盐酸氟西汀与盐酸多塞平对治疗血管性抑郁症的对照研究

. 5948 . 吉林医学2010年11月第31卷第33期 脑血管病后常易诱发血管性抑郁症，血管性抑郁症是一种 器质性情感障碍。传统的三环类抗抑郁药疗效肯定，但由于不良 反应明显，限制了临床应用。氟西汀（Fluoxetine）是一种选择 性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI），治疗抑郁症疗效显 著，不良反应小[1]。为探讨其在血管性抑郁症中的应用价值，对 70例患者进行了氟西汀与多塞平的疗效和安全性的对照研究。现 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选自2009年3月～2010年5月间70例符合血管性 抑郁症诊断并愿意配合治疗的患者，进行用药研究及4周的随访 评价。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3 版（CCMD-3）抑郁症诊断标准[2]；②在抑郁症首次发病前或发 病时即存在脑血管病的证据：CT或MRI有阳性病灶；③年龄在 70岁以下；④汉密顿抑郁量表（HAMD）[3]17项总分≥18分；⑤ 能定期来医院复诊；⑥患者或家属对本实验知情并签知情同意 。排除标准：①有癫痫、神经变性疾病及有脑外伤史的患者； ②有青光眼和阳性精神病病史；③有意识障碍者；④有严重的 心、肝、肾功能损害；⑤有失语及理解、表达障碍和严重智能损 害而不适于做心理测试者。将入组病例随机分为氟西汀组和多塞 平组，各35例。氟西汀组，男20例，女15例，平均年龄（61.4± 8.5）岁，从卒中到入组平均病程（3.6±2.5）个月，其中出血性 卒中15例、缺血性卒中20例，HAMD评分（27.17±3.72）分。多 塞平组，男19例，女16例，平均年龄（59.9±8.1）岁，从卒中到 入组平均病程（4.1±2.7）个月，其中出血性卒中17例、缺血性 卒中18例，HAMD评分（26.79±4.10）分。两组性别、平均年 龄、病程、HAMD评分等一般资料经统计学处理，比较差异均无 统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法：所有患者均采用口服给药方式，入组前停服用 其他抗抑郁剂，并进行1周清洗期。两组在治疗脑卒中的基础上 分别给予氟西汀（商品名百忧解，20 mg/片，礼来苏州制药有限 公司生产）和多塞平（25 mg/片，山东仁和堂药业有限公司生 产）治疗，氟西汀起始剂量均为20 mg/d，早饭后30 min送服，2 周内加至30 mg/d，维持到4周末。多塞平起始剂量为25 mg/次， 2～3次/d，1周内逐渐加量至100～250 mg/d，视疗效和不良反应 调整剂量。治疗过程中可酌情联用心得安、Vit B6或小剂量苯二 氮卓类药物。治疗前及治疗后1、2、3、4周末各检查血常规、尿 常规、大便常规、肝功能、心电图、脑电图1次。 1.2.2 评定工具及方法：治疗中于治疗前及治疗后2、4周末分别 用抑郁量表（HAMD）及不良反应量表（TESS）分别评定抑郁 程度及不良反应各评1次，临床疗效按4级评定，以HAMD减分 率判定抗抑郁疗效，减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显著进 步，≥25%为进步，＜25%为无效。显效率=痊愈+显著进步。 1.3 统计方法：计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验，等 级资料进行Ridit检验。 2 结果 2.1 两组抗抑郁疗效比较：见表1。在实施过程中多塞平组脱落 2例，1例因出现癫痫发作而停用，1例因出现严重排尿困难中断 研究。2例患者均为出血性脑卒中。治疗4周末，氟西汀组痊愈13 例，显著进步17例，进步5例，无效0例，显效率（痊愈+显著进 步）为85.7%；多塞平组痊愈12例，显著进步16例，进步4例，无 效1例，显效率（痊愈+显著进步）84.8%，两组临床抗抑郁治疗 盐酸氟西汀与盐酸多塞平对治疗血管性抑郁症的对照研究 罗海龙，俞万香，凌维汉，吴灵芝（广东省梅州市人民医院神经内科，广东 梅州 514031） [摘 要] 目的：探讨盐酸氟西汀与盐酸多塞平对治疗血管性抑郁症的疗效和安全性。方法：将70例血管性抑郁症患者随机分为盐 酸氟西汀治疗组（35例）和盐酸多塞平治疗组（35例），疗程均为4周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和不良反应量表（TESS）分 别评定评定疗效及不良反应。结果：治疗4周后，两组抗抑郁疗效显效率分别为85.7%、84.8%，与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）；两组间HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第2、4周末两组不良反应比较：盐酸多塞平组明显高于盐酸 氟西汀组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：盐酸氟西汀和盐酸多塞平改善血管性抑郁患者抑郁症状的疗效相近；用盐酸氟 西汀治疗血管性抑郁症的患者，安全性高，依从性好。 [关键词] 氟西汀；多塞平；血管性抑郁症 A comparative study of fluoxetine and doxepin in the treatment for vascular depression LUO Hai-long,YU Wan- xiang,LING Wei-han,et al(Meizhou City People's Hospital,Department of Neurology,Guangdong Meizhou 514031) Abstract:Objective To investigate the efficacy and security of fluoxetine and doxepin in the treatment for vascular depression.Methods 70 patients with vascular depression were divided into fluoxetine treatment group(n=35) and doxepin treatment group(n=35)randomly for 4 weeks’respective cure.HAMD and TESS were used to evaluate the efficacy and side effects respectively.Results 4 weeks after treatment,the antidepression efficacy rate of the two groups were 85.7% and 84.8% with great significance compared with those before treatment(P＜0.05);inter- group HAMD scores did not show any significance(P＞0.05);2 weeks and 4 weeks after treatment,doxepine treatment group had more side effects than fluoxetine treatment group with great significace(P＜0.05).Conclusion The efficacy of fluoxetine and doxepin in the treatment for vascular depression is almost equal,while fluoxetine shows higher security and better efficacy. Keywords:Fluoxetine;Doxepin;Vascular depression 吉林医学2010年11月第31卷第33期 . 5949 . 显效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 两组治疗前后HAMD评分结果比较：见表2，两组从治疗第 2周末起，HAMD评分低于治疗前并呈逐步下降的趋势，治疗第 2、4周末与疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组间 HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 表2 两组不同时间HAMD评定结果比较（x ±s） 组别 例数 治疗前 治疗2周末 治疗4周末 氟西汀组 35 27.17±3.72 16.78±4.14① 9.72±4.23① 多塞平组 33 26.79±4.10② 17.16±3.68①② 10.86±4.17①② 注：组内与治疗前后比较，①P＜0.05；两组间比较，②P＞0.05 2.3 两组不良反应比较：见表3，治疗后第2、4周末多塞平组 评分明显高于氟西汀组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 氟西汀组主要不良反应有恶心（8例）、口干（5例）、腹泻 （4例）、头昏（2例）、失眠（2例）、食欲减退（2例）、便 秘（1例）；多塞平组主要不良反应为嗜睡（20例）、口干（17 例）、头昏（11例）、便秘（9例）、震颤（7例）、癫痫发作 （1例）、排尿困难（1例）等。上述不良反应除1例因出现癫痫 发作和1例因出现严重排尿困难者停药中断研究外，其余不良反 应患者均能耐受。实验室检查：治疗第3周时多塞平组谷丙转氨 酶升高（43～102 U/L）4例，氟西汀组1例。心电图改变多塞平 组5例，3例为T波或ST段改变，2例为不完全右束支传导阻滞， 氟西汀组无异常，对出现实验室检查异常的两组患者相应予以护 肝、营养心肌等治疗后复查均正常。血、尿、大便常规及脑电图 均无异常。 表3 两组疗后TESS评分比较（x ±s） 组别 治疗后时间 1周 2周 4周 氟西汀组 2.84±3.58 3.50±4.23① 3.06±3.14① 多塞平组 5.89±2.76 10.78±7.39 12.48±9.18 注：①与多塞平组比较，P＜0.05 3 讨论 随着人口老龄化和疾病谱的变化，心脑血管疾病和抑郁症 的发病率均不断增加，目前心脑血管疾病已成为人类致死的首 要病因。流行病学调查资料表明，我国目前抑郁症的患病率达 1%～2%，到2020年，抑郁症将成为全球第2位威胁人类健康、 增加经济负担的疾患[4-5]。血管性抑郁症是近10年来提出的新概 念，为一组与心、脑血管病或血管危险因素密切相关的一种老年 期抑郁综合征，其确切定义目前还没有统一。一般认为，广义的 血管性抑郁症指得是一组由脑血管疾病或血管性危险因素所致的 晚发性抑郁综合征，狭义的定义将一部分由于血管性危险因素引 起的脑代谢或微结构改变而发生的抑郁症排除在外[6]。血管性抑 郁症的发生与多种因素有关，其相关因素也很复杂，通常认为是 脑血管病变损害了纹状体苍白球—丘脑—皮层通路，破坏了调节 情绪的回路或影响这个系统的去甲肾上腺素和5-羟色胺，使脑内 神经递质含量降低，从而导致抑郁症的发生[7]。加之脑血管疾病 后患者突然出现语言及肢体功能障碍，心理压力过大，极易诱发 抑郁、焦虑的发生[8]；而焦虑、抑郁情绪的存在又反过来加重了 患者的躯体症状，从而降低生存质量[9]。脑血管性疾病和抑郁症 互相影响，明显增加了患者的致残率和病死率，严重影响患者的 治疗和预后。因此，及早发现和治疗血管性抑郁症具有重要的意 义。 血管性抑郁症多发生于中老年人，常伴有心血管疾病、前列 腺增生症等。以往常应用三环类抗抑郁剂（如多塞平等）治疗， 由于此类药物服用后易发生不良反应，且程度较重，患者依从性 差，从而限制了该类抗抑郁剂的临床应用。氟西汀是一种新型 抗抑郁剂，能选择性的抑制5-HT的再摄取，通过抑制5-HT的回 收，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导，从 而发挥抗抑郁作用，它是继三环和四环类抗抑郁剂之后的新一代 抗抑郁药，不良反应少。本研究显示，在治疗脑卒中的基础上， 治疗4周氟西汀与多塞平治疗血管性抑郁症抗抑郁疗效显效率分 别为85.7%、84.8%，提示氟西汀与多塞平对血管性抑郁症有效 且疗效相当。TESS评分结果显示，第2周末及第4周末氟西汀组 TESS总分明显低于多塞平组。在观察中发现氟西汀的不良反应 早期也有口干、头昏、便秘等，但严重程度比多塞平轻，且多数 患者随着治疗的进展也逐渐适应，未经特殊处理均可自动缓解。 本研究结果显示，氟西汀与多塞平疗效相当，但氟西汀不良反应 少且轻微，由于血管性抑郁症患者年龄普遍偏大，伴发躯体疾病 也较多，用氟西汀治疗，安全性高，依从性好，故提示氟西汀更 适用于血管性抑郁症患者。 4 参考文献 [1] 王新法,王振英,马振武.氟西汀合用利培酮治疗抑郁症的对照研 究[J].临床心身疾病杂志,2004,10(3):169. 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[收稿日期：2010-08-31 编校：朱建梅] 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘）， 并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（疤痕）为主的全 身性疾病[1]。引起职业性尘肺病的因素有很多，但在我国尘肺病 发患者群最多的是煤矿工人人群[2]。由于煤工尘肺病继发肺癌的 比例较低，并且许多症状与尘肺病症状类似，症状不够典型，给 煤工尘肺病（Coal workers pneumoconiosis，CWP）并发肺癌的 诊断和治疗带来很大困难。因此，就收治的煤工尘肺病并发肺癌 患者的临床诊断以及治疗情况进行，为今后煤工尘肺病并发 肺癌的诊断和治疗提供一定的临床资料。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择宁夏第五人民医院石嘴山中心医院2004年 11月～2010年7月以来收治的煤工尘肺病并发肺癌患者32例，所 有患者均为男性，年龄58～78岁，平均（66.5±11.2）岁。接触 粉尘的时间为6～35年，平均（15.6±10.3）年。所有患者均不同 程度出现咳嗽、咯痰、胸闷、气短等症状。32例患者中，Ⅰ期尘 肺病患者为12例，Ⅱ期尘肺病患者16例，Ⅲ期尘肺病患者4例。 1.2 肺部CT学检查：所有患者均进行肺部CT学检查，根据肿瘤 所在部位划分，中心型肺癌18例，周围型肺癌11例，双肺弥漫 性肺癌2例。癌变部位位于右侧肺为15例，左侧肺为14例，双侧 肺为2例。所有患者肺部影像学检查均可见不同大小的肿瘤。其 中，肿瘤直径18～98 mm，平均46.3 mm。肿瘤形状呈不规则的 胃14例，呈近似圆形的8例，呈椭圆形的5例，成不规则分叶状 5例。肺癌伴胸腔积液患者为8例，肺不张患者8例，陈旧性结核 病灶患者12例，其余并发症1例。 1.3 肺癌分型：32例患者中，除全经CT诊断外，又通过纤维 支气管镜检确诊的患者为3例，通过痰液细胞学检查确诊的患者 为2例；32例肺癌患者中，结合临床表现及影像学特点，鳞癌 11例，未分化癌9例，腺癌5例，肺泡细胞癌4例，未能确诊类 型3例。 1.4 治疗方法：32例患者均根据患者所出现症状进行对症治 疗。 2 结果 32例患者经过治疗，26例晚期患者治疗后存活时间为6个 月～3.5年，平均存活时间为1.5年。此外，还有6例患者是去年和 今年于本院就诊并治疗的患者，仍然住院观察。 3 讨论 在我国，由于相关部门监管力度不够，使得许多中小煤矿 大量存在，一方面导致许多矿难事故的频发，另一方面，由于中 小型煤矿的各种防护措施不够，使得煤工尘肺病的发病率居高不 下，并且仍然呈上升的趋势[3-5]。因此，对于煤工尘肺病的治疗越 来越受到医学界的重视，而煤工尘肺病合并肺癌，因为其与煤工 尘肺病一起，症状不典型，容易被忽视，因此给煤工尘肺病合并 肺癌的诊断带来一定难度，也容易导致病情的延误。 煤工尘肺病合并肺癌的临床症状一般为咳嗽、咯血、胸闷、 胸痛，这些症状与单纯煤工尘肺病的症状类似，因此，给煤工尘 肺病合并肺癌的临床诊断带来一定麻烦。所以，需要临床医师在 诊断过程中，要注意采用纤维支气管镜检、痰液的组织细胞学检 查、经皮肺部穿刺活检等手段来对病情进行确诊[6-7]。此外，煤 工尘肺病的病理基础为肺间质广泛的纤维化及矽结节的形成，在 32例煤工尘肺病并发肺癌的临床分析 何 江，吴季婷，朱红星（宁夏第五人民医院石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753200） [摘 要] 目的：探讨煤工尘肺病并发肺癌的临床诊断、治疗以及转归情况。方法：选择32例煤工尘肺病并发肺癌患者，对其临床症 状、检测方法、病灶情况、治疗情况等进行分析，比较煤工尘肺病合并肺癌的临床检测以及治疗情况。结果：煤工尘肺病合并肺癌患 者经对症治疗后，可延长患者生存时间。结论：煤工尘肺病合并肺癌因为症状与煤工尘肺病类似，导致检测比较困难。因此，如何早 期准确的对煤工尘肺病合并肺癌进行检测是治疗煤工尘肺病的关键。 [关键词] 煤工尘肺病；肺癌；临床分析 Clinical analysis of 32 coal worker's pneumoconiosis complicated by lung cancer HE Jiang,WU Ji-ting,ZHU Hong- xing(Ningxia Shizuishan Fifth People's Hospital Central Hospital, Ningxia Shizuishan 753200) Abstract:Objective To investigate the coal workers pneumoconiosis complicated by lung cancer diagnosis,treatment and survival situations.Methods 32 patients with coal worker's pneumoconiosis complicated by lung cancer patients,the clinical symptoms,detection methods,lesion,treatment conditions were analyzed to compare the coal workers with pneumoconiosis and lung cancer detection and therapy. Results Coal workers with pneumoconiosis and lung cancer patients after symptomatic treatment,some patients improved.Conclusion Coal workers with pneumoconiosis and lung cancer because of symptoms and CWP similar disease,leading to detection more difficult,therefore,how accurate the early pneumoconiosis of coal workers with lung cancer detection is the key to treatment of coal workers pneumoconiosis. Keywords:Of coal workers pneumoconiosis;Lung cancer;Clinical analysis