因

虫围塞厦医荭!鲤!生!!旦筮!鲞筮墼捆￡!i塑塑墼丛鲤。堕型圣鲤!：坠!：!：№：丝患者，并用换位思考理解患者。根据不同的患者，不同的心理，进行不同的对症护理，为他们创造一个温馨、舒适的环境，使患者处于一个接受治疗的最佳状态。1．4提供适当的急诊护理健康教育急诊护理针对患者进行个体化评估，将健康教育贯穿于整个急诊流程中。根据逆向救护规律，宣传普及急救、自救、互救知识，预防造成意外伤害的危险因素，可减少大幅度的急诊事件，足急诊护士责无旁贷的任务"J。所以，我们为患者提供各种健康宣教，使患者在有限的治疗时间内最大限度地获得疾病相关的健康知识，改变不良的生活方式和就医行为。2体会护理工作中的“人文关怀”，其核心是“以患者为中心”，把对患者的关怀，为患者的服务作为一切护理工作的出发点和归宿HJ。人文关怀是知识经济时代医学发展的必然趋势，已成为现代护理的最高目标之一。安静的就医环境，和谐融洽的护患关系能有效地减轻恐惧心理。护理人员应树立以人·183·为本的服务理念，除满足患者的生理需求外，更要注重心理、社会、文化等方面的全方面的护理需求。护理因融人人文关怀，其独立性、专业性得以体现。护理冈融入了人文关怀，护理队伍建设才得到加强和发展‘51。参考文献[1]曾惠洁，赵爱兰．人文关怀融入急诊护理初步的探讨．国际医药卫生导报，2007，13(17)：115一116．[2]张慧君．试论现代护理观念与人文关怀．实用医学进修杂志，2003，3l(1)：52．[3]张亚卓，韩悦容，等．我国急诊护理发展的现状与展望．中国实用护理杂志，2005，2l(12)：53．[4]邱小文，潘绍山，周或，等．创建患者满意E程的护理实践．解放军医院管理杂志，2002，9，(4)：37l-372．[5]刘乇馥．护理-J：作融人人文关怀的思路探讨．解放军护理杂志，2003，1，(7)：76-77．探讨民族地区孕产妇死亡率高的原因高心敏冕宁县位于四川省西南凉III彝族自治州北端，县境内居住着汉、彝、藏、回等民族。少数民族中以彝族为主体，总人口35．28万人。经济、文化、卫生与内地相比都比较落后，孕产妇死亡率比较高。国家相继实施“妇幼卫生综合项日”和“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目已多年。目前，冕宁县孕产妇死亡率总体虽呈下降趋势，仉各年仍有波动，与内地相比仍处在一个比较高的水平。为了寻找孕产妇死亡率较高的原因。现根据2004．2007年冕宁县孕产妇死亡评审资料及笔者多次深入产妇家中调查的情况，作一些初步，从而了解民族地区孕产妇死亡率较高的原因以及孕产妇死亡相关因素，为制定切实有效的控制措施提供参考依据。1资料与1．1资料来源资料来源于冕宁县38个乡镇，232个村，2004．2007年孕产妇死亡的相爻资料。1．2方法冕宁县建立了孕产妇死亡系统。对每一位死亡的孕产妇均由县卫生局组织县级医疗单位的妇产科医生及相关人员，进行入户调查，填写调查卡、调杳附卷、书写死亡病历。然后组织县孕产妇死亡评审专家组成员，按“四川省孕产妇死亡评审细则”进行死亡评审。2结果2004．2007年冕宁县孕产妇死亡23例，其中孕妇死亡5例。2004．2007年，孕产妇死亡率分别为217．53／10万，66．5l／10万，121．86／lO万，110．35／10万。2．1死亡孕产妇的基本情况民族：汉族7例，彝族16例(占70％)；职业：农民22例(占95．65％)，个体户1例；年龄：最小19岁，最大40岁，平均年龄30岁；文化程度：文盲14例，小学毕业4例，初中毕业5例；家庭经济状况：人均年收入<1000元的14例(占60．86％)。计划牛育情况：计划内怀孕16例，计划外怀孕7例(占30．44％)；孕产次：第一胎妊娠4例，三胎以上妊娠13例。孕产期产检情况：O次产检6例，作者单位：615000四川省西吕力平医院产检5次以J：的3例。2．2死亡产妇分娩地点死亡的18名产妇其分娩地点见表l。表l死亡产妇分娩地点(例，％)产后出血妊娠高血压综合征羊水栓寨妊娠合并胃癌妊娠合并癫痫意识障碍原因待查15221l265．228．78．74．344．348．73讨论从上述资料来看，产后出血是冕宁县孕产妇死亡的主要原因，与国内报道一致。而冕宁县孕产妇死亡率高，主要与以下因素有关。3．1经济困难足孕产如死亡的第一位原因死亡孕产妇中农民22人，占95．65％，孕产妇家庭人均年收入<1000元的万方数据·184·生国塞旦医堑型!生!!旦箜!鲞星!!翅gbi塑旦塑丛鱼：盟型鲤!，y垡：!，№：丝14人，占60．86％。孕产妇因经济困难是造成孕产妇住院分娩难的主要原因。国家虽然对贫困家庭孕产妇给予了一定的救助，但不能完全解决困难孕产妇住院难的问题，仍有66．67％的孕产妇在家中分娩，并且都是家人接生，以致出现问题后不能进行处理，从而r导致孕产妇的死亡。3．2个人态度、知识技能差死亡孕产妇中文盲14例，占60．86％。多数孕产妇文化程度低，缺乏自我保健意识。23孕产妇中多胎妊娠占56．52％，计划外怀孕占30．43％，在家中分娩的孕产妇多存有侥幸心理，而不愿到医院分娩。有6例整个孕期未进行过产检。其中有2名产妇，乡卫生医院的陕生多次动员其住院分娩，并将扶贫救助单送到产妇手中，但产妇仍坚持在家分娩，最后导致了死亡。3．3交通不便多数死亡孕产妇居住边远，交通不便。孕产妇就医大多靠步行、人背、担架抬，就诊比较困难，延迟了抢救时问。夕匕亡在县级以上医院的lO例孕产妇中有6例因交通延误，而造成就诊延迟。3．4县区级医院医疗条件还不够完善冕宁县县级医院4家，只有一家医院有血源。大部分乡卫生院缺乏产科没备，无产科医牛。因而对高危孕妇识别及管理均不到位，并且乡卫生院不能开展住院分娩丁作，业务技能还有待于提高。4措施4．1针对县级农村特别是民族地区。农民经济状况差的现状。政府要增加投入，加大对贫困孕产妇的救助力度，各医院要严格实行限价接生。对特别困难的孕产妇，可通过各种渠道筹积经费对孕产妇实行全免费住院分娩。对交通小便的产妇要动员提前住院分娩。针对农村交通不便，各乡村可成立j!Il架队，护送产妇入院。同时提高急救电话知晓率，加强“孕产妇急救绿色通道”的畅通。4．2大力开展健康教育，提高广大妇女的自我保健意识，通过典型事例，讲解在家中分娩的害处，宣传住院分娩的好处，让广大孕产妇能自愿到医院住院分娩。4．3加强医院产科建设，为乡镇卫生院配备妇产科医生，完善妇幼三级保健网，建立健全高危孕产妇的转诊系统。4．4强化培训，开展专题讲座，使其熟练掌握孕产妇的急救知识，提高医务人员的业务水平。要降低孕产妇死亡率特别是民族地区孕产妇死亡率，前提是要提高住院分娩率。各级政府要把降低孕产妇死亡率纳入经济和社会发展规划，全社会动员起来，通过多方努力，最终方能达到降低孕产妇死亡率的目的。“伙伴学习"在临床带教中的应用陈莉莉【关键词】伙伴学习；临床带教临床实习是医学生将所学理论知识与临床实践相结合，提高分析与解决问题能力的重要阶段，是医学教育的重要环节⋯。临床护理教学作为高等护理教育的重要组成部分，对培养高级护理人才起着非常霞要的作用。护生在校期间理论知识已经基本掌握，如果I临床老师再采用纯理沦的模式教学，护生就会产生厌烦心理，因此临床老师在带教中应注意与临床的结合，教会她们如何把所学的医学知识用于解决临床实际问题这才是老师临床带教的重点。传统的临床护理教学往往以灌输式教学为主．教师作为教学活动的主体，学生被动地学习。因而不能引起学生的学习兴趣和激发其学习的积极性，故实习效果欠佳。鉴于此，科窜创新思维，大胆尝试，采用“伙伴学习”方法，收到良好的效果。现将这一方法介绍如下。1对象与方法1．1一般资料选取2006年1月至2008年3月到我科室进行为期4周实习的护生76名，其中，女74名，男2名，平均年龄(22±2)岁，均为本科学历。1．2研究方法1．2．1选择带教老师选择我科室具有丰富带教经验的老师数名，从中推举两名护理业务水平和与人交流沟通能力无明显差别的护师作为带教教师。推举流程如下：先对所有具备带教资格的护师进行科室内专项带教项目、常见护理操作化流程以及知识传授能力进行考核，同时，对她们护理业务水平进行统一考试，最终由护士长及全科所有同事共同推荐。作者单位：23006l安徽省合肥市第一人民医院急诊病房1．2．2学员分组实验对进入我科室的护生采取随机抽样的方式抽取四名组成一个实验单位，在这四人实验单位中再次随机抽取学员两名由A教师负责带教任务(A实验组)，剩下另2名学员由B教师负责带教任务(B实验组)。A实验组采用科室常规带教方法，即将四周实习分为四个阶段旧1，每个阶段为1周。第1周要求护牛尽快熟悉环境以及本科涉及到的基本理沦、常用的摹本技能，并了解一些专科护理理论知识，熟悉工作程序，如本科常见疾病及心电监护仪的用法等。第2周要求护生基本进入工作状态，基本掌握本科的护理常规并在老师的指导下进行技能操作。学会护患沟通技巧，培养学生做好健康教育的能力。第3周要求护生能综合应用专科知识及护理技能，对患者实施整体护理，并进行护理文件书写。第4周培养学生处理应急事件的能力并召开会议，对4周来的实习工作进行总结，请护生提出问题和意见，写出一份出科小结及一份完整的护理}己录。B实验组采用“伙伴学习”的形式进行带教，这是在科室常规带教流程基础上进行改进而得到的带教方式，科室常见操作由带教老师示范后，两个实习同学分别操作。带教老师全程)i!ll看，操作结束后，两同学相互指出对方的不足，并由带教老师总结并对此操作的相关理论进行提问。老师在带教期间一般采用启发式带教，培养Ⅲ学自己发现问题及解决问题的能力。对于护生l临床发现的fnJ题，带教老师不及时给予答复而是采用提问同组同学的方法，让同学自己思考解决问题的方法，带教老师应在同学回答后给予判断和补充。对下一实验单兀的同学采用相同的方法，不同的是再次随机分组的前两名同学则由B老师负责带教任务(B实验万方数据