骨折康复

null骨折的康复骨折的康复中南大学湘雅二医院康复科 朱纯姣骨折骨折骨折(fracture):骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 分类：稳定性骨折、不稳定性骨折 开放性骨折、闭合性骨折 外伤性骨折、病理性骨折 完全性骨折、不完全性骨折null诊断诊断标准外伤史 局部疼痛与压痛 局部肿胀 局部畸形 功能障碍 异常活动或骨擦音 X线检查并发症并发症早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、内脏损伤、脊髓损伤、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症 晚期并发症：压疮、静脉血栓、坠积性肺炎、感染、骨化性肌炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、创伤性关节炎骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症定义：骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的神经、肌肉急性缺血产生的临床综合征。 常见部位：前臂掌侧和小腿 主要临床表现：局部肿胀、疼痛、青紫 治疗：手术切开减压骨化性肌炎骨化性肌炎定义：由于骨折导致周围组织血肿，引起肌肉、筋膜、肌腱及韧带等局部疼痛和温度升高，并引起邻近关节出现运动障碍，局部有边界不清的肿块等异常骨化为主要表现的疾病。 创伤性关节炎创伤性关节炎关节内骨折累及关节面，未能准确复位时，导致骨愈合后关节面不平滑，易导致关节磨损而引起骨关节炎骨折的愈合骨折的愈合愈合过程：血肿机化演进期-----2周 原始骨痂形成期-----4-8周 骨痂改造塑形期骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准骨折愈合的评定标准骨折断端局部压痛消失 局部纵向叩击痛消失 骨折断端异常活动消失 X线检查：连续性骨痂，骨折线模糊 肢体功能要求：上肢----向前伸手持重1kg达1分钟 下肢----不扶拐平地行走3分钟，不小于30步 6. 骨折断端不发生畸形影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、营养状态、合并症、钙磷代谢紊乱 局部因素：骨折类型、血供、软组织损伤程度、是否嵌顿、复位、固定、感染时间时间骨折愈合的评定标准临床治疗要点临床治疗要点复位：功能复位---对位不完全，但不影响功能 解剖复位---骨折完全对位、对线 固定：外固定---小夹板、石膏、支架、经骨穿外固定架 内固定---手术钢板、螺钉、髓内钉内固定 康复治疗康复评定康复评定骨折对位对线、骨痂情况、并发症（感染、神经血管损伤、骨化性肌炎等） ROM 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL 步态分析康复治疗-----目标康复治疗-----目标早期康复------消除肿胀、缓解疼痛 后期康复------消除肿胀、松解粘连、增强肌力、改善关节活动度、重建肌肉协调性和灵活性早期康复-----骨折固定期早期康复-----骨折固定期主动运动 未固定关节各方向主动活动 关节固定部位周围肌肉等长收 关节内骨折应尽早取下外固定，早期行短时间关节活动训练 健侧与躯干肌正常活动早期康复-----骨折固定期早期康复-----骨折固定期抬高患肢----消除肿胀 物理治疗----温热治疗 超短波或低频磁疗 音频或超声波 后期康复-----骨折愈合期后期康复-----骨折愈合期恢复关节活动度： 主动运动 助力运动和被动运动 关节松动术 关节功能牵引 物理治疗物理治疗物理治疗局部紫外线治疗 红外线 蜡疗 音频电 超声波疗法 按摩后期康复-----骨折愈合期后期康复-----骨折愈合期恢复肌力 0~1级：助力训练，同时配合电刺激、按摩等 2~3级：主动训练为主，助力训练为辅 4级以上：抗阻训练，有关节损伤时，等长 收缩后期康复-----骨折愈合期后期康复-----骨折愈合期作业治疗：对上肢骨折患者进行作业训 练， 提高患者日常生活活动能力，并增加患者职业能力训练，使患者尽早回归家庭及社会。常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点肱骨干骨折 外固定----肘关节屈曲90°，前臂中立位，前臂悬吊带固定于胸前8~10周 早期康复训练----伸指、握拳、耸肩、 注意事项----避免直立位肩外展练习 X线检查----定期复查，1个月复查一次常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点肱骨髁上骨折 常见于儿童，易并发神经血管损伤及肘内翻畸形。 伸展型骨折----患者屈肘90°功能位固定4~6周 屈曲型骨折----肘关节伸直位固定 外固定期间应严密观察肢端血运，若出现剧痛、桡动脉搏动消失、皮肤苍白、麻木及感觉异常，则及时解除外固定，必要时骨科手术治疗。 外固定期间----肌肉等张收缩 null屈曲型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点尺桡骨干双骨折 外固定期间-----不宜进行前臂旋转练习 拆除外固定-----早起进行前臂旋转和腕关节屈伸练习桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折复位固定 固定期间：早期肘关节运动 避免前臂旋转 拆除固定后：早期进行腕关节活动 早期进行前臂旋转活动 早期进行手功能锻炼股骨颈骨折股骨颈骨折常见于老年人 易并发压疮、肺部感染、泌尿系感染、股骨头坏死股骨颈骨折股骨颈骨折　人工关节置换术的适应症： 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 股骨颈头下型粉碎性骨折。 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 成人创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点股骨干骨折 早期----外固定期间进行股四头肌等长收缩及膝关节屈伸活动、髌骨被动活动、踝关节主动活动 禁忌----骨折未愈前，禁直腿抬高 骨折畸形愈合需手术矫正：骨折成角畸形＞15°，旋转畸形＞20°，缩短畸形＞2.5cm 常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点胫腓骨干骨折 骨折复位标准----患肢缩短＜1cm，成角畸形＜15°，对位至少2/3以上。 骨折固定----膝关节伸直中立位，防止旋转 早期康复----踝关节主动活动及股四头肌等长收缩，尽早行扶拐分级负重练习 注意----避免平卧位直腿抬高及屈膝位主动伸膝学习要点学习要点骨折临床治疗原则 骨折后康复治疗的作用 骨折康复评定内容 骨折康复治疗方法 常见骨折部位的注意事项