踝肱指数与多普勒超声早期诊断糖尿病下肢动脉闭塞症的临床观察

- 136- 金蝤 生 旦筮 3卷筮 期 Clinical Medicine of China．Februarv 2007．V01 23．N0．2 认为 PON 还可能通过人们尚不了解的机制在血管 病变中发挥作用。总之，目前有关 PON．基因多态性 在糖尿病微血管病变发病中的作用机制仍需进一步 研究。 对糖尿病发病多因素回归明，PON．活性 及 BB基因型为其危险因素。我们对 PON。多态性与 糖尿病性肾病发生关系的研究 目的是从分子生物学 角度揭示其发病机制为防止糖尿病肾病发生提供理 论依据。 参考文献： [1] Primo Parmo SL，s0fen8on RC。Teiber J，et a1．The human 8~FLlm para0x0n曲e／aryie8tem8e gene(PONl is one member of a muhigene family[J]．Genomic，1996，33(1)：489-509． [2] Furglong CE．Human and rabbit paraoxones：purifacation，cloning。 sequencing，mapping and role of polymorphism in organophosphate detoxiflcation[J]．Chem Biol Interaction，1993，87(4)：35． [3] Humbter RDA，Disteche CM．The molecular basis of the human ser_ am paraoxonase activity polymorphism[J]．Nat Genet，1993。3 (11)：73-76． [4] Mackness B，Darrington PN，Abuashia，et a1．Low paranoxonase activity in type 2 dalbet~ mellitus complicated by retinopathy[J]． Clin Sei(Colch)，2003，98(6)：355-363． [5] Sakai T，Matauura B．Onjim seFum paraoxonase activity and gene type distribution in Japanese patients with diabetes mellitus[J]．In— telTt Med，1998，37(3)：581-584． [6] lkeda Y，Suehiro T。lnoue M。et a1．Serum paraoxonase activity and its relationship to diab etic complications in partients with noninsul independent diabetic—mellitus[J]．Memblism，1998，47(9)：598— 602． [7] Diana MS．Genetic—dietary regulation of seFum paraoxonase expres— sion and its role in atherogenesis in a mous~model[J]．J Clin In— vest，1998，779(3)：1630． [8] Timothy J．Wei L，Mary C，et a1．Toxicity ofmildly modified low— density lipoproteins to cultured retinal capillay endothelial cells an d pericytes[J]．Diabetes，1994，40(7)：1090—1096． [9] Yadeh FN，Han DC，Cohen JA，et al，Glycated albumin stimulates Fibronectin gene expression in glomerular messangial cells involve— ment of the transforming growth factor—B system[J]．Kidney lnt， 1998，53(2)：631-639． [1O]陈刚，罗敏．对氧磷酶基因多态性与2型糖尿病的血管并发症 [J]．国外医学内科学分册 ，1999，19(3)：13—16． [收稿：2006-09—15] (本文编辑 张印朋) 踝肱指数与多普勒超声早期诊断糖尿病 下肢动脉闭塞症的临床观察 俞芳 刘阁玲 方京合 李伟娟 张慧芹 肖红珍 【摘要】 目的 探讨踝肱指数与多普勒超声在糖尿病下肢动脉闭塞症中的应用价值。方法 采用Es一 1000 SPM多普勒血流探测仪测定ABI，采用彩色多普勒超声诊断仪检测双下肢动脉血流，与金DSA结 果进行比较。结果 ABI<0．9的38例患者在 DSA检查中全部证实有长度不一的动脉闭塞，诊断符合率为 100％(38／38)。ABI>0．9的 14例患者中2例有动脉闭塞(2／14)。彩超探测结果为 42例患者有不同程度 的髂股动脉、胴动脉、胫腓动脉闭塞。与 DSA比较，1例彩超探测有动脉闭塞，但动脉造影检查无显著性动脉 闭塞表现；有3例动脉造影检查有显著性动脉闭塞，而彩超探测无显著的动脉闭塞。结论 踝肱指数与彩色 多普勒超声具有无创、简便、易行、可重复性特点，且与DSA均有非常良好的相关性，对糖尿病患者下肢动脉 病变的早期筛查，随访以及预防足坏疽有重要的临床价值。 【关键词】 2型糖尿病； 下肢动脉闭塞症； 踝肱指数； 彩色多普勒超声 【中图分类号】 R 587 1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-6315(2007)02-0136-02 糖尿病下肢动脉闭塞症是糖尿病常见的大血管 病变之一，晚期可造成下肢及足部缺血，其截肢率是 非糖尿病患者的40倍⋯0数字减影血管造影技术 (DSA)被认为是诊断下肢动脉血管疾病的“金标 准”，但为有创性检查，对疾病的早期诊断具有一定 的局限性。踝肱指数(ABI)测定与多普勒超声为目 前常用的检测下肢动脉闭塞症的无创检查方法，我 作者单位：063000河北省唐山市工人医院内分泌一科(俞芳、 刘阁玲、李伟娟、张慧芹、肖红珍)；企保中心(方京合) 们于2005年5月至 lO月应用这两种方法对48例糖 尿病患者进行检测，并与 DSA相比较，评价其在糖尿 病下肢动脉闭塞症中早期诊断的价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 我院住院确诊2型糖尿病(T2DM) 患者 48例 ，男 36例，女 l2例；年龄 56～78岁，平均 69岁。应用口服降糖药物或胰岛素等治疗，空腹血 糖控制在 6．0～7．0 mmol／L，餐后血糖 8．0～10．0 mmol／L。临床症状中，36例伴有不同程度的下肢怕 冷、麻木、间歇性跛行、静息痛。 维普资讯 http://www.cqvip.com 虫垦绫金蝤 Q 堡 筮垫 鲞筮 翅 ! ! i堕 !! 蛰 ： 1．2 方法 采用 ES一1000 SPM多普勒血流探测仪 测定 ABI，按心血管病和介入放射治疗协会 2002年 的标准 ；美国 HP尖端影像彩色多普勒超声诊断 仪，使用7．5～10．0 MHz高频线阵探头，壁滤波 50～ 100 MHz；DSA应用西门子血管造影机，型号为 CO— ROSICOP。 2 结果 均行 DSA检查 ，显示下肢动脉闭塞患者 39例。 ABI测定结果：ABI在 1～1．3者 8例，0．8～0．9者 14例，0．5～0．8者 20例，<0．5者 4例，>1．3者 2 例。ABI<0．9的38例患者在 DSA检查中证实有长 度不一的动脉闭塞。ABI>0．9的 14例患者中2例 有动脉闭塞(2／14)。彩超探测结果：42例患者有不 同程度的髂股动脉、胭动脉、胫腓动脉闭塞。与 DSA 比较，1例彩超探测有动脉闭塞，但动脉造影检查无 显著性动脉闭塞表现；有 3例动脉造影检查有显著 性动脉闭塞，而彩超探测无显著的动脉闭塞。 3 讨论 糖尿病是下肢深静脉血栓形成的危险因素之 一 L3 J ，糖尿病下肢血管病变早期不易确诊，一旦出现 下肢缺血症状，往往血管病变已较明显。评价下肢 动脉闭塞症的方法主要为有创和无创两种。DSA仍 是评价该疾病及决定其治疗的“金标准”。但该 法为有创性检查 ，具有一定的并发症发生率、误诊率 及高昂的医疗费用，从而使这种检测方法的应用及 重复应用受到一定的限制[4-5]。无创检测方法主要 包括 ABI、多普勒超声、磁共振血管成像(MRA)及多 层螺旋CT血管造影(CTA)，其中 MRA及多层螺旋 CT因需要昂贵的仪器设备、专业技术人员以及某些 尚待解决的技术问而未在临床广泛开展。 ABI已广泛用于糖尿病患者的外周血管功能状 况的诊断和预后分析。正常人 ABI值为 1～1．4，其 比值小于0．9以下时，下肢可有轻度供血不足表现； 比值为0．5～0．7时患者可有间歇跛行；比值为0．3 ～ 0．5时下肢可有静息痛；其比值小于0．3可随时发 生缺血性坏疽。如果 ABI≥1．3，就可诊断为动脉钙 化L6 J。该方法具有简单易行、无创的优点，缺点是 不能明确病变的具体部位，可出现假阴性。本组结 果显示：ABI小于0．9与血管造影阳性相比，诊断的 敏感性为97％，特异性几乎为 100％，且 ABI降低程 度与下肢缺血程度相一致。出现假阴性2例，原因 为某些有明显下肢血管病变的患者可以由于血管钙 化而出现正常的ABI，故正常的ABI不能完全除外血 管病变，需进一步行彩超或血管造影检查。 多普勒超声是一种既能精确地确定病变部位， 又能较准确地评估闭塞部位的程度及长度的无创性 检查方法，且具有安全、价廉等特点，然而无法为临 床医师提供直观而全面的病变血管形态学图像。 Baur等 报道，多普勒检查下肢动脉病变其敏感性 为91％，特异性为85％，总准确率为89％ ～96．6％， 尤其对胭动脉以下病变，优于动脉造影。糖尿病患 者下肢动脉闭塞的特征为多局限于胫后动脉和腓动 脉，表现为广泛 的管腔狭窄或闭塞。本组 48例 T2DM患者中42例超声发现下肢动脉有不同程度闭 塞表现，以动脉造影检查的结果为参照，其敏感性为 95．3％，特异性为 93．2％，准确率为93．5％。二者误 差原因主要为：①动脉造影都是前后位投射，单一平 面显像的血管造影往往过高地评估了动脉闭塞的程 度及长度。②在常规的动脉造影情况下，近段动脉 严重的狭窄或闭塞可导致下肢远端动脉显影不良或 不显影。③相对动脉造影而言，彩超对较低流速的 血流具有较高敏感性。④动脉管壁严重钙化妨碍超 声波入射从而使该动脉段显像困难。⑤患者肥胖使 收肌管处股浅动脉、髂动脉及腓动脉探测困难。 综上所述，踝肱指数测定不失为一种简便有效 的、大致判断糖尿病下肢动脉闭塞部位的检测方法； 彩色多普勒超声可较为精确地提供下肢动脉病变部 位及闭塞程度；二者具有无创、简便、易行、可重复性 特点，且与 DSA均有非常良好的相关性，在某些方面 虽然不能代替动脉造影，但对糖尿病患者下肢动脉 病变的早期筛查，随访以及预防足坏疽有着重要的 临床价值。 参考文献： ’ [1] 李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治[M]．北京：人民卫生出 版社。2002：261． [2] Sacks D．Position statement on the use of the ankle braehial index in the evaluation of patients with peripheral vascular disease[J]．J ． Vase Inter Radiol，2002，13(8)：353． [3] 马英文，刘捷，樊延霞，等．脑血管病后下肢深静脉血栓形成 1O 例临床分析[J]．2005，12(1 ：103． [4] Alhan HC，Alhan S，Cinar B，et a1．Color Doppler imaging in ad— junct to contrast arteriography in evaluation of severe peripheral Vas— eular disease[J]．Vase Surg，1996，30(5)：13—19． [5] Elsman BHP，Legemate DA，Heijiden HWMV，et a1．Impact ofultra— sonographie duplex scanning on therapeutic decision making in low— er limb arterial disease[J]．Br J Surg，1995，82(6)：630-633． [6] Orchard TJ，Strandness Jr DE．Assessment of peripheral vas．cular disease in diabetes[J]．Diabetes Care，1993，16(3)：1199． [7] Takolander R Rauwarda JA．The use of non—invasive vascularas— sessment in diabetic patients with foot leisions[J]．Diabetic Med， 1996，13(2)：39． [8] Baur MD，Truial L，Gerald M，et a1．Blood flow in thelomon ferar- al'artery evaluation in a vasculor laboratory[J]．Am J Surg，1983， 145(5)：585． [收稿 ：2006—11-02] (本文编辑 李霞) 维普资讯 http://www.cqvip.com