焦虑性神经症的心理与药物治疗

�研究原著� 文章编号: 1000-2790( 2004) 05-0462-03 焦虑性神经症的心理与药物治疗 郭克锋1,郭 � 珊2, 杨文清1,张建设1 ( 1 第四军医大学唐都医院物理医学与康复医学科, 陕西 西安 710038, 2第四军医大学学员旅十一队, 陕西 西安 710033) 收稿日期: 2003-10-14; � 修回日期: 2004- 01-05 作者简介:郭克锋( 1956- ) ,男(汉族) ,河南省唐河县人. 学士,副教授,副 主任医师. Tel . (029) 83377781� Email. kfyxkg@fmmu. edu. cn Psychology of anxiety neurosis and drug treatment G UO K e-Feng1 , G UO Shan2 , YAN G Wen-Q ing1 , ZHAN G Jian-She1 1Depar tment of Physitherapy and Rehabilitation, Tangdu Hosp-i tal, Fourt h M ilitary Medical University, Xi� an 710038, China, 2Battalion 11, Cadet Br igade, Four th M ilitar y Medical Univers-i ty , Xi� an 710033, China �Abstract� AIM: To discuss the psychology of anxiety neurosis and drug treatment efficacy. METHODS: 123 clearl y diagnosed anxiety neurosis sufferers were divided randomly into Group A ( psychotherapy) , Group B( drug treatment) and Group C ( psy- chotherapy and drug treatment) . Psychological measuring scale SCL-90 was adopted and the results were compared pretrea-t ment and 8w pos-t treatment. RESULTS: Anxiety neurosis was often accompanied wi th apprehensiveness, depression, per- sonal relationship sensiti vity, compulsion and somatization. Therapeuti c efficacy of Group C was the best and the symptom remission rates were: Group A 46%, Group B 58% and Group C 89%. The rate of Group C was signi ficantly different com- pared with those of Group A and Group B ( P < 0. 01) . After treatment, the above-mentioned symptoms in Group C reduced obviously (P < 0. 01) , whereas the changes of those in both Group A and Group B were not significant ( P > 0. 05) . CON- CLUSION: Though drug intervention is necessary, psychother- apy and drug treatment are the best regimens of therapy for anxiety neurosis. �Keywords� anxiety neurosis; psychotherapy; drug treatment �摘 � 要� 目的: 探讨焦虑症的心理与药物治疗效果. 方法: 将明确诊断的焦虑症 123 例, 随机分为心理治疗组 ( A 组) 40 例、药物治疗组( B 组) 42 例、心理加药物治疗组( C 组) 41 例, 心理学量表采用 SCL-90. 经 8 w k 治疗后分别进行治疗前后 比较. 结果: 焦虑症多伴有恐惧、抑郁、人际敏感、强迫、躯体 化等. 治疗效果以 C 组最佳, 症状缓解率分别为: A 组 46%、B 组 58%、C 组 89% , C 组与 A, B 组比较有非常显著性差异 ( P < 0. 01) . 治疗后 C 组 SCL-90 的焦虑、恐怖、抑郁、强迫、人 际敏感、躯体化等症状因子明显降低 ( P < 0. 01) . A , B 组各 症状因子改变不明显( P > 0. 05) . 结论: 焦虑症的治疗药物 干预是必须的, 心理加药物治疗是焦虑症治疗的最佳. �关键词� 焦虑症; 心理治疗;药物治疗 �中图号� R749. 72� � � �文献标识码� A 0 � 引言 焦虑性神经症是以广泛和持续性焦虑或反复发 作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍. 根据临 床表现和治疗反应又可分为广泛性焦虑和惊恐发作 两种类型,临床上广泛性焦虑多见. 患者多以睡眠障 碍为主诉, 经常或持续地出现无明确对象或固定内容 的紧张不安,对事物过度担心和烦恼[ 1- 3 ] ,常常伴有 抑郁和精神衰弱等神经症性症状. 而临床医生在对 焦虑的诊断和治疗过程中存在很多误区,使患者得不 到恰当的诊断和正确的治疗 . 我们通过对焦虑症的 心理与药物治疗的比较研究,以探讨焦虑症的单纯心 理治疗、单纯药物治疗和心理加药物治疗的临床 效果. 1 � 对象和方法 1. 1 � 对象 � 唐都医院心理门诊和住院患者 158(男 64,女 94)例, 年龄 19~ 63(平均 42 � 11)岁. 病程在 6 mo~ 10 a. 文化程度: 初中 42例, 高中或中专 69 例,大专以上 47例. 职业:农民 68例,职员、干部 90 例. 诊断依据 CCMD-3 焦虑性神经症的诊断标 准. 为了使患者能准确配合心理检测和心理治疗, 研 究组的纳入标准为: 患者文化程度应在初中以上, 年 龄在 65岁以下, 无严重的躯体疾患, 无痴呆等精神 障碍. 1. 2 � 方法 � 将 158例患者随机分为 3组. 心理治疗 组( A组) 51(男 24, 女 27)例,单纯给予心理治疗, 主 要是认知治疗和行为治疗,包括暴露疗法、认知重建、 社交技能训练等. 治疗过程中脱落 11例, 脱落原因 为不能坚持治疗. 单纯药物治疗组( B 组) 53(男 29, 462 第四军医大学学报( J Fourth M il Med Univ) 2004; 25( 5) 女 24)例,给予黛力新片 2片, 1 次/ d. 治疗过程中脱 落 11例. 心理加药物治疗组( C组) 54(男 23,女 31) 例, 治疗过程中脱落 13例. 治疗观察时间为 8 wk. 对脱落病例全部排除组外, 不进行统计学处理, 有效 病例数为 123( A 组40, B组42, C组 41)例. 3组的年 龄、性别无显著差异. 心理检测采用精神卫生症状自 评量表( SCL-90) . 由经过的专业医师进行,调查 资料可靠. 被调查者在统一指导语的指导下, 对调查 表内容按照自己的实际情况和自我感受,独立完成答 卷,分别于治疗前后进行检测. 疗效评定以 SCL-90 结果为心理学指标, 结合患者的工作、生活和社会功 能康复情况判断疗效. 痊愈: 焦虑症状消失, 睡眠改 善,能够正常参加工作、学习和处理日常事物,家庭和 社会功能恢复, SCL-90相关指标好转. 显效:焦虑症 状基本消失,睡眠明显改善,基本能参加日常工作、学 习和生活,但有时感到有困难; 家庭和社会功能基本 恢复; SCL-90相关指标有所下降. 有效: 焦虑症状明 显好转,睡眠有所改善,能参加少量的日常工作、学习 和生活,家庭和社会功能有所恢复, SCL-90相关指标 有所下降. 无效:各项指标均无改变. 统计学处理: 采用 SPSS 11. 0 软件包, 结果以 x � s表示,所用统计方法为方差分析, 多组间的两两 比较采用最小显著差数法. 2 � 结果 2. 1 � SCL-90 各因子阳性症状情况 � 123例中焦虑 123 例 ( 100%) ; 恐惧 98 例 ( 80%) ; 抑郁 76 例 ( 62% ) ;人际敏感 79例( 64%) ;强迫 57例( 46%) ; 躯 体化 115例( 93% ) . 结果表明焦虑症患者的心理症 状是复杂的,在治疗过程中要注重心理症状的消除, 忽略失眠症状. 同时要分析患者引起焦虑的内外在 因素, 以利于在心理治疗时把握患者的心理要素和心 理过程. 2. 2 � 焦虑性神经症患者治疗前后 SCL-90各因子分 比较 � A, B, C各组治疗前各指标相差不显著, 所选 病例较均一;治疗后各组指标经方差齐性检验结果相 差不显著, A, B, C 各组进行两两比较. 结果见 Tab 1. 治疗后 C 组躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、 恐惧等 SCL-90因子分较 A 组和 B组明显改善( P< 0. 05) . 表 1� 焦虑性神经症患者治疗前后 SCL-90 因子分比较 T ab 1� Comparison of the factor scor e of patients wit h anxiety neurosis befo re and after treatment ( x � s ) Group Somaticzation Compulsion Individual sensativity Depression Anxious Hostilit y Paranoia Panic Psychos A( n= 40) � Pret reament 1. 9 � 0. 5 1. 9 � 0. 5 1. 7 � 0. 5 1. 9 � 0. 4 2. 1 � 0. 5 2. 0 � 0. 5 1. 8 � 0. 5 1. 9 � 0. 4 1. 3 � 0. 4 � Postreament 1. 6 � 0. 4 1. 7 � 0. 6 1. 5 � 0. 5 1. 7 � 0. 5 1. 9 � 0. 6 1. 9 � 0. 6 1. 7 � 1. 0 1. 7 � 0. 4 1. 3 � 0. 4 B ( n= 42) � Pret reament 2. 1 � 0. 5 1. 8 � 0. 4 1. 9 � 0. 6 2. 3 � 0. 7 2. 2 � 0. 6 2. 1 � 0. 7 1. 9 � 0. 5 1. 8 � 0. 5 1. 5 � 0. 5 � Postreament 1. 7 � 0. 4 1. 6 � 0. 3 1. 7 � 0. 6 1. 9 � 0. 7 1. 9 � 0. 7 1. 9 � 0. 5 1. 7 � 0. 6 1. 6 � 0. 4 1. 4 � 0. 3 C ( n= 41) � Pret reament 2. 1 � 0. 6 2. 0 � 0. 7 1. 9 � 0. 8 2. 2 � 0. 5 2. 3 � 0. 6 1. 8 � 0. 4 1. 6 � 0. 4 2. 0 � 0. 5 1. 5 � 0. 6 � Postreament 1. 4 � 0. 4ab 1. 4 � 0. 8ab 1. 3 � 0. 5ab 1. 6 � 0. 8ab 1. 5 � 0. 8ab 1. 7 � 0. 6 1. 6 � 0. 3 1. 3 � 0. 7ab 1. 4 � 0. 2 aP < 0. 05 v s A; bP < 0. 05 v s B. 2. 3 � 3组患者治疗后临床疗效情况 � 经 8 wk 治疗 后各组的症状缓解率分别为: A组 46%、B组 58%、C 组 89% , C组与A, B组比较有非常显著性差异( P< 0. 01) . 治疗后 C 组 SCL-90的焦虑、恐怖、抑郁、强 迫、人际敏感、躯体化等症状因子明显降低, 与 A, B 组比较有非常显著性差异( P < 0. 01) . 表明焦虑症 的药物治疗和心理治疗都是必须的,两者有机结合可 取得最佳临床效果. 3 � 讨论 焦虑性神经症临床上较多见,基层医疗单位更是 常见,因为患者的第一主诉往往是失眠, 所以医生一 般是对症下药, 多给予镇静催眠药或一般的抗焦虑 药,临床效果较差. 我们强调对焦虑症的治疗首先要 进行恰当的心理分析,在心理分析和心理治疗的基础 上,给予副作用小的抗焦虑、抑郁药物,对神经极度衰 弱的患者给予营养脑神经和改善微循环治疗. 焦虑实际上是对社会适应的心理反应,一般情况 463第四军医大学学报( J Fourth M il Med Univ) 2004; 25( 5) 下焦虑是一过性的心理反应. 但有时在长期的不良 刺激下会出现神经性症状, 此时, 患者会出现一系列 反应,如失眠、抑郁、烦躁不安、惊恐发作、强迫性思维 或行为、人际关系敏感、社会功能和家庭功能下降、全 身性躯体反应等. 从发病的原因上看多数患者的情 绪不稳定,属于中枢神经不稳定型,与性格的内、外向 关系不明显. 但从 SCL-90结果的分析看, 患者除了 明显的焦虑外, 多伴有抑郁、恐惧、人际关系敏感、强 迫、躯体化等心理和躯体症状. 治疗过程中首先要正 确分析患者存在的心理和躯体症状,给患者以恰当的 解释和分析,在此基础上帮助患者找出引发疾病的心 理诱因和家庭、社会诱因,站在心理学的角度帮助解 决患者存在的心理困惑[ 4, 5] . 在方法上主要是采用认 知治疗和行为治疗, 包括暴露疗法、认知重建、社交技 能训练等. 焦虑症不同于其他疾病, 在心理治疗的同 时必须给予药物治疗. 在药物治疗的选择上应充分考虑患者长期接受 镇静安眠药的现实, 用药的过程也要争得患者的理解 与配合. 原则是让患者逐渐摆脱副作用和依赖性强 的镇静安眠药或抗焦虑药,选用副作用较小的新型抗 焦虑、抑郁药,如黛力新、赛乐特等. 支持治疗对一些 病程较长的患者极其必要, 也应引起重视[ 6, 7] . 一般 要给予改善微循环的制剂,对极度神经精神衰弱的患 者,应及时给予一些神经营养剂等支持治疗. 药物治 疗是十分必要的,通过药物可以改善患者的睡眠状况 和情绪状态, 主要机制是提高突触间隙 5-羟色胺含 量,从而提高中枢神经系统的兴奋性. 由于药物可以 提高中枢神经系统的兴奋性, 因此要选好用药时间, 一般应在早晨一次性用药,使中枢神经在白天得到很 好地兴奋,以便于晚上能充分地抑制. 心理加药物治疗是焦虑症治疗的最佳方案,本研 究证实了这一点. 临床医生面对一个失眠患者, 如何 做出恰当的判断和明确的临床及心理诊断,是治疗的 前提, 绝不能一味地给予镇静安眠类药物. �参考文献� [ 1] Rickels K, Rynn M. 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We sought to investigate t he expression of PTTG1 in gastric carcinoma and to explore the relationship between its expression and clinicopathological factors. METHODS: We studied 75 primary human gastric adenocarcinomas, including 17 mucosal carcinomas, 21 submucosal infiltrative carcinomas, 12 carcinomas invading propr ial muscle layers, 6 carcinomas reaching the subserosa, and 19 carcino- mas penetrating the serosal surface. Immunohistochemical analysis was performed using paraffin- embedded sections of gastric adenocar c-i nomas. RESULTS: PTTG1 was expressed heterogeneously in carcinomas. Positive PTTG1 staining w as observed in 65. 3% of the car- cinomas ( 49 of 75) . Its expression did not cor relat e significantly w ith either the histolog ical type or t he depth of infiltration o f the gastric carcinomas. How ever , a statistical analysis show ed significant differences betw een the pr imary adenocarcinomas and the associated metastatic lymph nodes. CONCLUSION: The results of this study demonstrate that PT TG1 expression is enhanced in metastatic lymph nodes in comparison to that in primary car cinomas. We suggest that PTTG1 may contribute to lymph node metastases in gastric carcino- ma. 464 第四军医大学学报( J Fourth M il Med Univ) 2004; 25( 5)