创伤现场急救流程

null创伤现场急救流程创伤现场急救流程市急救中心 贾清旺 创伤病人死亡的三个峰值 创伤病人死亡的三个峰值 ◆第一峰值：伤后数秒至数分钟 ——即刻死亡 ● ● ● ● 特重度生命器官伤 占外伤死亡50% null◆第二峰值：伤后数分钟至数小时 ——早期死亡 ● ● ● ● 较严重生命器官伤 占总外伤死亡30% 死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救〝黄金一小时〞 ● ● ● ● ● null◆ 第三峰值：伤后数周内 ———后期死亡 ● ● ● ● 感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数20%创伤现场救护的特点创伤现场救护的特点◆ 突发伤情严重，死亡率高、早期复苏可 挽救生命 ◆ 以组织器官结构破坏为主，止血、包 扎、固定、搬运是创伤急救的基本技术 ◆ 伤者大多为青壮年。代偿能力强；院前 急救持续不间断 ◆ 现场环境恶劣；就地取材、徒手操作为主 救命、对症、快速后送创伤现场救护原则创伤现场救护原则快速反应 救命第一 紧急对症 边救边送创伤现场急救流程创伤现场急救流程 立 即 终 止 损 伤 迅 速 评 估 病 情 判 断 伤 员 危 险 程 度 紧 急 复 苏 生 命 控 制 致 命 并 发 症 处 理 重 要 部 伤 情 较 轻 伤 员 对 症 生 命 稳 定 监 护 送 院 流程一、立即终止损伤流程一、立即终止损伤◆切断电源 ◆解除热源 ◆去除压砸物 ◆对跳楼阻劝、接应 流程二、迅速脱离险境流程二、迅速脱离险境 ◆房屋倒塌 ◆火势漫延 ◆交通要道 ◆仓库爆炸 流程三、判断伤员危险程度 ● ● ● ● ◆Ⅰ级：垂危（临床死亡） Ⅱ级：危重（致死并发症） Ⅲ级：较重（重要部位伤） Ⅳ级：较轻（生命体征稳定） ◆Ⅰ级：垂危（临床死亡） 心跳、呼吸停止、昏迷nullⅡ级：危重（致死并发症） 重度休克： 收缩压＜70mg脉压＜20mg 呼吸困难： 浅快>28次/分钟发绀 大 出 血： 脉搏＞140次 出血量＞总是40% 重度昏迷： 深浅反射消失 生命体征不稳定 恶性心律失常：室速、室颤、无脉性室速 电——机械分离 心动过缓、心搏停止nullⅢ级：较重（重要部位伤） 颅脑外伤：伴神志改变 胸 外 伤：伴呼吸困难 腹部外伤：伴生命体征不稳 脊 柱 伤：伴肢体感觉、肌紧力、运动障碍 重度烧伤：总面积30%—49% Ⅲ0面积10——19%nullⅣ级：较轻（生命体征稳定） null流程四、紧急复苏生命 高级生命支持流程五、控制致命并发症流程五、控制致命并发症 呼吸困难 开放气道 气管插管 环甲膜穿刺 胸部伤情处理 控制致命并发症 控制致命并发症 恶性心律失常 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 阿托品控制致命并发症控制致命并发症 大出血 止血控制致命并发症控制致命并发症 重度休克 一 般 处 理 ：给O2、止血、抗休克裤 补充血溶量：建立多条静脉补液通道控制致命并发症控制致命并发症 重度昏迷 开放气道、给氧 抗休克 伤情处理 流程六、对重要部位伤情处理 流程六、对重要部位伤情处理 1、颅脑外伤：防治脑水肿，20%甘露醇50%GS交替 头部固定300，给O2氧，开放气道。 颅 骨 折 ：环形垫， 颅底骨折鼻耳出血禁堵塞。null2、胸 外 伤 ：半卧、给O2 开放气胸：封闭伤口、闭式引流 张力气胸：封闭伤口、穿刺排气 连 枷 胸 ：大块厚敷料敷盖包扎null3、腹部外伤：平卧、屈膝、禁食水 腹内脏器脱出不回纳、不冲洗 腹内脏器出血、加快输液null4、脊柱外伤：上颈托、脊椎板、仰卧 严禁、拉、拖、背、抱病人 三人法搬运：轴线一致null5、严重烧伤：脱离热源、冷水冲降温、 加快输液、服盐水 硷性烧伤——弱酸冲 酸性烧伤——NacHO3冲 生石灰烧伤——水冲洗 创 面 ： 腐皮不清除、水泡不剪破、不涂药 脱掉手表、戒子 抗休克null6、挤压伤：解除压迫物 伤肢固定 冷敷 硷性饮料null7、创伤五大技术 开放气道 止血 包扎 固定 搬运开放气道：舌和会厌抬举 压头抬颏、解除阻塞开放气道：舌和会厌抬举 压头抬颏、解除阻塞不仰头托颌法 不仰头托颌法 止 血止 血止血是创伤抢救最常用、最主要技术 动脉出血：指压法、血管钳、止血带 静脉出血：加压包扎 伤口深处出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运包 扎包 扎目 的 ：止血、止痛、防污染 脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸部 null腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、 碗扣包扎固定 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、 包扎固定（影响呼吸、复苏除外） 烧伤： 创面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不创面 不涂药骨折固定骨折固定目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血包扎 牵引、跨关节 松紧适度，指（趾）端外露 外露骨折端不送回伤口，畸形不复位 null重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定，颈托、 沙袋、软枕 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定搬 运搬 运原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运： 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托流程七、较轻伤员对症流程七、较轻伤员对症较轻病人、边后送边处理流程八、生命稳定监护送院流程八、生命稳定监护送院后送： 原则：按伤情轻重缓急 指征：已止血、包扎、固定 途中无生命危险 途中连续医疗监护救治 就近送院null 谢 谢