咳嗽变异性哮喘的用药规律探讨

收稿日期 : 2007 - 06 - 01 作者简介 :龙惠珍 (1960 - ) ,女 (苗族 ) ,浙江杭州人 ,副教授 ,主要 从事中医内科临床、教学工作。 部分美国医生建议患者术后用中医药进行调理。国外来华 学习中医的人也是非常的多 ,据统计 ,前来学中医的留学生 在 10年中增长了 3倍 ,好多带教老师的课都已排到明年。 我国派往非洲医疗援助的中医师也受到了当地人民的热烈 欢迎 ,当地患者对中医的针灸等疗法的神奇疗效赞叹不已 , 针灸治疗门庭若市 ,一号难求。 随着人们生活水平的提高 ,整个人类对追求绿色回归 自然的意识日益增强 ,越来越多的人渴望中医这种绿色疗 法。到目前为止已与我国在中医学方面建立正式官方联系 的国家有 74个 ,在这些国家 ,中医已经得到合法承认。同 时有许多国家正积极与我国建立中医民间及学术的交流。 中医是一个开放的体系 ,唐代就引进了许多域外的草 药。在 100多年前就已有“中西汇通派 ”。对西医的解剖 , 五脏六腑的形态学也是早就认识。事实上《黄帝内经 》中 就提到八尺之士其死可解剖而视之 ,可观察脏腑之坚脆 ,血 液之清浊等等。但需要指出的是 ,中医是在保持原有正确 理论指导下接受和吸收新事物 ;从而使自身得到不断的扩 充和发展的。现代临床上出现的“西药中用 ”就很好地反 映了这个特点。临床上不少观察表明 ,抗生素药物性多寒 凉 ,味多苦 ,多具清热解毒之功 ,适用于实热证细菌感染者。 对其用中医理论辨证指导 ,与中药合理配伍应用后 ,往往能 在提高临床疗效同时减少药物用量 ,降低不良反应。类似 的成果还有不少 ,如激素、阿托品、维生素 B 类等等。此 外 ,西医的临床诊断也广泛地为中医参考。这一切都表明 中医完全可以通过借鉴西医使自身得以发展。 中医药的发展顺应了人类社会需求 ,是历史发展的必 然。我国中医泰斗邓铁涛老前辈曾说过 : 21世纪是中医的 世纪。中医的未来是无限光明的。当然 ,我们同时也应正 视中医发展中存在的许多问题与困难。这就要我们 ———不 仅是中医界的同仁 ,还有许多认识到中医中药弥足珍贵的 有识之士共同携起手来。而我们这些中医药的后学之辈更 要加倍努力 ,学习好、继承好祖宗留给我们的宝贵医术 ,肩 负起中医药发展的重任 ,把这份中华文化瑰宝发扬光大。 我们有足够的理由相信 , 21世纪是中医药腾飞的世纪 ,随 着中医药事业的飞速发展 ,它必将为全人类的健康事业作 出更大的贡献 ! 第 25卷　第 11期 2 0 0 7年 1 1月 中 　华 　中 　医 　药 　学 　刊 CH IN ESE　ARCH IVES　O F　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E Vol. 25 No. 11 Nov. 2 0 0 7 证 治 纵 横 中 华 中 医 药 2379　 学 刊 咳嗽变异性哮喘的用药规律探讨 龙惠珍 ,夏永良 (浙江省中医院 ,浙江 杭州 310006) 　　摘 　要 :总结前人经验 ,结合现代研究成果 ,探讨咳嗽变异性哮喘的发病特点和治疗用药规律。主张对咳嗽 变异性哮喘应采用宣肃肺气司其升降、疏肝理脾调畅气机、酸甘缓急祛风止痉、运脾祛痰绝病之源、清热解毒养阴 润肺的组方用药原则。 关键词 :咳嗽变异性哮喘 ;用药规律 ;理论探讨 中图分类号 : R256. 12　　　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1673 - 7717 (2007) 11 - 2379 - 02 O n the R u le s in D rug U sage s o f Co ugh Va riab le A s thm a LONG Hui2zhen, X IA Yong2liang ( Zhejiang Province Chinese Medical Hosp ital, Hangzhou 310006, Zhejiang, China) 　　Ab s trac t: To summarize the experiences of p redecessors and combine the modern research achievements, then to dis2 cussion the characteristics and the rules in drug usages of the variable asthma of cough. To consider using these p rescrip2 tion p rincipals: to ventilate lung Q i upward and direct it downward, to soothe the liver and regulate the sp leen for remo2 ving the Q i mechanism, to relieve the acute onsets by drugs sour and sweet in taste, to expel wind and stop spasm, to ac2 tivate the sp leen and resolve the phlegm for stopp ing the source of phlegm, to clear heat and resolve toxicity, to nourish Yin and moist lung. 　　Ke ywo rd s: cough variable asthma; rules in drug usages; theory discussion 　　咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表 现的一种特殊类型哮喘 ,其临床表现为长期顽固性干咳 ,常 在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发 ,在夜间或凌晨 加剧 ,支气管激发试验阳性 ,气道阻塞的可逆性试验阳性。 本病病程长 ,反复发作 ,迁延不愈 ,一般的止咳化痰药和抗 生素治疗无效 ,因此常被误诊为支气管炎 ,而缺乏早期适当 的治疗 ,往往发展成严重的哮喘状态 ,属中医学“久咳 ”、 “痉咳 ”、“百日咳 ”范畴。 9732 第 25卷　第 11期 2 0 0 7年 1 1月 中 　华 　中 　医 　药 　学 　刊 CH IN ESE　ARCH IVES　O F　TRAD IT IONAL　CH IN ESE　M ED IC IN E Vol. 25 No. 11 Nov. 2 0 0 7 中 华 中 医 药 2380　 学 刊 1　宣肃肺气 司其升降 一般治咳要顺应肺气的宣发之性 , 用药物宣散邪气为 主 , 而治喘要亦宣亦降 , 以调畅肺气。而咳嗽变异性哮喘 虽以咳嗽为主要症状 , 然其病机既有肺气上逆之咳嗽的特 点 , 又有哮喘气道反应性增高的特征 , 因此在治疗时应宣 肃并用 , 以复肺之宣肃功能 [ 1 ]。“宣肺 ”, 既有解表宣扬 之利 , 又有轻可祛实之能 , 临证宜选用麻黄、蝉蜕、前 胡、桔梗等既能宣肺 , 又能疏散表邪之品 ; “肃肺 ”, 以 肃降肺气为主 , 宜选用枇杷叶、款冬花、白前、杏仁等肃 降肺气 , 止咳化痰之品。根据临床和前人经验 , 宣肃肺气 用对药效果更佳。如麻黄配杏仁 , 麻黄发散风寒 , 宣肺平 喘利水 ; 杏仁下气止咳平喘 , 二药一宣一降 , 使肺气得 调。前胡配白前 , 前胡宣散风热 , 清化痰热 , 肃降肺气 ; 白前降气消痰 , 肃肺气 , 二药宣降清化 , 降中有宣疏 , 痰 化气降 , 咳嗽可止。前胡配桔梗宣降肺气 , 疏泄气滞 , 二 药一宣一降 , 合用相得益彰 ,以成宣降肺气之功。桔梗配 杏仁 ,桔梗开提肺气、祛痰 ;杏仁苦泄宣滞 ,降气止咳 ,二药 合用宣降得宜 ,使咳止痰除 ,肺气得调。临证时 ,根据病情 选用上述药对二三对合用 ,疗效明显。 2　疏肝理脾 调畅气机 经云 :五脏六腑皆令人咳 ,非独肺也。咳嗽变异性哮喘 病位虽然在肺 ,但与其他脏腑关系密切 ,尤其是肝脾二 脏 [ 2 - 3 ]。肝脾气机升降失调是导致本病的一个关键 ,调畅 气机除宣肺、肃肺之外 ,还要疏肝、理脾。肝气升发 ,肺气肃 降相互制约 ,互相协调 ,则人体气机升降出入正常。若情志 不遂 ,忧思气结 ,肝失调达 ,气失疏泄 ,肝气郁结 ,失其疏泄 之功 ,则累及肺气肃降之司而咳嗽 ;或郁怒伤肝 ,肝气横逆 于肺 ,肺气不得肃降 ,气逆而咳。脾胃同居中洲 ,通上连下 , 为一身气机升降之枢纽 ,脾升胃降则一身气机调畅 ,脏腑功 能正常。另外 ,肺与大肠相表里 ,肺失肃降 ,则大肠传导失 职 ,反之腑气不通 ,肺气亦势必壅滞而使咳嗽加重。因此 , 调畅肝、脾胃、肠腑气机是治疗咳嗽变异性哮喘的关键所 在。临床应选用淮小麦、佛手疏肝 ;枳壳、全瓜蒌调肠胃气 滞 ,理气而不燥 ,更无伤阴之弊。其中淮小麦味甘性平 ,养 肝血、调心神 ;全瓜蒌味甘微苦性寒 ,能荡涤胸中的郁热 ,消 除肺经痰结 ,清上焦之火 ,且能润肠通便。 3　酸甘缓急 祛风止痉 咳嗽变异性哮喘的支气管激发试验阳性和气道阻塞的 可逆性试验阳性 ,说明此病存在着气道高反应性 ,并多有较 明确的家族过敏史 ,或过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史。 临证中 ,此类患者多有在接触花粉、尘螨、药物等过敏源后 发作 ,发作有一定的季节性 ,并以春秋季节居多 ,其临床表 现又以阵发性、突发性、反复性为特点。根据上述特征 ,认 为咳嗽变异性哮喘多由外感失治 ,邪郁于肺 ,肺气失宣 ,肺 管不利 ,气道挛急所致 ,病因以风邪为主 [ 4 ]。临床治疗宜 选用地肤子、蝉蜕、防风、广地龙等祛风解痉之品 ,通过祛 风 ,可使风邪外达 ,肺气得以宣发 ,清肃之令得行 ,气道通 利 ,则咳嗽自解。现代药理研究表明 ,风药具有提高细胞免 疫功能 ,减轻机体对过敏因素的应激反应 ,拮抗组胺 ,抗过 敏性炎症的作用。对干咳严重者 ,常加白芍、甘草酸甘合 化 ,滋养肺津 ,收敛肺气 ,并有缓解支气管痉挛的作用。 4　运脾祛痰 绝病之源 咳嗽变异性哮喘虽然临床表现为长期顽固性干咳 ,或 咳痰量少 ,但咳嗽不论有痰与否 ,都应当化痰 ,化痰可以止 咳。另外久咳可以伤气 ,脾肺气虚则易生痰。痰饮产生之 后 ,必然要蕴积气道 ,使呼吸气机不利 ,造成咳嗽 ,甚则胸 闷、喘促 ,故治痰是必不可少的 ,而治痰之要 ,又首先是恢复 脾胃的运化功能 ,“脾为生痰之源 ,肺为贮痰之器 ”,脾胃运 化复健则痰无从生 ,痰除则咳喘自愈。运脾之妙还在于脾 胃为后天之本 ,气血生化之源 ,脾胃健则水谷精微化生有源 而元气旺盛 ,从而增强机体抗病能力 ,并能驱邪外出 ,这也 体现了肺脾同治、培土生金的学术思想。临床除选用姜半 夏、浙贝母、天竺黄、橘红等祛痰、化痰之药外 ,尚需加用白 术、茯苓、薏苡仁、扁豆等健脾祛湿之品 ,以绝生痰之源。痰 随气而升降 ,气壅则痰聚 ,气顺则痰消 ,“善治痰者 ,不治痰 而治气 ,气顺则一身津液亦随气而顺亦 ”,故组方时常加陈 皮并与上述调肝理脾之理气药同用 ,从而达到理气化痰之 疗效 ,使气道畅通 ,痰浊容易排出 ,而咳嗽之症自愈 [ 5 ]。 5　清热解毒 养阴润肺 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形态 ,其本质仍然 是气道变应性炎症 ,因此治疗本病常适当加用清热解毒之 品以抗炎。然清热解毒药多味苦性寒 ,易耗气败胃 ,故临床 宜选用佛耳草、云雾草、七叶一枝花等甘寒清热之品 ,以防 苦寒败胃。又因肺为清肃之脏 ,不耐寒热 ,喜润而恶燥 ,而 久咳又极易伤损肺阴、耗伤肺气 [ 6 ] ,因此在遣方选药时 ,辨 病与辨证相结合 ,随症加减 ,并根据患病的季节不同、患者 的体质差异而加减 ,这也符合仲景“观其脉症 ,知犯何逆 , 随证治之 ”的原则。因此临证中 ,肺热者加黄芩、桑白皮等 清泻肺热 ;伤阴耗气者加沙参、麦冬、鲜芦根等益气养阴润 肺 ;夏季湿热重 ,患者食欲不振 ,舌苔厚腻者加藿香、佩兰、 六一散、炒谷麦芽等芳香化湿、消食开胃。 总之 ,根据咳嗽变异性哮喘的发病特点 ,治疗时既要承 前人之经验 ,又需结合现代医学研究进展 ,辨病与辨证相结 合 ,采用宣肃肺气、调畅气机、祛风解痉、运脾化痰、清热解 毒的组方用药原则 ,审因论治 ,灵活加减 ,才能取得较好的 临床疗效。临证中也要重视对本病的调护 ,应嘱患者注意 饮食起居 ,避免感冒 ,禁食生冷粘腻油炸食品 ,禁烟酒等 ,以 利于疾病的治疗和康复 ,防止复发 [ 7 ]。 参考文献 [ 1 ]　余金全. 射干麻黄汤化裁方治疗咳嗽变异性哮喘 30例 [ J ]. 福建中医药 , 2001, 32 (5) : 32 - 33 [ 2 ]　吴秀艳 ,秦爱东. 从肝论治支气管哮喘 [ J ]. 陕西中医 , 2005, 26 (1) : 47 - 49 [ 3 ]　王凯闻. 抑肝理肺法对儿童咳嗽变异性哮喘的治疗 [ J ]. 中医 药学报 , 2002, 30 (1) : 22 - 23 [ 4 ]　张明. 从风咳论治咳嗽变异性哮喘临床观察 [ J ]. 吉林中医 药 , 2004, 24 (9) : 18 [ 5 ]　朱红云. 咳嗽变异性哮喘中医药治疗体会 [ J ]. 江苏中医药 , 2003, 2 (5) : 16 - 17 [ 6 ]　牟庆爱 ,范学祥. 养阴清肺汤治疗咳嗽变异性哮喘 40例 [ J ]. 中国民间疗法 , 2002, 10 (6) : 19 [ 7 ]　罗社文. 咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路 [ J ]. 中国全 科医学 , 2004, 7 (6) : 593 - 594 0832