酒渣鼻的病因、发病机制与治疗学2

nullnull（1）甲硝唑制剂 甲硝唑下调白细胞的趋化性，抑制肉芽肿形成及白细胞总数而减轻炎症反应 0.75％甲硝唑凝胶或霜 Bid 4－8周 炎性皮损平均改变百分比为50％－62％（P<0.01) 红斑也明显减少（P<0.001)null（2）复方过氧化苯甲酰制剂（5％过氧苯甲酰 －3％红霉素凝胶或1％克林霉素凝胶） 过氧化苯甲酰 对毛囊蠕形螨、细菌有杀灭作 用，减少游离脂肪酸，减轻毛囊周围炎症； 红霉素 减少白细胞趋化； 克林霉素 降低皮游离脂肪酸形成 。 nullOzturkcan等将56例酒渣鼻患者随机分成两组，27例应用5％过氧苯甲酰－3％红霉素凝胶，29例患者应用0.75％的甲硝唑凝胶Bid，共治疗三个月，其结果毛囊蠕形螨阴转率和5％过氧苯甲酰－3％红霉素凝胶临床疗效与甲硝唑凝胶相同 Breneuman等通过随机双盲赋形剂对照试验Qd连用12周，结果丘疹脓庖减少的平均百分比，5％过氧苯甲酰－1％克林霉素凝胶优于赋形剂 Weston等106例年龄小于13岁的儿童糖皮质激素性酒渣鼻外用1％克林霉素Bid连用4周，86％患者皮疹完全消失，8周后100％完全消失null（3）钙调磷酸酶抑制剂（0.1％他克莫司软膏，1％匹克莫司霜） 他克莫司 通过对钙调磷酸酶抑制作用而抑制炎性细胞子释放 Bumford等对24例重度酒渣鼻患者应用0.1％他克莫司软膏Bid连用12周，红斑显著减少，而丘疹脓庖没有减少 今年研究发现他克莫司软膏对儿童糖皮质激素性酒渣鼻安全有效，Pabby等采用口服四环素500mg Bid同时外用0.1％他克莫司软膏治疗患者，3周后皮疹完全消失，认为具有见效快，疗程短，无反跳性等优点，该药治疗糖皮质激素性酒渣鼻，可能机制为抑制糠粃马拉色菌的活性 匹克莫司（亲脂性） 抑制细胞因子产生和组织肥大细胞释放炎性介质 null（4）烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的还原型（NADH） （无不良反应） 具抗氧化性能 （5）17－丁酸氢化可的松控制糖皮质激素反跳作用 null2.抗微生物 （1）扑灭司林(5％扑灭司林霜) 抗寄生虫，对蠕形螨有杀灭作用 Kocak等进行了随机双盲安慰剂对照研究，将63例丘疹脓庖性酒渣鼻患者随机分成3组。一组应用5％扑灭司林霜，另二组应用075％甲硝唑凝胶，一组用安慰剂，Bid，8周后5％扑灭司林霜组在杀灭毛囊蠕形螨优于0.75％甲硝唑凝胶组，在改善红斑丘疹方面优于安慰剂组，疗效和0.75％甲硝唑组相同null（2）壬二酸（ 15％壬二酸凝胶 ） 对毛囊内细菌有抗菌活性，同时有抗炎，促毛囊正常角化作用。 Eleweki等通过多中心随机双盲平行实验对251例酒渣鼻患者应用15％壬二酸凝胶，和0.75％甲硝唑凝胶，Bid，连续15周，结果炎性皮损减少的平均百分比优于0.75％甲硝唑凝胶（P<0.001) （3）10％硫胺醋酰钠－5％硫磺溶液 磺胺醋酰钠对毛囊蠕形螨和细菌有杀灭作用 null（二）系统治疗 1. 异维A酸（20－40mg/d 12周） 抑制皮脂分泌 抗炎（抑制超氧化物阴离子的形成） 对炎症和非炎症皮损均有效null2.抗生素 甲硝唑 500mg/d 60天 四环素类（四环素 500mg Bid 3月 　 多西环素 100－250mg/d 2－4月 　 米诺环素） 抑制皮损中的微生物感染null 3.强的松（20－60mg/d 1-2周逐减 ）null4. 抗Ｈｐ治疗 含PPI的三联疗法 PPI 奥美拉唑 20mg Bid 兰索拉唑 30mg Bid 潘托拉唑 80mg Qd 抗生素 阿莫西林 1000mg Bid 克拉霉素 250－500mg Bid 甲硝唑 400mg Bid 呋喃唑酮 100mg Bid null（三）手术治疗（鼻赘期 ） 单纯磨削术 上皮轻度增生 先磨削后切割 明显高低不平 先切除整形后磨削加切割 较大赘生物null