道家认知疗法治疗焦虑性神经症的提前终止治疗

3 0 8 N e r v o u s 压s e a s e s a n d M e n ta l H yg ie n e , 20 0 3 , V o l. 3 , N压4 · 短著述 . 道家认知疗法治疗焦虑性神经症的提前终止治疗 周 亮 杨德森 装 瑜 【摘要】 目的 明确 患者 的哪 些 因紊与道家认知 心理治 疗 的提前终 止有关 , 并讨论如何减 少这 些 因紊对 治 疗的影响 。 在应用 遗 家认知疗法治疗 焦虑性神经症 患者中 , 根据是否提前终止治 疗把 患者分为终止组与非终止 组 , 比较两组人 口统计学资料和 1 表评定的结果 , 并询 问终止组 患者终止 治 疗 的原 因 . 结果 终止 组与非终止组的性别构成 、年龄与婚姻状况无显著差异 , 但前者 受教育年限低于后 者 (1 1 . 1士 3 . 6 , 14 . 2士 3 . 5 , 尸 < 0 . 0 1) ; 两组的 A 型行为1 表和 E PQ 黄表评分无显著性差异 , 但前者精 神超脱全表得分高于后 者(2 . 3 4士 0 . 4 0 , 2 . 11士 0 . 3 3 , P < 0 . 0 1) , SC L一 9 0 得分低于后者 (2 . 2 3士 0 . 4 1 , 2 . 51 士 0 . 5 3 , 尸 < 0 . 0 1 ) 。 在终止组 患者终止治疗的原 因中最多的是认为治 疗无效 。 结论 较低受教育 程度 、较高超脱程度 和较少临床症状的患者更容易从道家认知治 疗 中提前终止 。 治疗师在 治疗 中注意 这些因紊 , 采取相 应 , 可能有助 于心理 治疗的顺利 进行 。 r关盆词】 道家认知 治疗 焦虑性神经症 提前终止 中圈分类号 : R 7 4 9 . 7 + 2 文献标识码 : A 文章编号 : 1 0 0 9 一 6 5 7 4 (2 0 0 3 )0 4 一 0 3 0 8 一 0 3 在心理治疗中 , 提前终止治疗是一个令人遗憾但并未引 合适的终止治疗通常在治疗师确认患者在治疗中学会了 起国内心理治疗从业者注意的问题 。 治疗的提前终止使得治 一定的应付技巧 , 并能够运用于 日常生活中解决实际问题以 疗师失去对患者进行足够疗程的心理治疗的机会 。 在我们进 后 , 由治疗师和患者一起讨论决定终止治疗的时间 。 在本研 行道家认知治疗的临床实践 中 , 同样存在这个问题 。 为 了保 究中提前终止治疗定义为患者 自行终止 已经约定的治疗 , 而 证心理治疗的顺利进行 , 我们进行了这一研究 , 试图发现在道 不提前 通知治疗 师 。 最后 完成整个治 疗 的患者 为 49 例 家认知治疗中 , 哪些因素会使得患者提前从治疗中离开 , 并讨 (64 . 5 % ) , 提前终止者 27 例(3 5 . 5 % ) 。 论如何针对这些因素采取相应对策 。 1 . 2 研究工具 进人治疗的患者均完成 自编的一般情况问 1 材料与方法 卷 (包括年龄 、性别 、婚姻状况 、受教育年限等人 口统计学资 1 . 1 研究对象 自从 2 0 01 年 2 月 ~ 2 0 0 2 年 8 月在某综合医 料) , A 型行为 问卷 , 艾森克人格问卷 (EPQ ) 、精神超脱量表和 院精神科门诊和某精神病院神经症病房就诊的焦虑性神经症 症状 自评量表 (S C L一 9 0) 。 患者 , 人组如下 : (1 ) 自愿参加道家认知治疗 , 并能完成量 1 . 3 研究方法 根据是否提前终止治疗把患者分为终止组 表测试 ; (2) 符合 CCM D 一 3 中广泛性焦虑症 、惊恐障碍 、强迫 和非终止组 , 比较两组之间一般情况的差异以及量表测量结 症或恐惧症诊断标准之一 ; (3) 无其他严重的躯体或精神 障 果的差异 , 并由非治疗师的其他研究者询问提前终止治疗患 碍 。 根据人组标准共收集 76 例患者 , 其中诊断为广泛性焦虑 者的理由 。 所有资料在电脑上用 S P SS 10 . o 完成统计分析 , 症 37 例 , 惊恐障碍 12 例 , 强迫症 14 例 , 恐惧症 13 例 , 男性 39 统计方法包括 t 检验 , 丫检验 。 例 , 女性 37 例 , 年龄为 18 ~ 65 岁 , 平均(3 7 . 5土 14 . 9) 岁 , 平均 2 结果 受教育年限 (1 3 . 1士 3 . 1) 年 。 2 . 1 终 止组与非终止组患者一般情况 比较 见表 1 。 所有心理治疗的治疗者为同一人 , 整个治疗和每次治疗 由表 1 可见 , 终止组患者在年龄 、性别与婚姻状况上与非 都遵循同样的结构 , 详细的操作过程见《道家认知疗法治疗焦 终止组患者无显著性差异 , 而受教育程度则明显低于非终止 虑性神经症操作手册》。 治疗设置为每周 1 次或 2 次(取决于 组 . 患者是门诊或住院患者 ) 。 治疗次数为 10 ~ 16 次 。 2 . 2 终止组与非终止组患者1 表评定结果的比较 见表 2 。 裹 1 终止组与非终止组息者一般份况比较 非终止组 (n = 4 9 ) 终止组(n 二 2 7 ) t / x , p 性别(男 , 女 ) 2 7 , 2 2 1 2 , 1 5 0 . 7 9 1 > 0 . 0 5 年龄 3 9 . 0 5 士 1 5 . 0 1 3 5 . 2 9 士 1 4 . 2 9 0 . 7 2 1 > 0 . 0 5 婚姻状况 (已婚 , 未婚 , 离婚 , 丧偶 ) 38 : 9 : 2 : 。 21 : 4 : 1 : 1 0 . 58 > 。 . 05 受教育年 限 1 4 . 2 士 3 . 5 1 1 . 1 士 3 . 6 3 . 6 3 < 0 . 0 1 由表 2 可见 , 两组之间的 A 型行为量表与 E PQ 量表得 分无显著性差异 , 但终止组的精神超脱量表得分高于非终止 作者简介 : 周亮 (1 9 7 6 一 ) , 男 , 博 士研究生 , 研究方向 : 心理治疗 , 自杀干预 作者 单位 : 4 10 0 1 1 湖南长 沙中南大学湘雅二医院精神卫 生研究 所(周亮 、杨德森 ) , 湖南省脑科 医院(裴瑜 ) 组 , 而 sC L一 90 得分低于则非终止组 。 2 . 3 提前终止的原 因 终止组 的 27 名患者中随访了 22 人 , 由不是治疗师的研究者要求患者说明提前终止治疗的最多三 条理由 。 这些理由归纳起来有 以下 4 条 :认为治疗对自己没 有作用 14 人 (6 3 . 6 % ) ; 治疗时间太长 6 人 (2 7 . 3% ) ; 病情 已 经痊愈 , 无须继续治疗 5 人 (22 . 7 % ) ;不能接受治疗方式 2 人 (9 . 1 % ) 。 神经疾病与精神卫生 2。。3 年第 3 卷第 4 期 3 0 9 衰 2 终止 组与非终止组息者, 衰结果比较 非终止组 (n ~ 4 9 ) A 型行为童表总分 E 分 P 分 N 分 精神超脱盆表总分 SC L 一 9 0 总分 2 4 7 1 土 6 . 7 3 4 7 1 9士 1 5 . 3 1 5 3 . 9 6士 1 2 . 34 5 7 . 1 1士 1 3 . 68 2 1 1士 0 . 33 2 5 1士 0 . 5 3 终止组 (n 二 2 7 ) 2 5 . 8 4士 7 . 3 2 4 8 . 0 2士 16 10 5 3 . 7 1士 13 . 0 2 5 7 . 1 9士 14 . 4 8 2 . 3 4士 0 . 4 0 2 . 2 3士 0 . 4 1 0 . 64 3 0 . 19 9 0 . 4 7 2 0 . 10 0 2 . 5 5 3 , 0 4 > 0 . 0 5 > 0 0 5 ) 0 . 0 5 ) 0 . 0 5 < 0 0 1 < 0 . 0 1 3 讨论 文献报道 的心 理 治疗提前终 止 的 发生 率差 别很大 。 S e h u lz 等报道德 国 的发生率为 8 . 3 % ~ 1 4 . 7 %乞‘〕 , e h ie s a 等 报道英 国的发生率为 34 . 3%阁 , 而 Mor lino 等报道意大利的 发生率达到 63 %川 。 这可 能有以下 几个原因 : (1) 研究者对 提前终止的操作性定义不同 ; (2 )心理治疗方法 、心理治疗预 期的持续时间 、患者的诊断 、患者是住院或门诊等因素不同 。 有研究表明伴有物质依赖 、诊断为人格障碍或进食障碍的患 者较容易从治疗中脱漏 [1] ; (3 )不同国家的患者对心理治疗的 看法不同 , 从而导致了不同的提前终止发生率 。 然而 目前在 我国少见类似的报道 。 为此 , 我们在对门诊和住院患 者进行 道家认知治疗的过程中 , 研究了提前终止的发生率 , 结果发现 35 . 5 % 的患者从治疗中提前终止了 。 这与徐兰等报道的学校 心理咨询的 31 . 9 % 的治疗脱漏率接近 [’j , 反映 了我国心理治 疗与心理咨询的现状 。 在患者的人 口统计学特征中 , 我们检验了性别 、年龄 、婚 姻状况和受教育年限与提前终止之间的关系 。 结果发现在终 止组与非终止组之间前三者都没有显著的差异 , 而终止组的 受教育年限则显著低于非终止组 。 有的研究者发现年龄小的 患者更容易终止治疗川 , 虽然结果并不一致 [z. 5〕, 而我们的研 究并未证实这一点 。 至于受教育年限的差别这一结果与已有 的研究结果是一致的川 。 也有作者报道低经济收人和低社会 阶层的患者倾向于提前终止治疗 [6] 。 这些较为一致的结果表 明 , 低受教育程度 、低经济收人和低社会阶层的患者由于文化 和经济的原因 , 对心理治疗的接受程度较低 , 也就倾向于提前 终止治疗 。 因此在治疗对象的选择上 , 应当注意选择具备相 当文化程度 (如以高中或中专毕业为最低限度)的患者进行 心 理治疗 。 患者的人格特征和临床症状也可能影响治疗的进行 。 我 们的研究发现终止组和非终止组在 A 型行为量表和 E PQ 的 评分上没有显著的差异 , 但前者的超脱程度高于后者 , 临床症 状严重程度则比后者轻 。 在 以往的研究中 , 关于患者人格特 征与提前终止治疗的关系并未得到一致的结果 , 这可能与所 用 的评估方法和心理治疗方法不同有关 。 有作者用 MMPI 一 2 中的一些分量表进行研究 , 结果发现提前终止者与完成治 疗组之间并没有区别川 。 也有动力学派的治疗师报道提前终 止者具有某些人格特征 , 如敌意 、 自恋型人格 、难 以控制冲动 等 , 但这些特征多属于 主观观察的结果 , 且没有得到重复图 。 至少在道家认知治疗的过程中 , 我们没有发现这两者之间肯 定的关系 。 超脱程度较高的患者在生活中缺乏远大目标与自 我激励机制 , 不存在过度 心理应激因素 , 更容易从治疗 中脱 漏 , 说明这些患者比较难以接受道家认知治疗的理论和实际 操作方法 。 临床症状较轻的患者也倾向于提前终止治疗 , 这 些患者与那些症状严重的患者比较 , 治疗动机较弱 。 因此在 治疗之前 , 就要注意选择投人程度较高的患者 , 而在治疗过程 中 , 则要注意对于那些临床症状较轻的患者 , 强调性格与疾病 之间的关系 , 来增加患者治疗的动力 。 在 已经终止 了治疗的患者中 , 最普遍的理由是认为治疗 对 自己没有作用 。 这种患者对治疗所持的负性认知严重地 影 响了治疗的进行 , 最极端的表现就是提前终止治疗 . 认为治 疗时间太长的患者对治疗的期望与治疗师明显不同 , 他们希 望在一个月之内解决自己所有的问题 , 当他们发现心理治疗 并没有这种神奇的效果时 , 就会从治疗中脱漏 。 一部分患者 主要由于药物治疗的疗效 , 症状迅速缓解 , 认为自己病情已经 痊愈 , 无须继续治疗 , 因而提前终止了治疗 . 少数患者性格偏 执 , 反对任何说理 , 不相信临床症状与行为方式 , 思维方法或 信仰等有关 , 因此不能接受心理治疗 。 因此在治疗过程中 , 治 疗师必须及时发现这些负性认知 , 探询哪些原因导 致了这些 认知 , 并在治疗过程中注意解决这些问题 , 有助于维持治疗性 关系 , 保证心理治疗的顺利进行 。 进一步的研究应该集中于哪些有关治疗师的因素可能对 提前终止产生影响 , 并对提前终止现象进行理论假设和验证 。 参 考 文 献 仁1〕 Sc h u lz H , L a n g K , LO t z一 R a m b ald iw , e t a l. An aly sis o f p r e - m a t u r e t e r m in a tio n in in Pa t ie n t p s y eho s o m a tie r e ha b ilita t io n b a s ed o n ep id e m io lo g ic d a t a fr o m tw o ho sp it al 。o m p a n ie , 〔J〕. P sy eh o th e r P sy e ho s o m M e d p s ye ho l , x 9 9 9 , 4 9 ( 9 / 20 ) : 3 2 6 一 3 36 . 〔幻 C hie s a M , D r a ho r a d C , L o n g o 5 . E a r ly t e r m in a t io n o f t r e a t - m e n t in p e r s o n a lity d is o rd e r t r e a t e d in a p sy eho th e r a p y h o sp i - t al . Q u a n tit a t iv e a n d qu a lst a tive s t u d y〔J〕, B r J P sy ehia t r y , 2 0 0 0 , 1 7 7 : 10 7一 1 1 1 . 仁3〕 Mo rlin o M , M a r t u e ei G , M u s ella V , e t a l, P a t ie n t s d r o Pp in g o u t o f t r e a tm en t in It a ly〔J〕. A e t a P s ye hia tr S e a n d , 29 9 5 , 9 2 (1 ) : 1一 6 , 「4〕 徐兰 , 张建新 , 肖春玲 . 对社交困难者的综合心理治疗〔J」. 中国 临床心理学杂志 , 2 0 02 , 10 : 2 87 一 2 89 . 〔5」 Sw e t t C Jr , N o o n e s J. F a e t o r s a s s o eia t ed w ith p r em a t u r e te r m i- n a t io n fro m o u t p a tie n t tr e a t m e n t〔J〕. H o sp C o m rn u n ity P s ye hi- a t r y , 19 8 9 , 40 (9 ) : 9 4 7 一 9 5 1 . 〔6〕 E d lu n d MJ , W a n g PS , B e r g lu n d p A , e t a l. D o p p in g o o t o f m e n t al h e a lth t r e a t m e n t : p a t t e r n s a n d Pr ed飞e t o r s a m o n g e Pid e - m io lo g ie al s u r ve y r e s po n d e n t s in the U n ite d S t a t e s a n d O n t a rio [J」. A m j p sy ehia t r y , 2 0 0 2 , 15 9 (s) : 5 4 5一 8 5 2 . [7〕 C his ho lm SM , e r o w th e r JH , B e n 一 Po r a th Y S . S ele e t ed MMPI 一 2 s e a le s ’ a b ility t o Pr e d iet Pr em a t u r e t e r m in a t io n a n d o u t e o m e fr o m p sy eho the r a p y〔J〕. J P e r s A s s e s s , 1 9 9 7 , 69 (x ) : 1 2 7一 4 4 . [8〕 F r a y n D H . A s s e s sm e n t fa e to r s a s s o e ia te d w ith p r e m a t u r e p sy - eho the r a p y t e r m in a tio n [ J〕. A m J P sy eh o the r , 29 9 2 , 4 6 ( 2 ) : 2 5 0 一 2 6 1 . (收稿日期 : 2 0 0 3 一 0 3一 2 5 )